1月13日，央視綜合頻道播出了《清理“圍獵”污染源》，聊了個醫(yī)保的事情。

遼寧錦州北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心，一個縣級單位，9個公職人員集體栽了，這是一場從上到下、從里到外被民營醫(yī)院老板精心設計的“圍獵”局。咱見不得老實百姓的救命錢被這么糟蹋，今天就把這幫人的套路給你們扒個底朝天。

2020年開始，就有群眾舉報說北鎮(zhèn)有家民營醫(yī)院叫“心曙光”的，跟醫(yī)保中心的人內外勾結騙醫(yī)?；?。當地紀委監(jiān)委一查賬本，好家伙，這醫(yī)院賬上赫然列著個“醫(yī)保支出”項目，每個月按醫(yī)保回款的2%到5%固定比例往外掏錢，資金流向還特別規(guī)律。

你說這醫(yī)院老板徐紅梅，很狠，不是臨時起意送個紅包，是把行賄當成了戰(zhàn)略投資，在賬本上明明白白列出來，就跟發(fā)工資似的，每個月雷打不動。

說明這老板早就把整個醫(yī)保審批鏈條研究透了，知道哪些環(huán)節(jié)得打點，哪些人得搞定。

咱先說說這個李穎，錦州市醫(yī)保中心北鎮(zhèn)分中心原主任。2020年4月剛調到北鎮(zhèn)，屁股還沒坐熱呢，徐紅梅就貼上來了。

徐紅梅也不跟你廢話，直接談固定分成：按醫(yī)保回款的1%到2%給你提成。你想，醫(yī)保每個月給心曙光醫(yī)院撥多少錢，李穎就能分到多少錢，這比發(fā)工資還準時。就這么著，李穎前前后后收了68.5萬元，最后被判三年有期徒刑。

李穎自己都說，民營醫(yī)院都想跟我搞好關系，那只是客觀，主觀還是自己，犯罪了就是犯罪了。

更狠的在后頭。徐紅梅這人精明得很，她不是只盯著李穎一個人，而是把整個醫(yī)保分中心的審批鏈條全都摸透了。從分中心主任這種領導干部，到窗口辦事的基層工作人員，她都周到地打點到位。不同的職務對應不同的價碼，就跟超市明碼標價似的，主任給多少，科長給多少，辦事員給多少，全都有章法。

醫(yī)保分中心負責審批醫(yī)院的報銷申請，按正常流程，醫(yī)院每個月得把病歷上報給醫(yī)保結算部門，審批通過了才能拿到回款。這中間涉及好幾個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有人把關。徐紅梅就是把每個環(huán)節(jié)的人都買通了，讓整個審批流程變成了“一路綠燈”。北鎮(zhèn)分中心先后9名公職人員被立案審查調查，可以說是在圍獵之下集體淪陷。

說完了圍獵公職人員，咱再說說這醫(yī)院是怎么騙醫(yī)?；鸬?。徐紅梅把騙保當成了醫(yī)院的主業(yè)，手段那叫一個花樣百出。

第一招，是空掛床位虛構診療。徐紅梅到農村、養(yǎng)老院打著免費體檢、免費吃飯、免交住院押金的幌子，把老人的身份證信息收集起來，然后回頭偽造全套病歷，虛構根本沒做過的手術。2020年，這醫(yī)院虛構的白內障手術數量高達900多例，你想想北鎮(zhèn)那么大點地方，哪來那么多白內障患者？這數字一看就不對勁，可愣是沒人攔著。

第二招，是篡改數據誘導過度醫(yī)療。有些患者是真來看病的，醫(yī)院就篡改他們的檢查檢驗數據，把小病說成大病，然后引導過度用藥和治療。這不光是騙錢的問題，還直接損害了群眾的健康權益。你說這得多缺德？

第三招，叫虛構耗材使用。病歷里寫著用了多少高值耗材，實際上根本沒用，全是編出來騙醫(yī)保報銷的。

所以，整場騙局里，病人是找的，病歷是編的，手術是假的，唯一真的就是落到醫(yī)院賬戶的醫(yī)保資金。

說了這么多，咱得總結一下。這事最大的問題在哪兒？不是徐紅梅太壞，也不是李穎太貪，而是監(jiān)管機制出了問題。

當一個縣級醫(yī)保分中心的9個人全都能被買通，說明這樣的監(jiān)管力度是不夠的。

所以國家監(jiān)委特約監(jiān)察員說得好，鏟除“圍獵”這一污染源，對推進反腐敗標本兼治、營造公平營商環(huán)境具有重要意義。

以后，還要加強力度。

各位大佬覺得呢？