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藥師解讀：帕金森病用藥如何“量體裁衣”？細(xì)說不同癥狀群的藥物選擇與注意事項(xiàng)。

撰文丨高麗麗

帕金森病臨床較常見，其為中老年人群神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，表現(xiàn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙、嗅覺障礙、睡眠障礙、肢體麻木、自主神經(jīng)功能障礙、便秘、認(rèn)知和精神障礙、體位性低血壓等，其紋狀體區(qū)的多巴胺遞質(zhì)減少、多巴胺和乙酰膽堿遞質(zhì)的失平衡，危險(xiǎn)因素有高齡、環(huán)境、遺傳等[1-2]。那么，早發(fā)型帕金森病、帕金森病步態(tài)障礙、帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀如何選用抗帕金森病治療藥物呢？

01

常用的帕金森病治療用藥

主要是抗膽堿藥物、復(fù)方左旋多巴、促進(jìn)多巴胺釋放藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑[1-3]。

表1[1-3]

02

帕金森病治療用藥在帕金森病中的選用

如早發(fā)型帕金森病、帕金森病步態(tài)障礙、帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀。

01

早發(fā)型帕金森病

可分為青少年型帕金森綜合征（發(fā)病年齡<21歲的早發(fā)型帕金森?。?、青年型帕金森?。òl(fā)病年齡≥21歲的早發(fā)型帕金森?。4]。

表2[4]

02

帕金森病步態(tài)障礙

步態(tài)障礙是帕金森病常見的運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其當(dāng)疾病進(jìn)展至中晚期，出現(xiàn)慌張步態(tài)、凍結(jié)步態(tài)以及姿勢(shì)平衡障礙時(shí)[5]。

步態(tài)障礙是帕金森病運(yùn)動(dòng)功能缺損的常見表現(xiàn)，特別是當(dāng)疾病進(jìn)入中晚期階段，患者的起步、行走、轉(zhuǎn)身更加困難，出現(xiàn)慌張步態(tài)、凍結(jié)步態(tài)以及姿勢(shì)平衡障礙，已成為導(dǎo)致帕金森病患者跌倒以及致殘的重要原因。分為持續(xù)性步態(tài)障礙、間歇性步態(tài)障礙[5]。

表3[5]

03

帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀

非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS）常見有自主神經(jīng)功能障礙（便秘、體位性低血壓、流涎、多汗、泌尿功能障礙等）、神經(jīng)精神癥狀（焦慮、抑郁、精神癥狀、癡呆、認(rèn)知障礙、沖動(dòng)控制及相關(guān)障礙、淡漠）、睡眠-覺醒障礙（睡眠碎片化、失眠、快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙、日間過度嗜睡與睡眠發(fā)作）、疲勞、疼痛、視覺 障礙、嗅覺障礙等[6]。

多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索對(duì)帕金森病抑郁有效，可作為帕金森病抑郁的首選用藥[6]。

丘腦底核腦深部電刺激手術(shù)后患者若出現(xiàn)淡漠癥狀，可加用吡貝地爾[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2020,53(12):973-981

[2]帕金森病基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(1):5-17

[3]錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:280-290

[4]早發(fā)型帕金森病的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2021,20(2):109-114

[5]中國(guó)帕金森病步態(tài)障礙管理專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2023,56(10):1021-1030

[6]帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀管理專家共識(shí)（2020）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(27):2084-2088

責(zé)任編輯：老豆芽

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