一次孕晚期的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒頭顱異常增大。一年后，女嬰因頭顱持續(xù)增大就診，影像學提示顱內(nèi)巨大占位，不是腫瘤，而是一個發(fā)育不全的“胎兒”。

整理丨鳶鳶

一家醫(yī)院神經(jīng)外科接診了一名特殊的1歲女嬰[1]。

她頭顱碩大（圖1），無法站立，只能輕微抬頭，雙手精細動作差，語言僅限于喊“媽媽”。這一切，還要從母親懷孕33周時的一次產(chǎn)檢說起。

圖1患兒頭部

當時超聲提示胎兒頭顱異常增大，但因顱內(nèi)空間被占滿無法通過顱內(nèi)腔磁共振成像確定胎兒特征，胎兒處于臀位，于是在37周時進行了剖宮產(chǎn)。

就診時，患兒的頭圍測量為56.6厘米。頭顱CT檢查顯示（圖2）：患兒右側(cè)大腦半球內(nèi)有一個巨大占位，最大直徑達13厘米，邊界清晰光滑，內(nèi)部可見骨骼結(jié)構(gòu)，腦室明顯擴大，腦組織受壓。

圖2 頭部術(shù)前CT影像

影像中隱約可見類似脊柱和長骨的形態(tài)——這不是普通的腫瘤，而是一個寄生胎。

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診斷困境

寄生胎，又稱“胎中胎”，是一種極為罕見的發(fā)育異常。它是指一個分化相對完整的胎兒被包裹在另一個正常發(fā)育的胎兒體內(nèi)。

全球每年僅報告數(shù)百例[2,3]，其中約80%位于腹膜后，發(fā)生在顱內(nèi)者極為罕見。

診斷寄生胎的核心標準是存在椎體系統(tǒng)，這表明該結(jié)構(gòu)已發(fā)育至原始脊索階段。與之容易混淆的是畸胎瘤——一種可能惡變的生殖細胞腫瘤。二者關(guān)鍵區(qū)別在于：寄生胎有脊柱、肢體和器官樣結(jié)構(gòu)，類似畸形胎兒；畸胎瘤則組織分化差，常含毛發(fā)、牙齒等成分，但無法形成完整器官系統(tǒng)。

面對這名女嬰，醫(yī)生們必須盡快明確診斷并決定治療方案。顱內(nèi)寄生胎會持續(xù)壓迫腦組織，導致腦積水、顱高壓，危及生命。

手術(shù)切除是唯一可能的治愈方式，但顱內(nèi)手術(shù)本身風險極高，且預后未知。

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手術(shù)發(fā)現(xiàn)

經(jīng)過周密的術(shù)前評估與準備，醫(yī)療團隊在全麻下為患兒實施開顱手術(shù)。

打開顱骨后，他們在腦組織中發(fā)現(xiàn)一個白色囊狀物。切開囊壁，抽出約50毫升棕褐色粘稠囊液后，一根手指狀的肢體從切口處顯露出來（圖3）。

圖3 手指狀肢體（圖片可能引起不適，謹慎查看）

繼續(xù)分離，一個長約18厘米的未成熟胚胎被完整取出。

這個寄生胎具有皮膚、胎脂，可見口、眼、胎頭、胎發(fā)、軀干、前臂、手和足等結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)液體經(jīng)化驗證實含有羊水成分。

術(shù)后磁共振確認寄生胎已被完全切除，但患兒卻陷入了持續(xù)昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)難以控制的癲癇發(fā)作，表現(xiàn)出無意識狀態(tài)。

盡管醫(yī)護全力救治，家屬在術(shù)后第12天選擇了放棄治療?；純鹤罱K不幸離世。

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罕見的顱內(nèi)寄生胎

為什么寄生胎會出現(xiàn)在顱內(nèi)？其形成機制尚不明確，可能與環(huán)境污染、遺傳因素、卵母細胞老化或孕早期接觸農(nóng)藥等有關(guān)。

大多數(shù)寄生胎在孕晚期或出生后才被發(fā)現(xiàn)，早期診斷困難。產(chǎn)前超聲是孕期診斷的主要手段，但據(jù)報道產(chǎn)前確診率不足20%[4]。

磁共振能提供更詳細的解剖信息，有助于判斷腫塊性質(zhì)以及與周圍組織關(guān)系。CT雖輻射較大，但能清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)，對于顯示寄生胎的脊柱、長骨等具有不可替代的價值，不過禁用于孕期。

顱內(nèi)寄生胎預后極差，近乎致命。因其生長于宿主腦組織中，會導致嚴重腦壓迫、腦脊液循環(huán)障礙，即使手術(shù)切除，腦組織已遭受的損傷往往不可逆。

而位于腹部的寄生胎，手術(shù)完全切除后預后通常較好。

04

鑒別與監(jiān)測

臨床上區(qū)分寄生胎與畸胎瘤至關(guān)重要，因為二者的治療策略和預后不同。

除了前述的組織學差異，影像學上也有特點：

超聲：寄生胎常表現(xiàn)為囊實性混合回聲團，邊界清，囊內(nèi)可見細密回聲，有時能探及條狀血流信號；畸胎瘤回聲混雜，可見強回聲光團（如骨骼、牙齒）、脂液分層等。

CT：兩者均可顯示混合密度（含脂肪、軟組織、鈣化/骨骼、液體），但寄生胎更可能顯示長骨、椎體、顱骨、肋骨等胎兒骨骼框架。

磁共振：可清晰顯示腫塊內(nèi)不同組織信號，寄生胎可能顯示出更接近胎兒器官的結(jié)構(gòu)。

術(shù)后監(jiān)測同樣重要，腫瘤標志物，如甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平，有助于評估切除是否徹底及監(jiān)測是否復發(fā)。

本例患兒術(shù)前AFP為5.6ng/mL，術(shù)后降至1.6ng/mL。文獻中曾有寄生胎殘留組織發(fā)生惡變的個案報道，因此長期隨訪必不可少。

結(jié)語：

顱內(nèi)寄生胎是醫(yī)學上極為罕見的病例，其診斷與治療充滿挑戰(zhàn)。早期識別、精準的影像學鑒別診斷以及及時的手術(shù)干預是治療的關(guān)鍵。對于孕產(chǎn)婦而言，規(guī)律產(chǎn)檢、重視孕期超聲篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。當發(fā)現(xiàn)疑似病例時，多學科協(xié)作（包括產(chǎn)科、兒科、影像科、神經(jīng)外科、病理科等）對于制定最佳診療方案、改善患兒預后至關(guān)重要。

這個病例再次提醒我們，在生命孕育的復雜過程中，仍有諸多未知領(lǐng)域等待探索，而醫(yī)學正是在應(yīng)對這些罕見而棘手的挑戰(zhàn)中不斷前行。

參考文獻：

[1]Qin X, Chen X, Zhao X, Wang B, Yao L, Niu H. Intracranial Parasitic Fetus in a Living Infant: A Case Study with Surgical Intervention and Prognosis Analysis. Am J Case Rep. 2024 Jun 21;25:e944371.

[2]Thakral CL, Maji DC, Sajwani MJ, Fetus-in-fetu: A case report and review of the literature: J Pediatr Surg, 1998; 33(9); 1432-34

[3]Kim YJ, Sohn SH, Lee JY, Misdiagnosis of fetus-in-fetu as meconium peritonitis: Korean J Pediatr, 2011; 54(3); 133-36

[4]Yang L, Song WY, Zheng MM, Neonatal sacrococcygeal fetus-in-fetu: A case report and literature review: Chin J Neonatol, 2021; 26(1); 46-50

來源：醫(yī)學界兒科頻道

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