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“眩暈急性發(fā)作該用什么藥？一文理清前庭抑制劑選擇與使用時(shí)機(jī)。

撰文丨辛勤的藥師

眩暈是指在沒(méi)有自我運(yùn)動(dòng)的情況下，頭部或軀干自我運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，或在正常的頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動(dòng)感，典型的就是天旋地轉(zhuǎn)，有時(shí)候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動(dòng)或滑動(dòng)的感覺(jué)。在基層醫(yī)院，隨處可見(jiàn)診斷眩暈癥使用馬來(lái)酸氯苯那敏，到底有沒(méi)有依據(jù)，眩暈治療藥物該如何選擇呢，接下來(lái)進(jìn)行逐一分析。

看看指南怎么說(shuō)？

01

頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）治療藥物推薦[1]

（1）前庭抑制劑：如抗組胺類、苯二氮?類或抗膽堿能類等藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用＜72h。急性期的癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥，否則會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立。頭暈/眩暈急性期常用前庭抑制藥物使用方法下表：

表1：頭暈/眩暈急性期常用前庭抑制藥物使用方法

（2）糖皮質(zhì)激素：前庭神經(jīng)炎急性期、突發(fā)性聾急性期或梅尼埃病急性期，若眩暈癥狀嚴(yán)重或聽(tīng)力下降明顯者，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

（3）對(duì)癥支持治療：對(duì)于眩暈急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且伴有嚴(yán)重惡心嘔吐者，應(yīng)給予止吐劑等藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液支持治療。

（4）改善微循環(huán)藥物：突發(fā)性聾伴眩暈急性發(fā)作期、梅尼埃病發(fā)作期，可給予銀杏葉制劑、倍他司汀、天麻素制劑等藥物。

02

眩暈急診診斷與治療指南（2021年）[2]

（1）對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過(guò)72h），必要時(shí)可以止吐治療（推薦強(qiáng)度：A；證據(jù)等級(jí)：Ⅱ）。常用藥物有鹽酸異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等，具體適應(yīng)證、用法用量及注意事項(xiàng)如下表所示：

表2：藥物適應(yīng)證、用法用量及注意事項(xiàng)

（2）急性發(fā)作性眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等（推薦強(qiáng)度：B；證據(jù)等級(jí)：Ⅳ）。

03

老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)[3]

頭暈/眩暈是老年人的常見(jiàn)癥狀,可能限制老年人的日?；顒?dòng),影響生活質(zhì)量。老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期對(duì)癥治療藥物如下表：

表3：老年人頭暈/眩暈急性期或發(fā)作期對(duì)癥治療藥物

綜上所述，眩暈患者雖推薦使用抗組胺藥，但指南僅推薦使用苯海拉明、眩暈，未推薦使用氯苯那敏。根據(jù)馬來(lái)酸氯苯那敏注射液說(shuō)明書(shū)，僅推薦用于治療過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、藥疹等過(guò)敏性疾病，并未推薦用于眩暈的治療。

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參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2020, 19(3): 201-209.

[2]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 眩暈急診診斷與治療指南[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 30(4): 402-406.

[3]中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì), 鞠奕, 等. 老年人頭暈/眩暈診療多學(xué)科專家共識(shí)(2021)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 40(10): 1213-1225.

責(zé)任編輯：老豆芽

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