北京
來(lái)源：界面新聞
1月13日，電視專題片《一步不停歇 半步不退讓》第三集《清理“圍獵”污染源》播出，遼寧省錦州市醫(yī)保中心北鎮(zhèn)分中心原主任李穎出鏡懺悔。
專題片稱，北鎮(zhèn)分中心先后9名公職人員被立案審查調(diào)查，可以說(shuō)是在“圍獵”之下集體淪陷。2020年4月，李穎剛調(diào)到北鎮(zhèn)，心曙光醫(yī)院負(fù)責(zé)人徐紅梅就向他圍攏過(guò)來(lái)。
專題片提到，最初的問(wèn)題線索，來(lái)自群眾舉報(bào)有公職人員和當(dāng)?shù)匾患颐駹I(yíng)醫(yī)院心曙光醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)、騙取醫(yī)?；?，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)由此展開(kāi)調(diào)查，在對(duì)心曙光醫(yī)院賬目的排查中，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了專案組的注意。
遼寧省北鎮(zhèn)市紀(jì)委監(jiān)委工作人員鄭晨說(shuō)：“我們發(fā)現(xiàn)有陰陽(yáng)賬的問(wèn)題，它在自己的暗賬里有一些敏感的詞條，醫(yī)保支出這種字眼，每個(gè)月的醫(yī)?；乜羁梢猿尸F(xiàn)2%到5%左右的固定比例。所以就基本能判定這個(gè)錢(qián)的支出有固定目的的。”
順著賬本里的線索，專案組發(fā)現(xiàn)這些名為“醫(yī)保支出”的錢(qián)款不僅比例固定，流向也固定，實(shí)際就是用來(lái)“圍獵”公職人員的專款。李穎作為北鎮(zhèn)醫(yī)保分中心“一把手”，就是重點(diǎn)“圍獵”對(duì)象。
徐紅梅“圍獵”的不僅是李穎一個(gè)人，醫(yī)保分中心涉及醫(yī)保結(jié)算的各個(gè)崗位，從不同層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部到窗口基層工作人員，她都周到地打點(diǎn)到位，不同的職務(wù)對(duì)應(yīng)不同的價(jià)碼。
醫(yī)保分中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)保結(jié)算的監(jiān)管和報(bào)銷(xiāo)審批職能。按規(guī)定流程，被列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營(yíng)醫(yī)院，每月要將相關(guān)病歷上報(bào)給醫(yī)保結(jié)算部門(mén)，經(jīng)審批通過(guò)后，才能拿到報(bào)銷(xiāo)回款。
這家民營(yíng)醫(yī)院成立于2012年，然而經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，徐紅梅卻逐漸動(dòng)了歪腦筋，覺(jué)得騙取醫(yī)?；鹗歉斓纳?cái)之道。從2014年開(kāi)始，徐紅梅設(shè)計(jì)了一整套騙保方案，給所有醫(yī)護(hù)人員都布置了拉人頭的任務(wù)，讓他們四處招攬患者。
專題片還披露，心曙光醫(yī)院大多打著免費(fèi)體檢、免費(fèi)就餐、免交住院押金等看似公益的幌子，重點(diǎn)到農(nóng)村、養(yǎng)老院等地招攬患者。這些被他們瞄準(zhǔn)的患者人群大多在不知情的情況下被利用。具體手段有好幾種，其中騙取利益最多的一種叫“空掛床”，就是利用患者的身份信息和就診記錄，虛構(gòu)出包括診療甚至手術(shù)的全套病歷。手術(shù)沒(méi)真做，耗材也沒(méi)真用，但手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)就憑空出現(xiàn)在了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)清單上。
鄭晨指出，造假手段并不高明，呈現(xiàn)出來(lái)的病歷大多可復(fù)制統(tǒng)一。例如2020年，紀(jì)檢部門(mén)發(fā)現(xiàn)心曙光醫(yī)院出現(xiàn)900多例白內(nèi)障手術(shù)，按照這種比例，和地區(qū)的現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重不符，這凸顯出職能部門(mén)在日常監(jiān)管當(dāng)中的缺位。
病人是找的，病歷是編的，手術(shù)是假的。整場(chǎng)騙局里，只有落到醫(yī)院賬戶的醫(yī)保資金是真的。這種很容易識(shí)破的騙保手段能在當(dāng)?shù)貢承袩o(wú)阻，正是由于一些本應(yīng)擔(dān)負(fù)起把關(guān)職責(zé)的公職人員被金錢(qián)拿下。
專題片提到，為順利通過(guò)報(bào)銷(xiāo)審批，徐紅梅對(duì)李穎從送紅包升級(jí)為固定提成協(xié)議。每當(dāng)醫(yī)保中心給心曙光醫(yī)院撥付資金，徐紅梅就從中取出一定比例，回饋給李穎和其他相關(guān)公職人員。
專題片介紹，民營(yíng)醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。將民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地滿足群眾多樣化的健康服務(wù)需求。而一旦醫(yī)保部門(mén)公職人員摻雜個(gè)人私利，甘于被“圍獵”，棄守監(jiān)管職責(zé)，好政策也就被念成了歪經(jīng)，帶來(lái)的危害是多方面的。
鄭晨提到，長(zhǎng)此以往，這種跑冒滴漏，最直觀的影響還是醫(yī)?；鹆魇?。老百姓的救命錢(qián)是被他們采用這種方式變成了個(gè)人利益。
2024年12月，李穎被判處有期徒刑三年；徐紅梅因涉嫌行賄罪被移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴，其余涉案的公職人員均被依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理。
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