Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor?

What is the role of the doctor today?

編譯自：Opinion 2025: Trust me. I’m a doctor? BMJ 2025; 391 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

2025年，醫(yī)生在社會(huì)中扮演著怎樣的角色？醫(yī)生在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮著怎樣的獨(dú)特作用？如今正在接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，當(dāng)他們成為專(zhuān)科顧問(wèn)（主任）醫(yī)師和全科醫(yī)師時(shí)，將面對(duì)怎樣的職業(yè)環(huán)境？

1931年，曾任蓋伊醫(yī)院醫(yī)生、牛津大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教授以及劍橋大學(xué)欽定醫(yī)學(xué)教授的約翰·萊爾（John Ryle）針對(duì)醫(yī)生的角色給出了一個(gè)令人信服的描述。他在《蓋伊醫(yī)院報(bào)告》中寫(xiě)道：“通常，醫(yī)生在天賦和早期教育方面與其他接受高等教育者并無(wú)太大差異，但人們卻期望醫(yī)生能集科學(xué)家、治療者、牧師和先知的特質(zhì)于一身。”

John Alfred Ryle (1889–1950) was an English physician and epidemiologist

那時(shí)的醫(yī)學(xué)與現(xiàn)在不同，或許如今許多醫(yī)生不會(huì)認(rèn)同這種描述。然而，萊爾不僅預(yù)見(jiàn)了健康中心的必要性，他所創(chuàng)立的開(kāi)創(chuàng)性社會(huì)醫(yī)學(xué)研究所，還預(yù)見(jiàn)了英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）十年計(jì)劃中的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)處方。

2002年，我曾質(zhì)疑醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是否仍當(dāng)?shù)闷鹑姞?約翰遜（Samuel Johnson）所給出的 “人類(lèi)的第二大福祉” 這一贊譽(yù)。當(dāng)時(shí)我提出，醫(yī)生的主要任務(wù)（但絕非唯一任務(wù)）是做出診斷。有人認(rèn)為，人工智能（AI）正使這一角色（診斷角色）變得多余，但倘若你就此向 AI 提問(wèn)，它會(huì)回應(yīng)稱(chēng)自己僅能輔助醫(yī)生，無(wú)法取而代之。診斷可能（且通常應(yīng)當(dāng)）基于生物科學(xué)，但也往往涵蓋其他維度。它可能需要考慮患者的生活經(jīng)歷或人生敘事、心理健康與身體健康，以及其社會(huì)處境。

Samuel Johnson (1709 –1784), was an English writer

萊爾強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是在診療實(shí)踐中，還是在醫(yī)生培訓(xùn)中，診斷時(shí)都需兼顧上述所有方面。他還指出，醫(yī)生的角色必然決定其培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師的重要性，并警示了過(guò)度專(zhuān)業(yè)化帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

近來(lái)，隨著住院醫(yī)師對(duì)其薪酬、工作條件和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)日益不滿(mǎn)，愈發(fā)凸顯出上述種種問(wèn)題的重要性。過(guò)去15年里，住院醫(yī)師的薪酬水平不斷下降，他們對(duì)工作條件的諸多擔(dān)憂(yōu)也在近期的NHS培訓(xùn)審查中有所體現(xiàn)。隨著住院醫(yī)師數(shù)量的增加，他們的機(jī)會(huì)似乎在縮小——盡管如今醫(yī)院里的醫(yī)生數(shù)量比10年前多了40%以上，但在2023年，英國(guó)完成第二階段基礎(chǔ)培訓(xùn)的畢業(yè)生中，有77%未能或無(wú)法進(jìn)入核心專(zhuān)科或全科培訓(xùn)。

我們必須重新審視住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系。根據(jù)2013年《培訓(xùn)結(jié)構(gòu)審查報(bào)告》，完成第二階段基礎(chǔ)培訓(xùn)后，還需經(jīng)過(guò)5到8年的培訓(xùn)才能成為顧問(wèn)醫(yī)師。這引發(fā)了一個(gè)問(wèn)題：如果醫(yī)生已經(jīng)決定了自己想從事的專(zhuān)業(yè)方向，那么第二階段基礎(chǔ)培訓(xùn)是否真的有必要？我們應(yīng)該考察歐洲其他地方培訓(xùn)醫(yī)生所需的時(shí)間，著眼于培訓(xùn)成果而不僅僅是計(jì)劃，并將他們的經(jīng)驗(yàn)與我們自己的結(jié)果進(jìn)行比較。住院醫(yī)師不必等到30多歲才能獲得專(zhuān)科醫(yī)生資格。畢竟，他們成為顧問(wèn)醫(yī)生后將成為團(tuán)隊(duì)的成員，并且將終身學(xué)習(xí)。

我們還需要審視住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間所在的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)。他們不再感覺(jué)自己是團(tuán)隊(duì)（或我們過(guò)去所稱(chēng)的“醫(yī)療組”）的一員，這是住院醫(yī)師焦慮的主要來(lái)源。必須解決這個(gè)問(wèn)題，讓他們以團(tuán)隊(duì)合作，提供全面照護(hù)，而不僅僅是提供高度專(zhuān)業(yè)化的治療。他們需要得到培養(yǎng)和支持。

《人類(lèi)最大的福祉：人類(lèi)醫(yī)學(xué)史》作者羅伊·波特

感到不滿(mǎn)的并非只有年輕醫(yī)生?；颊咭矊?duì) NHS 的現(xiàn)狀頗有不滿(mǎn)，且對(duì)其醫(yī)療結(jié)果深感擔(dān)憂(yōu) —— 因?yàn)榕c歐洲其他國(guó)家相比，英國(guó)的醫(yī)療結(jié)果表現(xiàn)不佳。NHS 的大部分開(kāi)支用于慢性病管理，這類(lèi)疾病占全科醫(yī)師診療量的50%，占NHS病床使用量的70%。然而，我們?cè)缫衙鞔_，連續(xù)性照護(hù)能顯著改善患者預(yù)后，患者在全科醫(yī)療、醫(yī)院診療乃至重癥監(jiān)護(hù)中都渴望并需要這種照護(hù)。連續(xù)性照護(hù)應(yīng)成為慢性病照護(hù)的核心特征，盡管遠(yuǎn)程咨詢(xún)和事務(wù)性診療在其他場(chǎng)景下也能發(fā)揮良好作用。此外，建立單一數(shù)字化個(gè)人健康與社會(huì)照顧記錄以實(shí)現(xiàn)信息連續(xù)性，這一點(diǎn)至關(guān)重要，也是 NHS 十年計(jì)劃的核心特點(diǎn)之一。

除了連續(xù)性照護(hù)，患者還希望醫(yī)生將他們視為一個(gè)完整的人，而不是一系列獨(dú)立的器官。當(dāng)患者年歲漸長(zhǎng)、生命走向終點(diǎn)，需要支持和幫助做出選擇時(shí)，這一點(diǎn)尤其重要。患者需要初級(jí)、二級(jí)醫(yī)療、醫(yī)療和社會(huì)照顧系統(tǒng)以適當(dāng)協(xié)調(diào)的方式共同協(xié)作，提供全面照顧。正是在這種情況下，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠提供照護(hù)、指導(dǎo)和支持。這一點(diǎn)在全科醫(yī)療中尤為明顯。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，在更廣泛的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)所提供的連續(xù)性照護(hù)中，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生也必須承擔(dān)起這一角色?；蛟S在這方面，具有特定專(zhuān)長(zhǎng)的更全面的專(zhuān)科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或姑息治療醫(yī)生，能夠發(fā)揮重要作用。

當(dāng)我們思考今天及未來(lái)對(duì)醫(yī)生的期望時(shí)，所有這些方面都需要加以考慮。社會(huì)各方，包括患者和政界人士，需要與醫(yī)學(xué)界共同努力，就醫(yī)生的角色原則達(dá)成共識(shí)，并設(shè)法將其落實(shí)。

一旦我們就醫(yī)生的角色達(dá)成一致，我們就可以確定隨著醫(yī)生職業(yè)生涯的變化和發(fā)展，他們需要接受什么樣的培訓(xùn)。綜上所述，變革勢(shì)在必行。和萊爾一樣，我們認(rèn)為，醫(yī)生需要接受廣泛而深入的教育，才能更好地服務(wù)患者，而且他們的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)以對(duì)他們的要求為基礎(chǔ)。

【作者】Sir Cyril Chantler

is an Honorary Fellow and Emeritus Chairman of UCLPartners Academic Health Science Partnership, the Vice Chairman of the Stakeholder Council for the National Maternity Review, and an Adviser to the First Do No Harm All Party Parliamentary Group.

【原文】https://www.bmj.com/content/391/bmj.r2609