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脂肪來源，比碳水比例更決定糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

撰文：龍蕾

長期以來，營養(yǎng)學(xué)界對碳水化合物和脂肪的爭論不休，低碳水飲食甚至被一些患者奉為“控糖法寶”。

但最近的兩項(xiàng)重磅研究可能會顛覆這一認(rèn)知。一項(xiàng)是對14萬醫(yī)護(hù)人員長達(dá)二十多年的追蹤，另一項(xiàng)是嚴(yán)格控制飲食的代謝組學(xué)研究，它們共同指向了一個(gè)被我們長期忽視的關(guān)鍵因素：脂肪的食物來源[1-2]。

這兩項(xiàng)研究告訴我們，真正決定糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的，不僅僅是吃多少脂肪，還有吃什么脂肪。

顛覆認(rèn)知：碳水比例決定糖尿病風(fēng)險(xiǎn)！

圖1：一項(xiàng)研究發(fā)表于《自然·通訊》

我們先來看一項(xiàng)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈桂B(yǎng)試驗(yàn)。這項(xiàng)研究發(fā)表于《自然·通訊》，將164名成功減重的超重/肥胖者分為三組：

• 低碳水組：碳水20%，脂肪60%

• 中碳水組：碳水40%，脂肪40%
  

• 高碳水組：碳水60%，脂肪20%

關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)令人深思：

通過代謝組學(xué)分析，研究者發(fā)現(xiàn)了明顯的模式——隨著碳水比例升高（從20%到60%）[1]：

升高：甘油三酯、甘油二酯等。

降低：具有抗氧化作用的縮醛磷脂、鞘磷脂等。

更值得注意的是，其中11種特定結(jié)構(gòu)的甘油三酯水平隨碳水比例升高而增加，而這些甘油三酯正是已知的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物。

這似乎印證了傳統(tǒng)觀點(diǎn)：高碳水飲食可能通過改變血脂譜來增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[1]。

最新發(fā)現(xiàn)：脂肪的“出身”決定健康與否

如果只看上面那個(gè)研究，我們可能還會繼續(xù)在碳水比例上做文章。但另一項(xiàng)大規(guī)模研究給出了完全不同的視角。

這項(xiàng)研究跟蹤了14萬多名醫(yī)護(hù)人員，時(shí)間跨度超過25年，記錄了1萬3千多例新發(fā)2型糖尿病。

研究的創(chuàng)新之處在于：首次大規(guī)模區(qū)分了脂肪的不同來源：

植物源性脂肪：來自橄欖油、堅(jiān)果等。

動物源性脂肪：來自紅肉、全脂乳制品等。

結(jié)果出人意料[2]：

總脂肪攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)輕度正相關(guān)——

·植物脂肪攝入越多，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越低（最高組風(fēng)險(xiǎn)降低13%）

·動物脂肪攝入越多，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高（最高組風(fēng)險(xiǎn)增加34%）

替代分析更具臨床意義：

如果用植物脂肪替代等熱量的動物脂肪，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低28%。相反，如果用動物脂肪替代飽和脂肪，風(fēng)險(xiǎn)增加43%[2]。

圖2 動物和植物來源的脂肪對2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響

重新理解：為什么兩項(xiàng)研究看似矛盾？

看到這里，您可能會困惑：一個(gè)研究說碳水比例影響代謝，另一個(gè)說脂肪來源決定風(fēng)險(xiǎn)，到底該相信哪個(gè)？

關(guān)鍵在于理解兩者的關(guān)系：

1

第一個(gè)研究的“隱藏變量”

在喂養(yǎng)試驗(yàn)中，三組飲食使用了相同的食物種類，只是調(diào)整了比例。這意味著，雖然碳水比例不同，但脂肪的來源構(gòu)成可能沒有本質(zhì)差異。高碳水組出現(xiàn)的代謝變化，可能是在特定脂肪質(zhì)量背景下的表現(xiàn)。

2

現(xiàn)實(shí)世界的復(fù)雜情況

在真實(shí)生活中，高碳水飲食往往伴隨著更多精制碳水和不健康的脂肪，而低碳水飲食如果選擇優(yōu)質(zhì)脂肪，可能顯示代謝獲益。這解釋了為什么觀察性研究中碳水比例與糖尿病的關(guān)系常常不一致。

3

新認(rèn)知模型

我們可以這樣理解：脂肪來源是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的“主要驅(qū)動因素”，碳水比例是“調(diào)節(jié)因素”。

• 如果攝入的是不健康脂肪，高碳水?dāng)z入會雪上加霜。

• 如果攝入的是健康脂肪，適度的碳水比例可能被良好耐受。

臨床實(shí)踐：給患者怎樣的新建議？

基于這些證據(jù)，我們需要更新我們的飲食建議：

▌停止片面強(qiáng)調(diào)“低碳水”

不要再把低碳水飲食作為通用建議。如果低碳水飲食伴隨的是大量紅肉、加工肉類，其長期健康風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

▌推行“優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)先”原則

適度攝入：橄欖油、堅(jiān)果、種子、牛油果。

明確減少：紅肉（特別是加工肉制品）、黃油、全脂乳制品。

▌在好脂肪基礎(chǔ)上安排碳水

選擇全谷物、豆類、蔬菜等優(yōu)質(zhì)碳水；

避免精制碳水、添加糖；

對糖尿病患者，在保證脂肪質(zhì)量前提下，適度調(diào)整碳水比例可能有益。

結(jié)語

這兩項(xiàng)研究像一面鏡子，照出了我們過去認(rèn)知的局限性。糖尿病的真正推手，可能不僅僅是碳水與脂肪的比例之爭，而是脂肪的“品質(zhì)”之別。

在臨床中，我們應(yīng)該把建議的重點(diǎn)從“算比例”轉(zhuǎn)向“選品質(zhì)”：不要糾結(jié)于吃多少脂肪，而要關(guān)心吃什么脂肪。一把核桃和一盤紅燒肉，雖然都含有脂肪，但對健康的影響卻有天壤之別。

讓我們用更精準(zhǔn)、更科學(xué)的建議，幫助患者建立真正有益健康的飲食習(xí)慣。畢竟，好的醫(yī)學(xué)，是不斷用新證據(jù)更新舊認(rèn)知的過程。

參考文獻(xiàn)：

[1].Angelidi, A.M., Bartell, E., Huang, Y. et al. Weight-independent effects of dietary carbohydrate-to-fat ratio on metabolomic profiles: secondary outcomes of a 5-month randomized controlled feeding trial. Nat Commun (2026).

[2].Chen Z, Qian F, Liu B, et al. Monounsaturated fatty acids from plant or animal sources and risk of type 2 diabetes in three large prospective cohorts of men and women. Diabetologia. 2025;68(4):801-814.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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