“孩子3歲還不怎么說話，叫他也沒反應(yīng)，是不是太內(nèi)向了？”“小學(xué)二年級就坐不住，上課老走神，寫作業(yè)磨磨蹭蹭，是不是多動癥？”在育兒路上，不少家長都會被類似的問題困擾。這些看似“小毛病”的背后，可能隱藏著兒童發(fā)育行為的潛在問題，而很多家庭往往在迷茫中錯過了最佳干預(yù)時機(jī)。明亮的環(huán)境、墻壁上可愛的貼畫、供孩子玩耍的游樂設(shè)施……走進(jìn)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒?？疲徒o人一種溫馨的感覺。深耕兒童保健領(lǐng)域多年，科室開設(shè)了多動癥、孤獨(dú)癥專病門診，如今更是南京市殘疾兒童康復(fù)定點(diǎn)單位，為0—18歲兒童、青少年提供全周期、閉環(huán)式的健康管理服務(wù)，幫助一個個“特殊”孩子追趕成長腳步。

“星星的孩子”不孤單，早篩早干預(yù)打破社交壁壘

“醫(yī)生，你看他畫的畫，全是重復(fù)的線條，平時喊他也不理人，跟他說話就像沒聽見一樣……”在南醫(yī)大二附院兒?？乒陋?dú)癥門診，一位媽媽帶著5歲的兒子小天（化名）前來就診。小天從2歲起就表現(xiàn)出明顯的“與眾不同”：不與家人對視、不會用手指指認(rèn)想要的東西、語言發(fā)育遲緩、總喜歡反復(fù)擺弄同一個玩具，對周圍的社交互動幾乎沒有反應(yīng)。

兒保科主任殷勤仔細(xì)觀察小天的行為，結(jié)合發(fā)育史、神經(jīng)心理評估等多項(xiàng)檢查結(jié)果，最終診斷小天為孤獨(dú)癥譜系障礙?！肮陋?dú)癥孩子的核心問題是社交障礙，同時可能伴有刻板重復(fù)行為，但早期干預(yù)能顯著改善他們的發(fā)展軌跡。”殷勤介紹，國家發(fā)布的孤獨(dú)癥早期預(yù)警“五個不”，正是家長居家觀察的重要依據(jù)：不（少）看、不（少）指、不（少）應(yīng)、不（少）語、不當(dāng)，這些蛛絲馬跡在孩子?jì)胗變簳r期就已顯現(xiàn)。

其實(shí)，小天的媽媽在孩子2歲時就曾察覺到異常，但家里老人總說“孩子大了就好了”，加上對孤獨(dú)癥缺乏了解，便一直拖延。直到孩子上幼兒園后，無法融入集體生活才意識到問題的嚴(yán)重性。“很多家長都有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為孩子‘內(nèi)向’‘晚熟’，等到發(fā)現(xiàn)問題時，往往已經(jīng)錯過了生命早期1000天的黃金干預(yù)期。”殷勤說。

對于小天這樣的情況，兒?？浦贫藗€性化的綜合干預(yù)方案?？祻?fù)治療師為小天進(jìn)行社交能力訓(xùn)練，通過游戲互動引導(dǎo)他進(jìn)行眼神交流、主動表達(dá)需求。語言治療師從基礎(chǔ)發(fā)音開始，一步步幫助他提升語言表達(dá)能力。同時，醫(yī)生還為家長提供詳細(xì)的家庭指導(dǎo)，教他們?nèi)绾卧谌粘Ｉ钪袆?chuàng)造社交場景，用正向鼓勵的方式引導(dǎo)孩子，建立良好的親子依戀關(guān)系。

經(jīng)過一年多的系統(tǒng)干預(yù)，小天不僅能簡單交流，還能主動參與集體游戲，雖然仍有孤獨(dú)癥的痕跡，但已經(jīng)能夠正常就讀幼兒園，性格也變得開朗了許多?！叭绻琰c(diǎn)來就診，孩子可能進(jìn)步更快?！毙√鞁寢尭锌溃案兄x醫(yī)院給了孩子重新融入社會的機(jī)會?！?/p>

“孤獨(dú)癥孩子就像天上的星星，各自閃耀卻難以靠近。但通過早期篩查、精準(zhǔn)評估和科學(xué)干預(yù)，加上家庭與社會的包容接納，他們也能找到屬于自己的光芒?！币笄谡f，科室采用的“評估—診斷—訓(xùn)練—復(fù)評—優(yōu)化”閉環(huán)模式，能根據(jù)孩子的發(fā)育情況及時調(diào)整方案，同時結(jié)合繪畫心理學(xué)、沙盤游戲等輔助手段，能更全面地了解孩子的內(nèi)心世界，讓干預(yù)更具針對性。

“好動”不是調(diào)皮，科學(xué)干預(yù)讓多動癥孩子專注成長

“我家孩子太調(diào)皮了，上課坐不住5分鐘，作業(yè)拖拉兩小時，老師都找我談話好幾次了，是不是有多動癥??？”8歲的樂樂（化名）被媽媽帶到多動癥門診時，媽媽的臉上寫滿了無奈。樂樂剛上小學(xué)二年級，卻已經(jīng)成為老師眼中的“問題學(xué)生”：上課走神、小動作不斷，還經(jīng)常打擾同學(xué)，學(xué)習(xí)成績也一直跟不上。

經(jīng)過詳細(xì)的評估，樂樂被診斷為注意缺陷多動障礙，同時伴有輕度對立違抗癥狀?！岸鄤影Y不是簡單的‘調(diào)皮搗蛋’，而是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要與遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、神經(jīng)生物學(xué)、社會心理學(xué)等因素相關(guān)。”殷勤解釋，多動癥分為多動沖動為主型、注意缺陷為主型和混合型，樂樂就屬于既好動又注意力不集中的混合型，這類孩子如果不及時干預(yù)，可能會影響學(xué)習(xí)成績、社交能力甚至心理健康。

讓人欣慰的是，樂樂的家長發(fā)現(xiàn)問題后及時就診，沒有像很多家庭那樣簡單歸因?yàn)椤昂⒆硬宦犜挕倍捎么蛄R的教育方式。針對樂樂的情況，兒?？埔仓贫恕八幬镏委?行為干預(yù)+家庭指導(dǎo)”的綜合方案。在藥物輔助改善注意力的同時，康復(fù)治療師通過專注力、執(zhí)行功能訓(xùn)練游戲，幫助樂樂提升注意力持續(xù)時間。同時，醫(yī)生還教會家長采用“正向鼓勵”的教育方式，對孩子的良好行為及時肯定，設(shè)置“冷靜區(qū)”應(yīng)對情緒爆發(fā)，避免對立沖突。

“很多家長對多動癥藥物治療存在顧慮，其實(shí)只要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，副作用是可控的，而且早期干預(yù)能讓孩子少走很多彎路?！币笄诮榻B，隨著孩子年齡增長，腦功能逐漸成熟，部分多動癥孩子的癥狀會有所緩解，甚至可以停藥。但這需要長期的監(jiān)測與評估，科室的早期發(fā)展信息管理系統(tǒng)會詳細(xì)記錄每個孩子的檢查、治療、訓(xùn)練情況，以便及時調(diào)整方案。

“多動癥孩子并非‘問題兒童’，他們只是在注意力、行為管理上需要更多幫助。每個孩子都有自己的閃光點(diǎn)，關(guān)鍵是要找到適合他們的教育和干預(yù)方式?！币笄诜窒?，科室曾接診過一個多動癥孩子，家長和老師都對他束手無策，但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他在運(yùn)動方面很有天賦，便建議家長注重這一特長培養(yǎng)。后來，這個孩子在體育比賽中取得了不錯的成績，自信心大幅提升，其他方面的表現(xiàn)也隨之改善。

值得一提的是，南醫(yī)大二附院兒?？频姆?wù)覆蓋0—18歲全年齡段，即使是已經(jīng)上高中、大學(xué)的多動癥患者，因?yàn)殚L期的診療連續(xù)性，也會回到科室復(fù)診?！岸鄤影Y的干預(yù)是一個長期過程，需要醫(yī)療、家庭、學(xué)校的三方配合。我們不僅要治療孩子，更要幫助家長和老師正確認(rèn)識多動癥，為孩子創(chuàng)造包容支持的成長環(huán)境?！币笄谡f。

全周期閉環(huán)守護(hù)，讓每個孩子都被溫柔以待

“孩子是雙胞胎，出生時才28周，體重只有800克，當(dāng)時醫(yī)生說情況不太樂觀，我們真的快絕望了……”回憶起孩子剛出生時的情景，市民王女士仍心有余悸。由于早產(chǎn)，兩個孩子屬于高危兒，出生后就住進(jìn)了南醫(yī)大二附院新生兒科NICU，經(jīng)過一個月的精心救治，才脫離生命危險。

讓王女士感動的是，孩子從新生兒病房出院后，直接轉(zhuǎn)入了兒?？七M(jìn)行長期隨訪管理?！皬牡谝淮误w檢開始，醫(yī)生就為孩子建立了專屬檔案，定期監(jiān)測生長發(fā)育情況，還做了全身運(yùn)動質(zhì)量評估。”王女士說，醫(yī)生告訴她，全身運(yùn)動質(zhì)量評估在孩子早產(chǎn)階段、足月0—4周、10—14周進(jìn)行，預(yù)測腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)問題的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，能讓高危兒的早期干預(yù)更有針對性。

在兒?？频拈]環(huán)管理下，兩個孩子從嬰兒期的營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練，到幼兒期的語言開發(fā)、社交引導(dǎo)，再到學(xué)齡期的學(xué)習(xí)能力評估，每一步都有專業(yè)醫(yī)生的保駕護(hù)航。如今，這對雙胞胎已經(jīng)6歲，不僅體格發(fā)育趕上了同齡孩子，心理行為發(fā)展也一切正常，順利進(jìn)入了小學(xué)就讀。

殷勤告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，南醫(yī)大二附院兒?？频拈]環(huán)管理模式，貫穿了兒童成長的全流程。生殖中心和產(chǎn)科盡力減少早產(chǎn)等高危因素，保障胎兒健康。新生兒科為高危兒提供專業(yè)救治與營養(yǎng)支持。兒?？苿t承接后續(xù)的生長發(fā)育監(jiān)測、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，形成了“產(chǎn)前—產(chǎn)后—成長”的全鏈條保障體系。這種模式不僅讓高危兒得到了及時有效的干預(yù)，也讓很多普通家庭避免了“發(fā)現(xiàn)問題晚、干預(yù)難度大”的困境。

對于需要長期康復(fù)訓(xùn)練的孩子，科室作為南京市殘疾兒童康復(fù)定點(diǎn)單位，為肢體障礙、智力障礙、孤獨(dú)癥等患兒提供免費(fèi)的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。“孤獨(dú)癥孩子的訓(xùn)練時間相對更長，我們會根據(jù)孩子的評估結(jié)果制定個性化訓(xùn)練方案，定期復(fù)評調(diào)整，同時為家長提供家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，讓康復(fù)效果最大化?！币笄诮榻B，科室的康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)專業(yè)且有耐心，不僅擅長運(yùn)動、語言、社交等方面的訓(xùn)練，還會關(guān)注孩子的心理狀態(tài)，用溫暖的陪伴幫助他們建立安全感。

在兒?？?，人文關(guān)懷體現(xiàn)在診療的每個細(xì)節(jié)中。對于情緒敏感的孤獨(dú)癥孩子，醫(yī)生會用他們感興趣的玩具建立信任；對于因孩子患病而焦慮的家長，醫(yī)生會耐心傾聽訴求，提供心理疏導(dǎo)；對于來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的家庭，醫(yī)生會用通俗易懂的語言講解病情和干預(yù)方法，避免專業(yè)術(shù)語帶來的溝通障礙。

“有個外地來的孤獨(dú)癥孩子，家長一開始對干預(yù)治療不了解，還存在抵觸情緒。我們不僅詳細(xì)解釋了早期干預(yù)的重要性，還帶他們參觀了康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)場，讓他們看到其他孩子的進(jìn)步?！币笄诨貞浀?，后來家長積極配合治療，孩子的社交能力和語言表達(dá)都有了明顯改善?！翱吹揭粋€個孩子從迷茫無助到逐漸融入社會，看到一個個家庭從焦慮絕望到重拾希望，這就是我們工作的最大動力。”

從生命早期的高危預(yù)警，到成長過程中的發(fā)育監(jiān)測，再到特殊需求兒童的康復(fù)訓(xùn)練，南醫(yī)大二附院兒保科用專業(yè)的技術(shù)、全周期的守護(hù)、溫暖的關(guān)懷，為0—18歲兒童青少年的健康成長保駕護(hù)航。在這里，每個孩子的獨(dú)特性都被尊重，每個家庭的困境都被重視，“關(guān)注小眾健康需求，讓特色門診成為百姓身邊的健康解決方案”不再是一句口號，而是融入日常診療的實(shí)際行動。

“每個孩子都是獨(dú)一無二的，都有權(quán)利享受健康成長的機(jī)會。我們能做的，就是用專業(yè)的力量為他們鋪路，讓每顆‘星星’都能找到屬于自己的光芒。”殷勤說。在南醫(yī)大二附院兒保科，這份對兒童健康的堅(jiān)守與熱愛，正在為更多家庭帶來溫暖與力量。

通訊員 陳艷萍 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 張宇

（受訪者供圖）