2003年的一項(xiàng)薈萃分析顯示精神障礙患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)與健康人群相比會(huì)增加接近2倍，這可能是因?yàn)榫裾系K本身以及精神類藥物使用對駕駛行為存在不利影響。本期科普將為大家科普精神障礙患者駕駛汽車的安全性問題，包括三個(gè)部分內(nèi)容：常見精神障礙與駕駛安全性；精神藥物與駕駛；以及我國對精神障礙患者駕駛行為的管理。

一

常見精神障礙與駕駛安全

1. 抑郁障礙

抑郁障礙存在精神運(yùn)動(dòng)性抑制，包括思維遲緩、注意力下降、活動(dòng)減少等，在一些需要耗費(fèi)精力處理的任務(wù)中可能表現(xiàn)出較慢的反應(yīng)時(shí)間，對駕駛安全存在潛在影響。一項(xiàng)針對交通事故的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致致命交通事故的司機(jī)中有21%存在抑郁癥狀，在非致命交通事故中存在抑郁癥狀的比例則更高。

2. 雙相情感障礙

雙相情感障礙在躁狂/抑郁發(fā)作期間以及緩解期都可能存在不同程度的認(rèn)知損害，包括注意力受損，思維速度變緩、執(zhí)行功能缺陷等。德國一項(xiàng)關(guān)于雙相患者駕駛汽車的研究發(fā)現(xiàn)，只有不到半數(shù)接受了規(guī)范治療（心境穩(wěn)定劑）的患者通過了駕駛能力測試，該研究還發(fā)現(xiàn)在駕駛技能方面使用拉莫三嗪患者的表現(xiàn)優(yōu)于使用鋰鹽者，不過后續(xù)研究并沒有證實(shí)碳酸鋰會(huì)增加患者出現(xiàn)交通事故的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 睡眠障礙

睡眠障礙患者出現(xiàn)日間疲勞和認(rèn)知功能受損，無疑會(huì)增加交通事故的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)顯示，睡眠障礙患者發(fā)生嚴(yán)重交通事故的概率是健康人群的兩倍以上。

二

精神藥物與駕駛

1. 抗抑郁藥

服用抗抑郁藥患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在治療初始階段。相比于傳統(tǒng)抗抑郁藥，SSRIs存在一定優(yōu)勢，但是駕駛能力與健康人群相比也存在一定程度減退，這可能是抑郁障礙本身也會(huì)對駕駛能力產(chǎn)生影響。需要注意的是，米氮平具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，盡管米氮平的首劑效應(yīng)在晚上單詞服用時(shí)會(huì)不同程度上減輕，但是多數(shù)使用者都會(huì)出現(xiàn)影響駕駛的后遺癥。

2. 抗精神病藥

鎮(zhèn)靜作用和錐體外系反應(yīng)可能會(huì)損害協(xié)調(diào)性和反應(yīng)時(shí)間。大部分使用抗精神病藥的患者會(huì)出現(xiàn)駕駛能力的持續(xù)受損。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服用第二代抗精神病藥的患者，在駕駛能力方面的測試中表現(xiàn)好于第一代抗精神病藥患者。

3.抗驚厥藥（拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鹽）

用藥初期，劑量相關(guān)不良反應(yīng)可能會(huì)影響駕駛技能，如視力模糊、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)。

4.鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮藥

苯二氮卓類藥物可引起鎮(zhèn)靜、注意力、信息處理能力、記憶力以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力受損。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在用于助眠時(shí)，苯二氮卓類藥物、佐匹克隆、唑吡坦有增加交通事故的風(fēng)險(xiǎn)，其中唑吡坦的藥代動(dòng)力學(xué)存在性別差異，同劑量下女性血藥濃度普遍更高，因此使用唑吡坦的女性駕駛能力受到的影響更大。目前尚未有證據(jù)表明，褪黑素類藥物和扎萊普?。赡苁瞧浒胨テ谳^短，對次日日間功能影響較?。︸{駛能力存在負(fù)面效應(yīng)。

5.鋰鹽

關(guān)于鋰鹽對駕駛能力的影響相關(guān)研究較少，一篇針對老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，服用鋰鹽的老年患者出現(xiàn)交通事故風(fēng)險(xiǎn)可能增加，但尚不清楚對中青年是否有相似的影響。不過部分服用鋰鹽的患者會(huì)出現(xiàn)暗視力下降，不建議在漆黑環(huán)境下駕駛。

三

我國對精神障礙患者駕駛行為的管理

我國《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第十二條規(guī)定患有精神病不得申請機(jī)動(dòng)車駕駛證。不過需要說明的是該規(guī)定并未指出“精神病”的具體定義及疾病分類。目前我國使用較多的是CD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10中的精神障礙多達(dá)上百種，但是法律條文中提到的“精神病”是否包括ICD-10中的所有精神障礙還是部分并不明晰。此外，我國申請駕駛證階段精神疾病的報(bào)告主要依賴于患者的主動(dòng)申報(bào)，并沒有交管部門與精神科或精神科醫(yī)生的信息聯(lián)通機(jī)制。

而對于已獲得駕駛證后出現(xiàn)精神障礙的患者，我國《機(jī)動(dòng)車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第六十七條規(guī)定患有精神病的機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藨?yīng)注銷機(jī)動(dòng)車駕駛證。該規(guī)定的要求與申請駕駛證階段的規(guī)定類似，但同樣并未明確“精神病”的具體定義及疾病分類，而持有駕駛證后精神疾病的報(bào)告也主要依賴于患者的主動(dòng)申報(bào)。

四

小結(jié)

目前對于精神障礙患者駕駛行為的絕大多數(shù)研究都顯示出交通安全的不利影響，這可能是精神障礙本身也可能是精神藥物所帶來的負(fù)面影響。由于我國關(guān)于精神障礙患者駕駛汽車的規(guī)定還有待完善，對于患者而言建議在駕駛前同主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，評估是否存在不利于駕駛的風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能避免不必要的損害。

附：英國交通管理局精神障礙管理?xiàng)l例（參考）

我國關(guān)于精神障礙患者駕駛能力及風(fēng)險(xiǎn)的研究相對匱乏，這里引用英國交通管理局2013年發(fā)布的精神障礙管理?xiàng)l例以供參考。

（1）單純焦慮或抑郁（不伴有顯著的記憶或注意問題、激越、行為紊亂或自殺觀念）

不需告知交通管理局，但患者自身應(yīng)考慮所使用藥物對駕駛的影響。

（2）嚴(yán)重焦慮癥（伴有顯著的記憶或注意問題、激越、行為紊亂或自殺觀念）

需告知交通管理局，且在等待醫(yī)療評估結(jié)果期間應(yīng)停止駕駛。在重新開始駕駛錢需要一段時(shí)間的穩(wěn)定期。

（3）任何類型的急性精神病性障礙

需告知交通管理局。急性發(fā)作期必須停止駕駛，當(dāng)滿足下列所有條件時(shí)，可考慮再次授予駕駛資格·：至少保持3個(gè)月良好且穩(wěn)定的狀態(tài)；服從治療；恢復(fù)自知力；沒有損害駕駛能力的藥物不良反應(yīng)；一份可以允許駕駛的專家報(bào)告；有不穩(wěn)定病史或治療不依從的患者必須停止駕駛更長時(shí)間。

（4）輕躁狂/躁狂

需告知交通管理局。要求同（3），如果在過去12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過4次或以上心境波動(dòng)時(shí)，需至少達(dá)到6個(gè)月的穩(wěn)定期。

（5）慢性精神分裂癥或其他慢性精神病需告知交通管理局。

要求同（3），持續(xù)的癥狀，即使自知力首先，并非必須中斷駕駛，但這些癥狀不應(yīng)引起顯著的注意問題、記憶損害或者駕駛時(shí)的注意力分散。特別需要注意的是一些患者的精神病癥狀可能與道路情況有關(guān)。

（6）發(fā)育障礙（包括ADHD、孤獨(dú)癥譜系障礙等）

需告知交通管理局。發(fā)育障礙診斷本身并不是申請駕照的障礙，但需要考慮易沖動(dòng)、意識(shí)不到自己行為對自己及他人影響等因素。

（7）人格障礙

需告知交通管理局。如果可能是危險(xiǎn)駕駛的原因，將吊銷或拒發(fā)駕照?？筛鶕?jù)醫(yī)療報(bào)告允許駕駛。

（8）酒精濫用

需告知交通管理局。對確認(rèn)的持久性酒精濫用，將吊銷或拒發(fā)駕照，直到控制飲酒或成功戒酒超過6個(gè)月。

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