封丘縣醫(yī)院去年突然裁掉501人。護(hù)士在朋友圈哭著說：昨天還在給病人扎針，今天就失業(yè)了。

這個(gè)冬天，似乎比往年更冷一些。

裁員，曾經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)聽來，是一個(gè)天方夜譚的詞句。沒想到時(shí)隔經(jīng)年，再聽已是曲中人。體制內(nèi)醫(yī)療這個(gè)鐵的飯碗，也會(huì)破裂。

對此，有同仁感概萬千，賦詩一首留言給老葉，在此與諸君共分享：

披星戴月守病床，

疫情沖鋒未彷徨。

忽聞一紙清退令，

半生汗水透心涼。

夜班熬成熊貓眼，

工資不夠買藥方。

勿讓天使成棄子，

醫(yī)者仁心不可欺。

感覺哪里不對，又說不出來哪里不對。只能交給時(shí)間了，時(shí)間總是很公正，公平的對待所有事。

裁員最大的問題，就是裁員后人員的短缺。留下的醫(yī)護(hù)人員比之前更忙了，但卻可能拿不到多少工資。

當(dāng)這些問題真正排山倒海涌來時(shí)，才發(fā)現(xiàn)個(gè)人之于醫(yī)療改革進(jìn)程，是多么的渺小和無力。

為什么一下子裁掉那么多醫(yī)務(wù)人員？

沒錢了。

去年這家醫(yī)院總收入降了3000萬，其中70%是醫(yī)保撥款減少。

DRG付費(fèi)改革后，以前做個(gè)闌尾炎手術(shù)能收8000元，現(xiàn)在醫(yī)保只付5000元，耗材和檢查費(fèi)還都得從里面扣。

基層縣醫(yī)院本來就靠多收點(diǎn)檢查費(fèi)貼補(bǔ)人員工資，現(xiàn)在醫(yī)保錢袋子一緊，醫(yī)院就只能揮淚斬馬謖，將刀砍向人力成本。

有媒體評論，這種清退就像給一個(gè)病入膏肓的病人，打了一針強(qiáng)心劑，讓這個(gè)快撐不下去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，稍微有了一絲喘息機(jī)會(huì)。

知名醫(yī)改專家徐毓才接受醫(yī)脈通采訪時(shí)表示：“之所以會(huì)走到這個(gè)地步，主要還是以下幾個(gè)原因：一是大環(huán)境不好，老百姓沒錢了；二是醫(yī)保改革，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適應(yīng)；三是醫(yī)院擴(kuò)張，導(dǎo)致成本增加?！?/p>

下面這個(gè)安徽衛(wèi)視主持人的視頻總結(jié)，我個(gè)人覺得總結(jié)的部分到位：

《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》對這一醫(yī)療寒冬現(xiàn)象，曾作過深度調(diào)查，直指三個(gè)病灶：

1、就診病人減少：人們因?yàn)槭杖腩檻]更少去醫(yī)院、優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院、年輕人也不愿意生孩子，導(dǎo)致醫(yī)院就診量下降，醫(yī)院收入減少。

2、醫(yī)保控費(fèi)：近兩年，國家一直在推行DRG付費(fèi)改革，對每一種病設(shè)置治療費(fèi)用限額，如果醫(yī)院的實(shí)際治療費(fèi)用超過限額，多出來的費(fèi)用很可能由醫(yī)院到醫(yī)生買單，而且醫(yī)院還會(huì)受到醫(yī)保系統(tǒng)的處罰，導(dǎo)致實(shí)際撥付資金減少、撥付速度變慢，影響醫(yī)生收入。

3、醫(yī)院成本控制：經(jīng)濟(jì)形勢好的時(shí)候，醫(yī)院大幅擴(kuò)張，蓋大樓擴(kuò)院區(qū)、采購設(shè)備、可勁招人，現(xiàn)在這些都變成了沉重的成本。擔(dān)負(fù)著大樓和設(shè)備的高昂折舊成本，招進(jìn)來的醫(yī)務(wù)人員，也是一筆開支。

這三種情況一疊加，醫(yī)院的寒冬，就自然來臨。

很多公立醫(yī)院，動(dòng)輒幾百上千人，靠業(yè)務(wù)收入養(yǎng)活的模式，在醫(yī)保高壓下，早就走不通了。

改革說要瘦身，實(shí)際總難下手。

一邊是大量行政后勤職員無所事事。

另一邊，真正干活的一線醫(yī)護(hù)人員卻被裁。

荒誕而無奈。

就像癌細(xì)胞多了，會(huì)搶奪大量資源，導(dǎo)致正常細(xì)胞的養(yǎng)分供給不足。裁員不只是減負(fù)的問題，更是一種體制內(nèi)醫(yī)院安全感的崩塌。

問題是，你要裁員你去裁那些可有可無、或者說并不那么重要的行政后勤崗啊。你拿臨床一線醫(yī)護(hù)人員，開什么刀啊。

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的核心，縮減人力等于縮水服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療改革的每一個(gè)政策表面看，是落在每個(gè)醫(yī)護(hù)人員頭上，實(shí)際上，最終還是落在患者的身上。

白衣天使們，干最多最累的活，最后卻成為裁員的對象。封丘醫(yī)療系統(tǒng)的這次大裁員，給我們帶來一些沉重的思考：

1、這個(gè)時(shí)代，不要再迷信鐵碗飯，也沒有鐵飯碗，所有對穩(wěn)定的渴望可能都是為后面埋雷。

在這個(gè)充滿不確定性的時(shí)代，沒有絕對穩(wěn)定的鐵飯碗。想在職業(yè)上刻舟求劍，尋求一成不變，無異于緣木求魚。

對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，如何在改革過程中，兼顧效率與公平，平衡行業(yè)升級需求與基層實(shí)際情況，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，成為亟待解決的問題。

2、平日我們?yōu)榱藢W(xué)歷、科研、職稱、榮譽(yù)等等廢寢忘食，最終抵不過一紙裁員通知。

“先進(jìn)工作者”，“勞動(dòng)模范者”，“最美逆行者”……在精減清退的屠刀下，顯得那么蒼白無力，比廁紙還無用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)再多的所謂先進(jìn)工作者榮譽(yù)給你，都是一張廢紙，裁你的時(shí)候不過讓你更傷心罷了。

現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)比電影殘酷。悟空經(jīng)歷了八十一難取得了經(jīng)書。而很多時(shí)候，你經(jīng)歷了八十一難，卻只能取得了八十一難。

很多人，誤以為自己的機(jī)會(huì)窗口期會(huì)很長，事實(shí)上，每個(gè)人一輩子，能抓到一個(gè)紅利，及時(shí)變現(xiàn)，才是真的。

獎(jiǎng)金，比獎(jiǎng)狀靠譜。

3、這個(gè)時(shí)代，作為醫(yī)護(hù)人員，一定要深刻理解你的價(jià)值來自哪里？

許多醫(yī)院，都面臨運(yùn)營困難。是裁員增效，還是繼續(xù)茍延殘喘？左右為難。

是用解決人的辦法，來解決事。還是用解決事的辦法，來解決人？考驗(yàn)著這個(gè)社會(huì)是否真的尊醫(yī)重衛(wèi)，是否真的不讓為眾人抱薪者，不被凍斃于風(fēng)雪。

還是那句話，退一萬步說，即便要清退，最應(yīng)該精簡的也是行政后勤人員。老葉不客氣的說，每個(gè)醫(yī)院都養(yǎng)了一堆爹。

封丘縣醫(yī)療系統(tǒng)裁員事件，并非孤立存在，它更像是整個(gè)時(shí)代變革浪潮下的一場裁員風(fēng)波，給所有醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘。

曾經(jīng)的應(yīng)許之地，變成了被驅(qū)逐的圍城。這就是你當(dāng)初追求想進(jìn)入體制內(nèi)尋求安穩(wěn)的代價(jià)。

如今刀砍過來，你伸頭一刀，縮頭也是一刀。

你得認(rèn)。

任何一項(xiàng)改革，都有一部分人注定要做出犧牲，要付出陣痛的代價(jià)。

但任何一項(xiàng)改革，也不能簡單的止于減人。

在這個(gè)過程中，一定要構(gòu)建以人為本的過渡機(jī)制，要讓人感受到政策溫度與制度剛性的平衡。

衙齋臥聽蕭蕭竹，一枝一葉總關(guān)情。

對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，如何在改革過程中，兼顧效率與公平，平衡行業(yè)升級發(fā)展需求與人員進(jìn)退實(shí)際情況，最大限度保障被清退醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，也應(yīng)該成為醫(yī)改中不可忽視和不能輕視的一環(huán)。

最后，老葉還是借詩一首，作為結(jié)尾吧：

投身醫(yī)學(xué)英勇無畏，

身穿白衣貌似高貴。

為了生活挨罵受罪，

提心吊膽也怕辭退。

如今哪有社會(huì)地位，

瘋瘋傻傻自我陶醉。

醫(yī)客說

醫(yī)改的刀，不該揮向醫(yī)生。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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