文章編號：F20251106

心理信息共享專刊

本文系咖啡心理英語小組翻譯 第1106 篇文章

我是一名心理咨詢師，在治 療創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）以及和創(chuàng)傷有關 的病癥時，我經(jīng)常需要與來訪者一起處理痛苦相關的回憶，降低來訪者的過度警覺，并重新溫和地面對那些他們早已學會回避的情況。

很多幸存者，尤其是在經(jīng)歷過長期的混亂之后，常常會認為平靜和穩(wěn)定就代表著安全，然而，有一位來訪者的體驗卻完全相反。

這是一位遭受過童年身體虐待的幸存者，來訪者自述，當生活節(jié)奏慢下來的時候會感到不安?；仡欉@段經(jīng)歷，來訪者說“當一切都安靜下來，我會覺得不安全，感覺不太像我自己。”

在因為最近受傷而不得不慢下來之前，來訪者一直在高強度、快節(jié)奏的環(huán)境中如魚得水。

混亂是熟悉的，甚至讓人感到舒適。

在壓力之下，來訪者能表現(xiàn)出最佳狀態(tài)，而當周遭的世界變得安靜，來訪者卻感受到了強烈的焦慮和抑郁。

這位來訪者的經(jīng)歷解釋了一個常見的悖論：對有些人而言，平靜讓人感到危險。

神經(jīng)系統(tǒng)為了在不可預測的環(huán)境中生存下來進行了自我調適：平靜觸發(fā)的不再是和平，而是警報。

這類案例的治療關鍵，是要讓身體和心靈逐漸緩慢地重新領悟到，安全感可以存在于混亂之外。

這與我先前創(chuàng)傷治療的理論框架是相反的，在過去我的大多數(shù)的來訪者都渴望平靜和可預測性。

對有些人而言，安全感并不僅僅是沒有危險而已。

當神經(jīng)系統(tǒng)長期將混亂等同于生存時，平靜反而會讓人感到陌生，甚至是不安全的。

了解這個悖論的存在，對每一個支持創(chuàng)傷康復工作的人都非常重要。

為什么安全反而會讓人感覺不安

創(chuàng)傷的影響遠不止于情緒層面，它還會重塑我們的身體和大腦的功能。

在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時，大腦中負責感知危險的杏仁核會高度活躍，甚至在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件很久之后依然保持高度警覺狀態(tài)。

同時，海馬體幫助我們理解當下情境、區(qū)分安全與的危險功能會減弱。

其后果是，人們可能會：

• 持續(xù)處于高度警覺狀態(tài)，即使在安全、寧靜的環(huán)境中依然感覺焦慮不安

• 在無明顯誘因的情況下經(jīng)歷恐慌或情緒閃回

• 難以享受安全寧靜的時刻

即使身處客觀上安全的環(huán)境中，人們仍然會感覺危機四伏，片刻的安寧或平靜都會激發(fā)不安和不適。

有人會可能會將這種反應理解為自己的某種缺陷，但事實并非如此，這是神經(jīng)系統(tǒng)試圖保護身體和心靈的本能反應。

就算已經(jīng)過去了幾十年，身體依然會記得曾經(jīng)的威脅，并且會像危險依然存在一樣 做出反應。

這可以解釋來訪者為什么會在安靜的時刻感到焦慮以及為什么來訪者會被壓力造成的混亂所吸引。

對這位來訪者而言，平靜意味著危險。

為了幫助我的來訪者，我們在治療過程中共同探尋這些反應與早期傷害性的經(jīng)歷之間的關聯(lián)，逐步讓來訪者的大腦和身體學會安住于平靜的時刻，甚至在其中感受到安全。

舒緩害怕平靜的神經(jīng)系統(tǒng)

傳統(tǒng)的正念練習，比如冥想，呼吸療法和身體覺察都有助于舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，但我發(fā)現(xiàn)這些方法有可能會加劇來訪者的痛苦。

因此，我們將治療重點放在通過結構化的穩(wěn)定干預技術，逐步重塑來訪者的神經(jīng)系統(tǒng)，以此培養(yǎng)對平靜和安寧狀態(tài)的耐受力。

1、漸進式神經(jīng)系統(tǒng)再訓練

向內的靜默練習可能會讓來訪者感覺不安全，因此我們從向外聚焦的活動入手，為來訪者建立安全感的基礎。

練習的目的并非直接處理創(chuàng)傷記憶，而是幫助來訪者將注意力從焦慮與不適的感受，轉向中性的或穩(wěn)定的情緒刺激。

① 5-4-3-2-1感官接地技術：

來訪者通過調動全部感官依次說出5種可以看見的物體、4種可以觸摸到的感受、3種可以聽到的聲音、2種可以聞到的氣味以及1種可以嘗到的味道。

② 觀察自然：

當沉默和平靜引發(fā)來訪者焦慮的時候，讓來訪者通過口頭描述周圍可見事物，將注意力從“我不安全”等消極念頭轉向當下現(xiàn)實。

③ 冥想活動：

來訪者在自己喜歡的活動（比如散步，做飯，聽音樂等）中進行感官接地練習。

重點關注的是感官細節(jié)：

比如覺察腳步的節(jié)奏、食材的質地和氣味、歌曲中的聲音層次。這種對細節(jié)的專注能幫助來訪者安住于當下，減少焦慮性沉思。

2、逐步暴露于平靜的環(huán)境中

通過延長接觸時間的方法，我們將來訪者感到挑戰(zhàn)的安靜情景進行分級，從中等壓力的環(huán)境開始，來訪者逐步延長在每個情景中的停留時間，直至身心適應平靜的狀態(tài)。

這個方法可以讓來訪者的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸習得：安靜的環(huán)境是無害的、安全的，并隨時間推移，慢慢培養(yǎng)起心理韌性。

3、認知行為療法

來訪者長期存在"平靜意味著不安全"的固執(zhí)信念。

為改善這種思維模式，我們采用了多步驟的認知行為療法，將思維記錄表技術與暴露和正念技術相結合。

這個方法可以幫助來訪者及時覺察當下的焦慮念頭，并逐步轉變思維模式，從而提高對平靜狀態(tài)的耐受力。

通常情況下，認知行為療法側重于檢驗支持和反駁的證據(jù)，對無用消極的念頭提出質疑。

在這個案例中，我會更多地關注如何通過思維重構來提升認知的靈活性。

來訪者通過練習，將原來“平靜意味著不安全”的念頭，轉變成更為平衡的想法：“平靜代表一切正常，不意味著我有危險”。

隨著來訪者的覺察逐漸加深，想法也會進一步轉變?yōu)?strong>“平靜讓我在心理上感到脆弱，但并不意味著我此刻處于脆弱或危險的狀態(tài)?！?/strong>

來訪者對這些療法反應良好，并逐漸學會適應平靜狀態(tài)，將平靜體驗為安全。

經(jīng)過20周的治療后，來訪者報告創(chuàng)傷后應激障礙癥狀（PTSD）減輕、焦慮水平下降，且在安靜環(huán)境中的舒適度顯著提升。

后記：

治療師的感受

與這位來訪者的工作深化了我對"平靜悖論"的理解，同時也強化了循證治療與個體適配的重要性，我們不能期待來訪者能主動適應治療方案。

認識到這個悖論的存在，能讓心理咨詢師、來訪者及其治療聯(lián)盟以更加靈活和包容的態(tài)度共同推進治療。

明明處于安全環(huán)境下卻仍感覺不安，這不是懦弱，而是一種面對創(chuàng)傷的自然的保護性反應。

康復意味著重新訓練神經(jīng)系統(tǒng)去識別并相信安全。

盡管每位來訪者的療愈之路各不相同，但這一個案印證了：

通過漸進式神經(jīng)系統(tǒng)再訓練、正念冥想、暴露療法與認知行為療法的有機結合，能夠幫助創(chuàng)傷幸存者學會勇敢地接納安全感，并將平靜時刻轉化為療愈的契機。

End

作者 | 斯塔西·R·皮納特利（Stacey R. Pinatelli），心理學博士，并在帕洛阿爾托退伍軍人醫(yī)療中心完成了臨床心理學博士后研修，著有《幸存者的希望與療愈（Hope and Healing for Survivors）》一書。

一杯咖啡全媒體編輯部進行修改和增刪。

翻譯 |一杯咖啡英語心理編譯小組 何秋焱（245）

校對 |一杯咖啡英語心理編譯小組 Zoe（259）

編輯 |一杯咖啡全媒體編輯部編輯 葉承露

聯(lián)系 |一杯咖啡全媒體編輯部郵箱coffeepr@qq.com

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