上海
作為北京市唯一由政府指導(dǎo)監(jiān)督的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｍǖ缹⒂诮裢?4 時(shí)正式關(guān)閉。
這款僅需195元/人/年、不限年齡、不限健康狀況的惠民保障，憑借覆蓋全面的保障責(zé)任、親民的參保門檻和實(shí)打?qū)嵉睦碣r成效，成為市民抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要屏障，為數(shù)十萬(wàn)家庭筑起堅(jiān)實(shí)的健康保障防線。
2026年度“北京普惠健康?！本劢箙⒈Ｈ撕诵尼t(yī)療需求，三大核心保障多維度減輕醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，讓保障更具針對(duì)性和實(shí)用性。在醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用保障方面，健康人群免賠額降至15000元，特定既往癥人群免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額（30404元）；健康人群在15000元- 30404 元費(fèi)用區(qū)間新增25%的報(bào)銷比例，30404元以上費(fèi)用仍保持80%的報(bào)銷比例，特定既往癥人群報(bào)銷比例為40%，保險(xiǎn)金額100萬(wàn)元。
醫(yī)保外住院自費(fèi)保障同樣力度十足，健康人群免賠額15000元，特定既往癥人群免賠額20000元；對(duì)持有2023-2026年度有效保單連續(xù)參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，健康人群免賠額降至5000元，特定既往癥人群免賠額降至15000元；健康人群報(bào)銷70%，特定既往癥人群報(bào)銷35%；保險(xiǎn)金額100萬(wàn)元。
特藥費(fèi)用保障今年更是實(shí)現(xiàn)重大升級(jí)，健康人群賠付比例提升至65%，既往癥人群賠付比例提升至35%，保險(xiǎn)金額提升至150萬(wàn)元，藥品清單增至159種，病種覆蓋擴(kuò)展至87種，為患有重大疾病的參保人提供有力的用藥保障支持。
三大保障構(gòu)建起全方位、多層次的醫(yī)療保障體系，無(wú)論是常規(guī)住院治療還是特殊藥品費(fèi)用，都能為參保人提供穩(wěn)定可靠的保障支持。實(shí)實(shí)在在的理賠案例，讓“北京普惠健康保”的普惠價(jià)值更加具象可感。40歲的參保人馬女士（化名）因子宮內(nèi)膜異位癥在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心接受住院治療，本次治療總醫(yī)療費(fèi)用超過8萬(wàn)元，經(jīng)過基本醫(yī)保報(bào)銷3萬(wàn)元后，個(gè)人仍需承擔(dān)5萬(wàn)元左右的費(fèi)用。令馬女士欣慰的是，“北京普惠健康?！弊罱K賠付金額超過2萬(wàn)元，這讓她的個(gè)人實(shí)際支出降至3萬(wàn)元左右，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
68歲的曹女士（化名）因擴(kuò)張性心肌病在阜外醫(yī)院住院治療期間，總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)33萬(wàn)元，盡管基本醫(yī)保報(bào)銷了近15萬(wàn)元，但剩余18萬(wàn)元的費(fèi)用需要個(gè)人完全負(fù)擔(dān)，這對(duì)普通家庭而言無(wú)疑是一筆巨額開支。在關(guān)鍵時(shí)刻，“北京普惠健康?！钡睦碣r金為曹女士一家解了燃眉之急，經(jīng)過核算，最終賠付金額超過11萬(wàn)元，將個(gè)人負(fù)擔(dān)降至7萬(wàn)元左右，有效緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，讓曹女士能夠安心接受后續(xù)治療。
這兩個(gè)理賠案例只是“北京普惠健康?！焙Ａ坷碣r案例的縮影，無(wú)論參保人醫(yī)療花費(fèi)是幾萬(wàn)元還是幾十萬(wàn)元，只要在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，都能獲得相應(yīng)的賠付。自2021年推出以來，“北京普惠健康?！笔冀K堅(jiān)守普惠和便民利民的原則，贏得了市民的廣泛關(guān)注與大力支持。截至2025年12月，“北京普惠健康?！崩塾?jì)受理理賠案件超48萬(wàn)件，最高單筆賠付金額超過 76萬(wàn)元，受益人群中年齡最大的104歲，最小的不足1個(gè)月，用實(shí)實(shí)在在的理賠成效踐行著“普惠于民、保障民生”的初心使命。
特別提醒，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費(fèi)醫(yī)療參保人及擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民均可以關(guān)注官方指定參保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗?；亦可通過中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保；還可通過中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)投保。
值得注意的是，2026年度“北京普惠健康?！眳⒈＝刂?026年1月 31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日，目前距離參保截止時(shí)間不足1天，尚未參保的市民請(qǐng)抓緊時(shí)間通過官方渠道完成投保，選擇“北京普惠健康?！?，是為自己和家人增添一份堅(jiān)實(shí)的健康保障，讓每個(gè)家庭在面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)都能更有底氣、更有溫度，真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”的民生愿景。
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