重組帶狀皰疹疫苗獲批新適應(yīng)癥后，正式在成都落地。此前，重組帶狀皰疹疫苗已獲批用于18歲及以上因已知疾病或治療（如自體造血干細(xì)胞移植）造成免疫缺陷或免疫抑制從而導(dǎo)致帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)增加的成人預(yù)防帶狀皰疹。

潛伏率超九成，認(rèn)知卻不足

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，通常表現(xiàn)為位于面部或身體單側(cè)的伴有疼痛的皮疹，可能造成大面積皮膚損傷。除造成皮膚損傷外，疼痛是帶狀皰疹的典型癥狀，可貫穿于帶狀皰疹病程全過(guò)程。這種疼痛如灼燒、電擊、刀割、針刺、撕裂般，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。此外，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任羅雄燕表示：“其實(shí)普通人群都存在帶狀皰疹感染的可能性，超過(guò)90%的成人體內(nèi)都潛伏有帶狀皰疹病毒?！睌?shù)據(jù)顯示，大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹，中國(guó)每年的帶狀皰疹病例數(shù)可能超過(guò)600萬(wàn)例。

成都市武侯區(qū)漿洗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任嚴(yán)婷提到：“在日常診療和健康咨詢中，我們發(fā)現(xiàn)居民對(duì)帶狀皰疹已有一定了解，但大多數(shù)人只知道得了帶狀皰疹會(huì)痛，對(duì)疾病發(fā)生的原因、預(yù)后及可能造成的后果等仍缺乏認(rèn)知?！?/p>

風(fēng)險(xiǎn)不止于痛，更在于“風(fēng)險(xiǎn)疊加”

年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素。即使身體健康，中老年人50歲后患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)陡然增加，并且年齡越大，病情也更嚴(yán)重。除年齡以外，慢性病患者（如糖尿病、心血管疾病、高血壓等）、自身免疫性疾病患者以及免疫功能低下人群是罹患帶狀皰疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

以風(fēng)濕免疫性疾病的患者為例，“由于免疫機(jī)制紊亂，患者的免疫防御功能下降，所以他們更容易出現(xiàn)帶狀皰疹、流感、肺炎等感染，幾率高于普通人群。”羅雄燕副主任解釋道，“除疾病本身外，風(fēng)濕免疫性疾病常需要使用激素、免疫抑制劑等，這些治療也可能影響他們的免疫功能?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）人群罹患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2.3-4倍?！斑@在臨床上也很常見(jiàn)。最近，我們門診接診了一位紅斑狼瘡患者，經(jīng)過(guò)查體與皮膚科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)是帶狀皰疹。在這種情況下，只能先暫停免疫抑制劑的使用，待她帶狀皰疹治好后，才能繼續(xù)原有風(fēng)濕免疫性疾病的治療?！?strong>羅雄燕副主任補(bǔ)充道，“不僅如此，此類患者如罹患帶狀皰疹，還可能導(dǎo)致原有疾病的活動(dòng)或復(fù)發(fā)，進(jìn)一步加重患者的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

慢性病患者也面臨著類似的困境。對(duì)此，嚴(yán)婷副主任提到：“以糖尿病患者為例，感染帶狀皰疹以后，疼痛可能會(huì)影響其血糖控制，加重他原有的疾病、或者使疾病管理難度更高。同時(shí)，帶狀皰疹引發(fā)的疼痛，還會(huì)造成患者的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題?！?/p>

研究表明，心血管疾病患者罹患帶狀皰疹后，相比一般人群疼痛程度更強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量影響更嚴(yán)重且持久。盡管患帶狀皰疹后，心腦血管事件的發(fā)生率較低，但有研究表明短期內(nèi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加。如帶狀皰疹發(fā)病后1周內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)增加68%1個(gè)月內(nèi)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加78%。

好在，面對(duì)帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已提供了有效的預(yù)防與應(yīng)對(duì)方案?！耙呙缃臃N是預(yù)防帶狀皰疹等傳染性疾病最有效、經(jīng)濟(jì)的手段之一?！?strong>嚴(yán)婷副主任強(qiáng)調(diào)，“慢性病患者或者免疫力低下的人群更應(yīng)主動(dòng)預(yù)防。此類疾病并非疫苗接種的禁忌，當(dāng)患者健康狀況比較平穩(wěn)時(shí)，可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下科學(xué)接種疫苗?！贝送?，其他預(yù)防帶狀皰疹的方式還包括提高基礎(chǔ)抵抗力，清淡飲食，適度鍛煉。

深化醫(yī)防融合，為高危人群筑牢免疫防線

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》突出強(qiáng)調(diào)了“醫(yī)防融合、關(guān)口前移”的疾病管理策略，明確推動(dòng)醫(yī)療體系從“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)變，將疾病干預(yù)作為降低社會(huì)健康負(fù)擔(dān)、提升人民健康水平的關(guān)鍵抓手?！搬t(yī)防結(jié)合，預(yù)防為主”正是落實(shí)這一策略的重要途徑，而疫苗則是感染性疾病預(yù)防的重要手段之一。

近期，重組帶狀皰疹疫苗在中國(guó)獲批新適應(yīng)癥，用于18歲及以上因已知疾病或治療（如自體造血干細(xì)胞移植）造成免疫缺陷或免疫抑制從而導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的成人預(yù)防帶狀皰疹，填補(bǔ)了此前這一人群的免疫空白。對(duì)此，嚴(yán)婷副主任表示，“過(guò)去，只有50歲以上的人群可接種帶狀皰疹疫苗，這次適應(yīng)癥擴(kuò)齡，使更多年輕的高危群體也能從中獲益。”

“疫苗為發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的年輕人群提供了關(guān)鍵的預(yù)防工具，可以改變他們面臨帶狀皰疹感染風(fēng)險(xiǎn)的被動(dòng)局面，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，降低多病疊加導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。”羅雄燕副主任補(bǔ)充道，“同時(shí)，疫苗也為此類人群構(gòu)筑了更堅(jiān)實(shí)的免疫屏障，有助于推動(dòng)我國(guó)成人預(yù)防接種體系的建設(shè)，成為提升全民健康素養(yǎng)的有力支撐。”

而要將這一宏觀價(jià)值轉(zhuǎn)化為民眾可感可及的健康服務(wù)，關(guān)鍵就在于推進(jìn)“醫(yī)防融合”在基層的實(shí)踐。

這也是目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康服務(wù)的核心方向。嚴(yán)婷副主任介紹道，“我們中心目前已把預(yù)防接種和全科門診診療融合在一起。全科醫(yī)生在居民就診時(shí)，會(huì)通過(guò)健康評(píng)估給予他們醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防接種建議，我們也會(huì)通過(guò)診療系統(tǒng)開(kāi)具疫苗處方，從而最大程度地發(fā)揮‘醫(yī)’的效果、擴(kuò)展‘防’的范圍?！?/p>

（供稿：樊中文）