近日，李亞鵬現(xiàn)身嫣然天使兒童醫(yī)院，與前來(lái)捐款的愛(ài)心人士一起與患兒合影。其間，李亞鵬激動(dòng)表示自己當(dāng)天去看了一個(gè)新地址，“還有公園，但不確定能否談得下來(lái)”。

1月20日晚，李亞鵬在社交媒體發(fā)布視頻稱，最近的4場(chǎng)直播，收到平臺(tái)分賬金額約29.1萬(wàn)元。他將在繳稅后，把這筆款項(xiàng)全部捐給嫣然天使兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“嫣然醫(yī)院”），并標(biāo)注“替網(wǎng)友捐贈(zèng)”。幾乎同時(shí)，嫣然醫(yī)院暫停所有公眾參觀，關(guān)閉了線上與現(xiàn)場(chǎng)捐贈(zèng)通道。

此前，因房租上漲問(wèn)題，嫣然醫(yī)院的房東一度被推到輿論中心。近日，房東代理律師、北京宣言律師事務(wù)所律師李嘉升在接受《瀟湘晨報(bào)》采訪時(shí)回應(yīng)，相關(guān)討論客觀上提升了公眾對(duì)嫣然醫(yī)院的關(guān)注度，或有助于推動(dòng)問(wèn)題解決，將考慮向法院申請(qǐng)，從相關(guān)公眾捐贈(zèng)款項(xiàng)中撥付房租費(fèi)用。

然而，即便捐款能夠暫時(shí)緩解房租壓力，嫣然醫(yī)院能真正走出困境嗎？

攝影：楊智杰

救命錢為何救不了醫(yī)院？

北京大學(xué)非營(yíng)利組織法研究中心主任金錦萍在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，嫣然天使基金是中國(guó)紅十字基金會(huì)下設(shè)的公益專項(xiàng)基金，其備案的公開(kāi)募捐方案限制了資金使用目的——只能用于唇腭裂患者的醫(yī)療救助。而嫣然兒童醫(yī)院是一個(gè)民辦非企業(yè)單位，應(yīng)該沒(méi)有獲得慈善組織的資格，故不能公開(kāi)向公眾募集資金。

不過(guò)，她強(qiáng)調(diào)，本次事件中，嫣然兒童醫(yī)院應(yīng)該沒(méi)有開(kāi)展公開(kāi)募捐，而是公眾主動(dòng)向其捐贈(zèng)，兒童醫(yī)院是被動(dòng)接受捐贈(zèng)。法律相關(guān)規(guī)定，一個(gè)民間非營(yíng)利組織應(yīng)該都有被動(dòng)接受贈(zèng)與（捐贈(zèng)）的權(quán)利。

“目前醫(yī)院關(guān)閉捐贈(zèng)接收通道，應(yīng)該不是涉嫌違法違規(guī)問(wèn)題，而是考慮到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)、善款的妥善處理和使用等等。當(dāng)然從更嚴(yán)格意義上講，也是為了避免被認(rèn)定為‘違法開(kāi)展募捐活動(dòng)’的嫌疑。”金錦萍說(shuō)。

李嘉升在接受媒體采訪時(shí)表示，醫(yī)院自身盈利難以支撐運(yùn)營(yíng)，此前也主要依靠基金“輸血”，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)包括了租賃場(chǎng)地的費(fèi)用，這并不能算作挪用，將考慮向法院申請(qǐng)使用這筆費(fèi)用。

在國(guó)際上，美國(guó)圣裘德兒童研究醫(yī)院的發(fā)起路徑，與嫣然醫(yī)院有一定的相似之處。該醫(yī)院成立于1962年，由藝人丹尼·托馬斯（Danny Thomas）創(chuàng)立，是一家非營(yíng)利性兒童癌癥研究與治療中心，為0—18歲患癌癥重癥的兒童提供治療，并承擔(dān)全部醫(yī)療、交通、住宿及餐飲費(fèi)用，是美國(guó)國(guó)家癌癥研究所指定的唯一兒童?？瓢┌Y中心。

該機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營(yíng)了60多年，同樣依賴大量捐款。不同之處在于，圣裘德醫(yī)院有獨(dú)立的專業(yè)籌款機(jī)構(gòu)：美國(guó)黎巴嫩敘利亞聯(lián)合慈善會(huì)，雇用了上千名職工，專門負(fù)責(zé)在全球籌款和宣傳。資金主要來(lái)自個(gè)人捐贈(zèng)、企業(yè)資助、公益活動(dòng)、遺產(chǎn)捐贈(zèng)以及科研資助等渠道。官方提到，在每1美元的支出中，82%用于患者服務(wù)與科學(xué)研究，其余18%用于籌款及日常管理。

“像嫣然醫(yī)院這樣的民間舉辦的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，我國(guó)法律是允許其在符合條件的情況下申請(qǐng)成為慈善組織的，但能否獲得公開(kāi)募捐資格，需要獲得行政許可。”在金錦萍看來(lái)，獲得公開(kāi)募捐資格不見(jiàn)得是最優(yōu)選擇，具有公開(kāi)募捐資格的慈善組織，會(huì)承受更多的法律義務(wù)和責(zé)任。是否申請(qǐng)，應(yīng)由醫(yī)院結(jié)合自身長(zhǎng)期發(fā)展審慎評(píng)估。

募集善款曾跌至一年5.6萬(wàn)

即便“全民拯救”真的推動(dòng)解決了房租問(wèn)題，嫣然醫(yī)院能否就此脫險(xiǎn)？

此次房租風(fēng)波，是醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的集中體現(xiàn)。作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)主體，嫣然醫(yī)院與其他民營(yíng)醫(yī)院一樣，需要自負(fù)盈虧。李亞鵬在公開(kāi)視頻中坦言，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困境已持續(xù)近5年。近幾年，醫(yī)院?jiǎn)T工薪資從未拖欠，主要依靠副理事長(zhǎng)余麗個(gè)人借款上千萬(wàn)元才得以維持。

從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)看，嫣然醫(yī)院曾在2019年達(dá)到階段性的高峰。醫(yī)院年度報(bào)告顯示，當(dāng)年門診量超過(guò)6.4萬(wàn)人次，住院患者1194人，完成唇腭裂手術(shù)1041臺(tái)。但疫情后，2020年門診量驟降58%，此后雖逐步回升，但截至2023年，門診量也只是回升到了3.9萬(wàn)人次，尚未回到2019年的水平。

數(shù)據(jù)來(lái)源：北京嫣然天使兒童醫(yī)院

與此同時(shí)，嫣然醫(yī)院所獲募捐的現(xiàn)金及物資規(guī)模也在持續(xù)減少。

2012年醫(yī)院成立初期，憑借王菲和李亞鵬的公眾影響力，團(tuán)隊(duì)曾募集善款及物資3696萬(wàn)元。2013年兩人離婚后，疊加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)逐漸常態(tài)化等因素，到2019年，這一數(shù)字已降至354萬(wàn)元，自2020年起，連續(xù)三年維持在百萬(wàn)元出頭，2023年進(jìn)一步降至5.6萬(wàn)元。

“一旦創(chuàng)始人影響力式微，或退出經(jīng)營(yíng)管理，整個(gè)機(jī)構(gòu)便可能面臨身份認(rèn)同危機(jī)和持續(xù)發(fā)展困境?！苯疱\萍指出，這反映了慈善機(jī)構(gòu)從“魅力型治理”向“法理型治理”轉(zhuǎn)型的普遍難題。而醫(yī)療質(zhì)量體系的建立、成本控制的精細(xì)化等，需要長(zhǎng)期積累、系統(tǒng)建設(shè)。

事實(shí)上，嫣然醫(yī)院并非一開(kāi)始就走“重資產(chǎn)”路線。2006年，嫣然天使基金創(chuàng)立，最初采取的是輕資產(chǎn)模式：募集善款，與8家定點(diǎn)醫(yī)院合作，為貧困唇腭裂患兒支付全額手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)開(kāi)展“嫣然天使之旅”醫(yī)療救助行動(dòng)。

但兩年后，李亞鵬意識(shí)到，唇腭裂并非一次手術(shù)就能解決，而是一項(xiàng)橫跨18年的系統(tǒng)治療工程，涉及頜面外科、口腔正畸、語(yǔ)音矯正、心理輔導(dǎo)等多個(gè)學(xué)科，決定自建兒童醫(yī)院。2012年，嫣然醫(yī)院正式成立。

此后，醫(yī)院一方面承擔(dān)嫣然天使基金的重要定點(diǎn)救助工作，也在嘗試通過(guò)市場(chǎng)化方式實(shí)現(xiàn)“自我造血”。

李亞鵬曾在2013年接受《外灘畫(huà)報(bào)》采訪時(shí)介紹，醫(yī)院通過(guò)提供高端醫(yī)療服務(wù)或推行會(huì)員制，吸引有高支付能力的患者，同時(shí)為普通市民提供與公立醫(yī)院價(jià)格相近的平價(jià)門診。他當(dāng)時(shí)研判，醫(yī)院需要三年左右實(shí)現(xiàn)收支平衡。但是否實(shí)現(xiàn)過(guò)盈利，嫣然醫(yī)院并未在年報(bào)中披露。

“公益+市場(chǎng)”的雙重約束

多位受訪者提到，嫣然醫(yī)院所走的“公益+市場(chǎng)”道路，對(duì)運(yùn)營(yíng)能力提出了極高要求。

金錦萍認(rèn)為，在這種模式下，醫(yī)院一定程度上在進(jìn)行內(nèi)部的“轉(zhuǎn)移支付”，這是確保健康可持續(xù)發(fā)展的一種選擇。但這對(duì)醫(yī)院的專業(yè)性水平的挑戰(zhàn)會(huì)加大，“因?yàn)楦叨俗再M(fèi)患者對(duì)于診療的專業(yè)性要求高，要求醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面投入更大”。

記者在嫣然醫(yī)院的醫(yī)生介紹墻上看到，多名醫(yī)生擁有北京三甲醫(yī)院的從業(yè)背景，李亞鵬在2013年時(shí)提到，要組建一支醫(yī)療精英團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生工資“一定要高于一般醫(yī)院”。

而作為民辦非營(yíng)利醫(yī)院，嫣然醫(yī)院面臨的處境是，收入可以免稅，股東不能分紅，而且對(duì)于列入地方醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的項(xiàng)目，需要遵循醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，不能自主定價(jià)。

此外，嫣然并非專科醫(yī)院，而是一家綜合性兒童醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、外科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、保健科等13個(gè)科室。截至2023年，醫(yī)院編制人員138人。

“這類社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是重資產(chǎn)模式，前期投入大，而且運(yùn)營(yíng)期以來(lái)，還需要維持日常經(jīng)營(yíng)?！苯疱\萍指出，慈善屬性還意味著，醫(yī)院必須接納部分無(wú)支付能力患者，相比一般民辦非營(yíng)利醫(yī)院，其運(yùn)營(yíng)成本更高。

此外，受訪者提到，在醫(yī)療資源集中的北京，嫣然醫(yī)院在兒科品牌上很難與北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所等公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

作為對(duì)照案例，“微笑行動(dòng)”這一唇腭裂公益項(xiàng)目，提供了另一種路徑。該項(xiàng)目由留美整形外科專家韓凱在1990年發(fā)起，是中國(guó)運(yùn)行時(shí)間最長(zhǎng)的公益醫(yī)療項(xiàng)目之一，35年來(lái)，已經(jīng)為5萬(wàn)多名兒童完成唇腭裂手術(shù)。

韓凱在去年接受采訪時(shí)回憶，2012年他們同樣遭遇房租上漲壓力，“反復(fù)權(quán)衡后，我決定‘搬家’，把錢省下來(lái)救助更多孩子?！?015年，“微笑行動(dòng)”整體遷入杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，由院方提供兩層小樓，設(shè)有整形外科、正畸牙科、麻醉科、語(yǔ)音訓(xùn)練和臨床檢驗(yàn)科，配有病房、ICU、手術(shù)室等專業(yè)醫(yī)療設(shè)施，有25張床位，降低了長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)成本。

記者：楊智杰

（yangzhijie@chinanews.com.cn）

編輯：閔杰