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患者需求是醫(yī)療服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。天津市泰達(dá)醫(yī)院和新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直面基層慢病困境，通過(guò)一系列舉措實(shí)現(xiàn)管理升級(jí)，筑牢健康守護(hù)防線。

近年來(lái)，國(guó)家全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，將慢性病防控提升至前所未有的戰(zhàn)略高度。作為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的核心力量，天津市泰達(dá)醫(yī)院與新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別從醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型與以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為契機(jī)，積極探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新時(shí)代背景下的轉(zhuǎn)型路徑與發(fā)展模式。兩家醫(yī)院通過(guò)縱向延伸、橫向協(xié)同、智慧賦能與體系化建設(shè)，不僅重塑了慢病藥事管理的生態(tài)，更在醫(yī)聯(lián)體框架下推動(dòng)了醫(yī)療資源的深度融合與同質(zhì)化服務(wù)，為慢病患者的治療與康復(fù)提供了有力支持。為此，“醫(yī)學(xué)界”特邀天津市泰達(dá)醫(yī)院藥劑科司楠主任和新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尹峰院長(zhǎng)，分享如何以解決患者真實(shí)痛點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，系統(tǒng)性地探索多維度藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新模式，以及深入分享基層醫(yī)療樞紐如何擔(dān)當(dāng)“健康守門(mén)人”職責(zé)，并在醫(yī)聯(lián)體大潮中找準(zhǔn)定位、實(shí)現(xiàn)突圍。

天津市泰達(dá)醫(yī)院藥劑科：創(chuàng)新構(gòu)建慢病藥事管理體系，打造“以患者為中心”的服務(wù)新生態(tài)

作為天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)投資興建的三級(jí)綜合醫(yī)院，天津市泰達(dá)醫(yī)院承載著服務(wù)濱海新區(qū)及周邊區(qū)域的重要使命。藥劑科深刻認(rèn)識(shí)到，在慢病管理中，藥品本身只是起點(diǎn)，圍繞藥品的正確使用、依從性提升、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期生活方式干預(yù)的全鏈條服務(wù)，才是決定療效的關(guān)鍵。

▎多維度創(chuàng)新舉措，構(gòu)建慢病藥事管理體系

司楠主任明確表示，傳統(tǒng)的“主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院內(nèi)部”的觀念已不適應(yīng)新時(shí)代要求?；诖耍巹┛茖⑥D(zhuǎn)型目標(biāo)設(shè)定為“臨床治療參與者”和“患者健康管理者”。

首先，科室積極推動(dòng)服務(wù)縱向延伸，從院內(nèi)走向社區(qū)與家庭。為此，藥劑科發(fā)起“泰達(dá)藥師在身邊”社區(qū)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，積極探索特色藥學(xué)服務(wù)路徑。該項(xiàng)目以需求為導(dǎo)向，在活動(dòng)開(kāi)展前與社區(qū)居委會(huì)合作進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，精準(zhǔn)摸排居民在家庭藥箱管理、藥品不良反應(yīng)認(rèn)知等方面的真實(shí)需求與知識(shí)盲區(qū)。根據(jù)反饋情況，精準(zhǔn)定制科普內(nèi)容。針對(duì)家庭藥箱管理混亂、藥品分割不規(guī)范、開(kāi)封后有效期管理等問(wèn)題，藥劑科團(tuán)隊(duì)不僅進(jìn)行知識(shí)科普，還通過(guò)免費(fèi)發(fā)放分藥器和便捷藥箱等工具化干預(yù)方式，直接有效地解決患者的實(shí)際需求和困難，顯著提升了干預(yù)效果。這種“支持+工具”的模式，讓居民在家中就能得到專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的延伸。

其次，科室加強(qiáng)橫向協(xié)同聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建了“醫(yī)院 - 社區(qū)”一體化的藥學(xué)服務(wù)體系。司楠主任曾帶隊(duì)前往新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就藥房規(guī)范管理、藥品目錄優(yōu)化、處方統(tǒng)一管理與審核以及基層藥師培訓(xùn)等方面進(jìn)行了一系列調(diào)研工作，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。通過(guò)將三級(jí)醫(yī)院成熟的藥事管理經(jīng)驗(yàn)和審方標(biāo)準(zhǔn)下沉到基層，提升了整個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)的安全和質(zhì)量底線，使患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。這種橫向協(xié)同聯(lián)動(dòng)模式，打破了醫(yī)院與社區(qū)之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)了資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為慢病患者提供了更加連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

最后，科室擁抱智慧藥學(xué)，借助AI數(shù)字人助力藥學(xué)服務(wù)升級(jí)。面對(duì)周邊居民對(duì)用藥知識(shí)需求量大、要求高、數(shù)量多的現(xiàn)狀，泰達(dá)醫(yī)院藥劑科清醒地認(rèn)識(shí)到，僅依靠醫(yī)院和社區(qū)的藥師人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，藥劑科引進(jìn)了AI數(shù)字人藥師，AI數(shù)字人藥師不僅能夠快速準(zhǔn)確地回答患者的用藥咨詢問(wèn)題，還能通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)間接了解居民的需求。這些數(shù)據(jù)為藥劑科開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)提供了有力依據(jù)，形成了一個(gè)正向反饋機(jī)制，使藥學(xué)服務(wù)更加精準(zhǔn)、高效。智慧藥學(xué)的引入，不僅緩解了藥師人力不足的壓力，還提升了藥學(xué)服務(wù)的可及性和質(zhì)量，為慢病管理注入了新的活力。

▎聚焦基層慢病用藥：?jiǎn)栴}洞察與藥劑科改進(jìn)策略

在基層醫(yī)療體系中，慢病患者的用藥情況直接關(guān)系到疾病的治療效果與患者的生活質(zhì)量。通過(guò)深入社區(qū)開(kāi)展“泰達(dá)藥師在身邊”等活動(dòng)，司楠主任發(fā)現(xiàn)基層慢病患者在用藥方面存在諸多常見(jiàn)問(wèn)題。例如，將不同患者的藥品、不同疾病的藥品混放現(xiàn)象普遍，甚至成人藥品與兒童藥品也混雜在一起。在緊急情況下，這種混亂極易導(dǎo)致誤服情況發(fā)生，尤其是兒童誤服成人藥品，會(huì)帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)。

在對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知上，患者也呈現(xiàn)兩極分化。司楠主任表示，一部分患者過(guò)度恐懼藥品不良反應(yīng)，看到說(shuō)明書(shū)上羅列的一長(zhǎng)串不良反應(yīng)，便拒絕用藥或自行減量，希望盡快停藥，這直接導(dǎo)致治療中斷，影響疾病控制效果。另一部分患者則對(duì)不良反應(yīng)完全不重視，只要身體不是難受得無(wú)法忍受，就選擇默默忍受，長(zhǎng)期如此會(huì)對(duì)健康造成極大損害。

更為重要的是，許多患者對(duì)藥品的正確服用方法存在誤解。以最常用的阿司匹林為例，不少患者因其可能傷胃而心存顧慮。 實(shí)際上，為減少胃部不適，臨床上常推薦使用的是原研阿司匹林腸溶片。這種劑型具有獨(dú)特的腸溶包衣工藝，藥片表面上具有高質(zhì)量的紫膠漆抗酸性腸溶衣，確保藥片在胃中不溶解，直到腸道再溶解釋放，顯著降低胃腸道刺激，減少全身性副作用。此外，該藥物正確的服用方法是空腹服用，以確保藥片能快速進(jìn)入腸道。如果錯(cuò)誤地在飯后服用，食物會(huì)延緩胃排空，反而可能使藥片在胃中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加包衣被破壞和損傷胃黏膜的風(fēng)險(xiǎn)。

直面基層用藥的復(fù)雜困境，藥劑科主動(dòng)求變，將核心定位從傳統(tǒng)的“藥品保障供應(yīng)者”，全面升級(jí)為 “以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)中心” 。為此，科室系統(tǒng)性構(gòu)建起了專(zhuān)業(yè)、可及、有溫度的安全防線。

在發(fā)藥這一直接面向患者的“第一關(guān)”，藥劑科推行了專(zhuān)業(yè)化與人性化并重的服務(wù)模式?？剖以诶米詣?dòng)化系統(tǒng)提升效率的同時(shí)，著重強(qiáng)化藥師的專(zhuān)業(yè)審核責(zé)任與主動(dòng)溝通義務(wù)。對(duì)于慢病患者常見(jiàn)且風(fēng)險(xiǎn)較高的多藥聯(lián)合處方，嚴(yán)格執(zhí)行相互作用與適應(yīng)證的專(zhuān)項(xiàng)審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，形成安全閉環(huán)。在用藥交代上，力求“化專(zhuān)業(yè)為通俗”，例如，將抽象的劑量單位轉(zhuǎn)化為具體的“一次幾片”，并對(duì)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行著重強(qiáng)調(diào)：明確告知患者“原研阿司匹林腸溶片必須空腹服用，以保護(hù)胃黏膜”；而“硝苯地平控釋片則需整片吞服，切勿掰開(kāi)或嚼碎”。此外，科室還引入AI數(shù)字人藥師，提供延續(xù)性的用藥提醒與答疑，將專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)從院內(nèi)窗口延伸至患者的日常生活。

藥劑科將社區(qū)視為藥學(xué)服務(wù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，“泰達(dá)藥師在身邊”項(xiàng)目不止于講座，更注重“按需服務(wù)”。針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的“家庭藥箱管理混亂”這一痛點(diǎn)，項(xiàng)目計(jì)劃為困難家庭提供簡(jiǎn)易藥箱等工具，將知識(shí)科普轉(zhuǎn)化為可操作的解決方案，切實(shí)改善居民的用藥環(huán)境。

此外，為實(shí)現(xiàn)患者“少跑路、用好藥”，藥劑科積極推動(dòng)區(qū)域藥學(xué)服務(wù)的同質(zhì)化建設(shè)?？剖曳e極響應(yīng)國(guó)家政策，牽頭在醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的慢病用藥核心目錄，確保原研阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片及阿卡波糖片等抗血小板、降壓、降糖基礎(chǔ)藥物在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的配備銜接，從源頭上減少患者“因藥奔波”。更為關(guān)鍵的是，科室致力于將三級(jí)醫(yī)院成熟的處方審核標(biāo)準(zhǔn)與專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)能力系統(tǒng)性地“下沉”至基層。通過(guò)定期的培訓(xùn)、聯(lián)合審方與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升整個(gè)區(qū)域藥學(xué)服務(wù)的安全底線與專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，最終讓患者在“家門(mén)口”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就能享受到與三級(jí)醫(yī)院同質(zhì)、規(guī)范且安心的藥學(xué)服務(wù)，真正筑牢慢病管理的基層網(wǎng)底。

▎筑牢“基本盤(pán)”，織密“保障網(wǎng)”：構(gòu)建多層次供應(yīng)體系，滿足差異化需求

保障藥品供應(yīng)的第一道防線，是確保基礎(chǔ)用藥的長(zhǎng)期穩(wěn)定。藥劑科在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的指導(dǎo)下，將嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)政策置于首位。司楠主任指出，國(guó)家集采政策為醫(yī)院提供了最清晰、最穩(wěn)定的市場(chǎng)供應(yīng)預(yù)期。醫(yī)院優(yōu)先配備并嚴(yán)格履約使用中選藥品，首先確保了降壓、降糖、抗血小板等慢病基礎(chǔ)用藥的“基本盤(pán)”穩(wěn)定不斷供，這構(gòu)成了區(qū)域慢病藥物保障最堅(jiān)實(shí)的底座。

僅僅依賴(lài)外部供應(yīng)并不足夠，精細(xì)化的內(nèi)部管理是應(yīng)對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)的關(guān)鍵。藥劑科利用信息化手段，構(gòu)建了科學(xué)的庫(kù)存監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)預(yù)警系統(tǒng)。系統(tǒng)并非簡(jiǎn)單地設(shè)置庫(kù)存上下限，而是綜合考量歷史消耗數(shù)據(jù)、季節(jié)性疾病高發(fā)規(guī)律以及臨床科室的發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行智能分析與預(yù)判。一旦庫(kù)存觸及預(yù)警線，系統(tǒng)將自動(dòng)提醒采購(gòu)人員，實(shí)現(xiàn)藥品的及時(shí)、主動(dòng)補(bǔ)充，真正做到“家中有糧，心中不慌”，將藥品短缺的風(fēng)險(xiǎn)化解在萌芽狀態(tài)。

然而，面對(duì)復(fù)雜的臨床需求和個(gè)體差異，單一藥品來(lái)源顯然無(wú)法滿足所有患者，為此，泰達(dá)醫(yī)院合理保留了少數(shù)非中選同通用名藥品，特別是原研藥品作為臨床補(bǔ)充。司楠主任強(qiáng)調(diào)，國(guó)家政策并非“一刀切”地禁止原研藥，而是鼓勵(lì)滿足不同患者的合理需求。

作為區(qū)質(zhì)控的牽頭單位，泰達(dá)醫(yī)院積極探索建立區(qū)域性的慢病用藥保障清單，推動(dòng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在常用目錄上的銜接。在藥品供應(yīng)可能出現(xiàn)短缺的情況下，依托醫(yī)共體和區(qū)域協(xié)作框架，實(shí)現(xiàn)藥品的快速調(diào)劑。當(dāng)供貨單位無(wú)法及時(shí)供應(yīng)藥品時(shí)，醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以迅速協(xié)調(diào)，讓有限的藥品資源在區(qū)域內(nèi)流動(dòng)起來(lái)，優(yōu)先保障患者的利益。這種方式避免了患者為獲取藥品而四處奔波，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期在社區(qū)取藥的慢病患者，大大減少了他們的流動(dòng)，提高了用藥的便利性。

數(shù)字賦能，守門(mén)有方：天津市新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展實(shí)踐與思考

新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家扎根基層、服務(wù)多元的公建民營(yíng)、非營(yíng)利基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，坐落于天津市濱海新區(qū)廈門(mén)路2519號(hào)，建筑面積約4000平方米。自2017年1月1日正式開(kāi)診以來(lái)，中心不斷發(fā)展壯大，下設(shè)12家分支機(jī)構(gòu)，包括一個(gè)延伸點(diǎn)、六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、三個(gè)醫(yī)務(wù)室、一個(gè)日間照料中心以及三個(gè)健康管理室。中心主要承擔(dān)新北街轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，覆蓋人口達(dá)115511人，涵蓋18個(gè)居委會(huì)、43個(gè)小區(qū)。2024年，中心基本門(mén)診量超過(guò)30萬(wàn)人，展現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭。

圖： 新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 門(mén)診大廳（左）與全科、內(nèi)科診室（右）

▎以基層樞紐之責(zé)，筑牢“健康守門(mén)人”陣地

尹峰院長(zhǎng)介紹，2023年，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)在濱海新區(qū)落地生根。北京大學(xué)濱海醫(yī)院攜手包括新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的十幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同組建起了城市醫(yī)療集團(tuán)。作為天津市首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在藍(lán)卡醫(yī)聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)支撐下，成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新型醫(yī)院。中心積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和“互聯(lián)網(wǎng)+家庭病房”等工作，同時(shí)開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保結(jié)算，為居民提供更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

在人員建設(shè)方面，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，將二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生作為技術(shù)骨干下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，積極探索“3+1+N”服務(wù)模式。新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步構(gòu)建了“3+1+N”家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即一名全科醫(yī)生、一名護(hù)士、一名公衛(wèi)人員，并聯(lián)動(dòng)上級(jí)三甲醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生，形成強(qiáng)大的服務(wù)合力。此外，中心還增加了康復(fù)治療室以及營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人員，進(jìn)一步豐富了服務(wù)內(nèi)容，提高了簽約服務(wù)的履約率和居民滿意度。

醫(yī)療技術(shù)無(wú)疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的核心驅(qū)動(dòng)力，中心堅(jiān)持守正創(chuàng)新，致力于滿足居民的多元需求。在守正方面，中心聚焦心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病，做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育工作。例如，對(duì)冠心病患者規(guī)范使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)高血壓患者，結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)用硝苯地平控釋片等長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，中心還引入DR、CT等基礎(chǔ)診療設(shè)備，滿足居民基本的檢查需求。在創(chuàng)新方面，中心根據(jù)居民需求開(kāi)展特色診療科室和項(xiàng)目，如產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、眼視光及視覺(jué)訓(xùn)練，以及中醫(yī)耳鼻喉、中醫(yī)眼科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等中西醫(yī)結(jié)合等項(xiàng)目。尹峰院長(zhǎng)透露，2024年這些以自費(fèi)為主的創(chuàng)新項(xiàng)目就創(chuàng)造了超過(guò)1400萬(wàn)元的收入，充分表明其深受居民的認(rèn)可與好評(píng)。

圖：新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的眼視光中心（左）與中醫(yī)耳鼻喉診室（右）

在管理規(guī)范方面，中心著力流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)資源共享。中心制定了多學(xué)科會(huì)診流程、上下轉(zhuǎn)診流程等工作制度，推動(dòng)患者上下轉(zhuǎn)診順暢進(jìn)行。中心還開(kāi)展遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷等服務(wù)，形成基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果共享的服務(wù)模式，讓居民在基層就能享受到三甲醫(yī)院的診斷水平，增加了居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。同時(shí)，濱海新區(qū)組織各牽頭醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

▎數(shù)字化賦能基層醫(yī)療：藍(lán)卡科技如何打造“智慧神經(jīng)”

在緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中，信息互聯(lián)互通是高效協(xié)同的“神經(jīng)系統(tǒng)”。尹峰院長(zhǎng)介紹，中心依托藍(lán)卡科技自主研發(fā)的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建了一個(gè)以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康+養(yǎng)老服務(wù)”為核心的智慧化綜合服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)旨在系統(tǒng)性解決基層醫(yī)療的五大核心痛點(diǎn)：粘性、服務(wù)能力、醫(yī)護(hù)動(dòng)力、運(yùn)營(yíng)效率與機(jī)構(gòu)效益。

基層居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度低，患病后往往直接前往大醫(yī)院。為增加居民粘性，中心通過(guò)平臺(tái)賦能，居民可以便捷地查看個(gè)人健康檔案，這一舉措有效拉近了與居民的距離。在能力提升上，中心通過(guò)專(zhuān)家賦能的方式，借助上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家資源，提升基層醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。在動(dòng)力方面，中心建立內(nèi)部合理分配機(jī)制，將醫(yī)生的工作量、服務(wù)質(zhì)量等與收入掛鉤。這種激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性。此外，中心通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的自動(dòng)化和智能化，顯著提升了整體“效率”，最終帶動(dòng)了機(jī)構(gòu)服務(wù)量與收入的良性增長(zhǎng)。2024年中心醫(yī)療收入達(dá)1.3億元，這一亮眼數(shù)據(jù)，無(wú)疑是對(duì)其“效益”模式成功性的有力印證。

尹峰院長(zhǎng)進(jìn)一步介紹，智能平臺(tái)已深度融入居民就醫(yī)的全流程，為居民帶來(lái)了前所未有的便捷就醫(yī)體驗(yàn)。居民與藍(lán)卡醫(yī)生簽約后，可享受7x24小時(shí)全球400電話、App在線咨詢、健康宣教、自助繳費(fèi)、線上醫(yī)保支付等一站式服務(wù)。在數(shù)字醫(yī)療層面，平臺(tái)整合了預(yù)約掛號(hào)、疫苗接種、入戶護(hù)理、家庭病床、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電/影像診斷及報(bào)告查詢等豐富功能，極大提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性。在管理協(xié)同方面，中心不僅連接了上級(jí)醫(yī)院，還與轄區(qū)內(nèi)診所組建了基層醫(yī)療聯(lián)盟，共享互聯(lián)網(wǎng)資源與優(yōu)質(zhì)供應(yīng)鏈。

此外，中心還在智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上植入AI醫(yī)生智能體，包括AI智能電話、AI智能助理、AI智能語(yǔ)音錄入、AI智能客服等功能。這些智能工具的應(yīng)用，進(jìn)一步減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了服務(wù)效率。在信息化建設(shè)的推動(dòng)下，中心公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得顯著提升。目前轄區(qū)內(nèi)建立居民健康檔案超14.5萬(wàn)份，家庭醫(yī)生簽約人數(shù)87090人，老年人管理10680人，高血壓管理8200人，糖尿病管理3294人。2024年度，互聯(lián)網(wǎng)疫苗分時(shí)預(yù)約2825人次，互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥及配送服務(wù)達(dá)到3398單，互聯(lián)網(wǎng)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診824例，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診斷622例，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程DR、動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓等診斷115例。這些數(shù)據(jù)充分表明了居民在基層就能便捷地享受到上級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診斷資源，初步實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、居民少跑腿、診療更高效”的目標(biāo)。

▎醫(yī)聯(lián)體背景下，新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成就與突圍

在國(guó)家大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)共體建設(shè)的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正成為區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的重要樞紐。尹峰院長(zhǎng)明確指出，基層醫(yī)院在醫(yī)共體與醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮著三重關(guān)鍵作用：資源整合的“連接器”、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉的“承接點(diǎn)”、健康管理的“實(shí)施體”。一方面，中心承接上級(jí)醫(yī)院下派的專(zhuān)家資源與技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)將居民健康數(shù)據(jù)與診療需求向上傳遞，形成“基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果共享”的閉環(huán)服務(wù)；另一方面，中心承擔(dān)著慢性病防治與健康教育等公共衛(wèi)生職能，全方位守護(hù)居民健康。

在這一戰(zhàn)略定位指導(dǎo)下，藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中已取得顯著成效：一是服務(wù)能力跨越式提升。作為天津市首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，中心已實(shí)現(xiàn)全科、中醫(yī)科、康復(fù)科等十余個(gè)科室的線上線下一體化服務(wù)。通過(guò)引入遠(yuǎn)程心電、動(dòng)態(tài)血壓、膠囊內(nèi)鏡等特色檢查項(xiàng)目，豐富了基層診療手段，患者滿意度高達(dá)99%以上。二是轉(zhuǎn)診體系高效暢通。中心不僅與轄區(qū)內(nèi)的北京大學(xué)濱海醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，還與天津市27家、北京46家三甲醫(yī)院搭建了雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。同時(shí)，中心在北京市設(shè)有專(zhuān)門(mén)的綠色通道團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)藍(lán)卡覆蓋下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為異地居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。三是健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)立體覆蓋。中心構(gòu)建“線下實(shí)體診室+線上互聯(lián)網(wǎng)診室”雙軌服務(wù)體系。居民可通過(guò)濱海健康藍(lán)卡科技小程序，實(shí)現(xiàn)咨詢、預(yù)約掛號(hào)、健康檔案查詢、門(mén)診病歷查詢、檢查檢驗(yàn)結(jié)果推送等功能。在轄區(qū)內(nèi)，中心還以藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為原點(diǎn)，形成“一中心、多節(jié)點(diǎn)”的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。最后，為促進(jìn)居民主動(dòng)健康管理，中心還推出“健康積分”制度。居民通過(guò)簽約家庭醫(yī)生、參與健康隨訪、建立健康檔案等行為累積積分，可在院內(nèi)兌換健康服務(wù)，也可在周邊簽約商戶（如餐館、超市、健身場(chǎng)館）消費(fèi)并享受專(zhuān)屬優(yōu)惠，實(shí)現(xiàn)健康管理與社區(qū)經(jīng)濟(jì)的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

在取得階段性成果的同時(shí)，尹峰院長(zhǎng)也坦言當(dāng)前面臨多重挑戰(zhàn)：人才吸引力不足，尤其缺乏高職稱(chēng)專(zhuān)科醫(yī)生；設(shè)備更新資金壓力大，高端設(shè)備依賴(lài)上級(jí)支持；數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)需持續(xù)加強(qiáng)，系統(tǒng)雖已通過(guò)三級(jí)等保，但仍需投入更多技術(shù)保障；居民就醫(yī)習(xí)慣固化，“大病小病奔三甲”的觀念仍待扭轉(zhuǎn)。為此，中心正采取多項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，如借助醫(yī)聯(lián)體加強(qiáng)人才梯隊(duì)共建；推動(dòng)數(shù)據(jù)本地化存儲(chǔ)與安全加固；通過(guò)專(zhuān)家下沉、健康教育與服務(wù)體驗(yàn)活動(dòng)，逐步增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療的信任；并依托遠(yuǎn)程會(huì)診與智能系統(tǒng)，推動(dòng)“信息多跑路、患者少跑腿”，引導(dǎo)形成合理有序的就醫(yī)格局。

小結(jié)

兩家機(jī)構(gòu)雖然定位不同、功能各異，卻在同一坐標(biāo)下交相呼應(yīng)：一個(gè)將專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)從院內(nèi)延伸至社區(qū)家庭，通過(guò)智慧賦能與精細(xì)化供給，重塑了“以患者為中心”的藥事管理新生態(tài)；一個(gè)借助數(shù)字化平臺(tái)與緊密型醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，織密了“健康守門(mén)人”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正沉下去、活起來(lái)。天津市泰達(dá)醫(yī)院與新北街藍(lán)卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐告訴我們，醫(yī)聯(lián)體之大，不在于體量，而在于聯(lián)通；慢病管理之難，不在于技術(shù)，而在于持續(xù)。唯有以解決患者真實(shí)痛點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，以制度創(chuàng)新與技術(shù)賦能為雙輪驅(qū)動(dòng)，才能讓“健康中國(guó)”的宏偉藍(lán)圖，在每一個(gè)社區(qū)、每一個(gè)家庭、每一位患者身上，落地生根，開(kāi)花結(jié)果。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

司楠主任

• 天津市泰達(dá)醫(yī)院藥劑科副主任、主管藥師

• 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展與評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

• 中國(guó)醫(yī)藥新聞信息學(xué)協(xié)會(huì)老年專(zhuān)業(yè)服務(wù)健康委員會(huì)委員

• 中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心血管藥學(xué)分會(huì)委員

• 藥學(xué)瞭望平臺(tái)青年委員

• 濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

尹峰院長(zhǎng)

• 內(nèi)科副主任醫(yī)師，天津藍(lán)卡健康科技公司醫(yī)療副總裁、
  

• 1993年參加工作，一直從事內(nèi)科臨床工作，熟悉心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及慢病管理工作
  

• 在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文8篇
  

• 2005年起從事醫(yī)院管理工作，先后任醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)等職務(wù)
  

• 2023年帶領(lǐng)新北街藍(lán)卡“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)被國(guó)家衛(wèi)健委授予“中國(guó)家庭健康守門(mén)人”稱(chēng)號(hào)
  

• 2023年度所負(fù)責(zé)的《數(shù)字科技引領(lǐng)，筑牢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底》案例獲得中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例評(píng)選：社會(huì)資本辦醫(yī)的治理結(jié)構(gòu)與運(yùn)營(yíng)機(jī)制典型案例
  

• 2025年3月《藍(lán)卡數(shù)智化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)-賦能家庭醫(yī)生服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐》案例，被中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)家庭醫(yī)生分會(huì)評(píng)為家庭醫(yī)生服務(wù)典型案例

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”

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