一名因上頸椎寰樞椎脫位導(dǎo)致行走困難的患者，近日在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科接受了后路內(nèi)鏡下復(fù)位植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第二天，患者便能下床活動，且無需留置傷口引流管。

這臺手術(shù)，標(biāo)志著該院在被稱為脊柱外科“手術(shù)禁區(qū)”的上頸椎領(lǐng)域，實現(xiàn)了從前方經(jīng)口到后方固定的“全內(nèi)鏡化”微創(chuàng)治療路徑貫通，為這一高風(fēng)險手術(shù)開啟了創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的微創(chuàng)時代。

“技術(shù)握手”：兩大優(yōu)勢平臺的深度融合

上頸椎，即寰椎與樞椎，是連接頭顱與脊柱的核心樞紐，周圍密布著脊髓、椎動脈和豐富神經(jīng)血管，操作空間往往只有一厘米見方，一度是脊柱外科中風(fēng)險極高的領(lǐng)域。傳統(tǒng)開放手術(shù)需做大切口、廣泛剝離頸部肌肉，術(shù)后患者常面臨恢復(fù)慢、長期頸痛等困擾。

考慮到寰樞椎區(qū)域解剖極為特殊，該區(qū)域緊鄰延髓呼吸心跳中樞、椎動脈和脊髓。內(nèi)鏡操作空間狹小，器械移動范圍有限，一旦出現(xiàn)難以控制的出血（如椎動脈損傷），在內(nèi)鏡狹小空間內(nèi)搶救極為困難，而開放手術(shù)可以快速暴露并處理。有鑒于此，目前內(nèi)鏡下操作后路寰樞椎脫位手術(shù)仍是脊柱外科領(lǐng)域的“圣杯”之一。一旦成功開展并成熟應(yīng)用，其臨床意義將是革命性的。它標(biāo)志著脊柱外科在風(fēng)險最高的“上頸椎禁區(qū)”，真正實現(xiàn)了從“開放大手術(shù)”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的根本性轉(zhuǎn)變,將具體解決目前臨床治療中的四大核心痛點：實現(xiàn)真正的“創(chuàng)傷最小化”；將手術(shù)風(fēng)險“精準(zhǔn)化控制”；解鎖“無法耐受開放手術(shù)”的患者群體；推動診療模式革新。

將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于如此精密的“生命禁區(qū)”，是脊柱外科專家們一直想攻克的難題。這一設(shè)想得以落地，源于一次跨越單位的“技術(shù)握手”。許俊杰副主任醫(yī)師來自在國內(nèi)上頸椎外科領(lǐng)域積淀深厚的原單位，那里誕生了多項原創(chuàng)性手術(shù)方案。當(dāng)他帶著將上頸椎手術(shù)內(nèi)鏡化的想法，與現(xiàn)任單位——暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的同仁交流時，獲得了積極響應(yīng)。

醫(yī)院院長、運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家鄭小飛教授和脊柱骨科主任吳昊教授對這一創(chuàng)新方向給予了關(guān)鍵支持。鄭小飛院長不僅在理念上認(rèn)可，還時常親臨手術(shù)臺指導(dǎo)。吳昊主任所在的脊柱外科團(tuán)隊，在脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)方面經(jīng)驗豐富，他更是創(chuàng)造條件，陪同許俊杰副主任醫(yī)師遠(yuǎn)赴濟(jì)南，利用寶貴的機(jī)會對這一將寰樞椎手術(shù)微創(chuàng)內(nèi)鏡化的設(shè)想進(jìn)行了有效驗證和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)模擬，證實了后路內(nèi)鏡方案的可行性。

“毫米級”操作：在血管神經(jīng)的夾縫中建立通道

將構(gòu)想變?yōu)楝F(xiàn)實，每一步都充滿挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)不同，寰樞椎后路區(qū)域有一個異常粗大的靜脈叢，如同“雷區(qū)”，以往用磨鉆等工具操作極易引發(fā)難以控制的大出血，并可能傷及緊鄰的脊髓。

為此，團(tuán)隊對手術(shù)方案進(jìn)行了雙重革新。首先是入路的改變，放棄了傳統(tǒng)的后正中長切口，改為在頸部兩側(cè)各開一個約3-4厘米的小切口。吳昊主任解釋：“我們不切斷肌肉，只是將其撥開，建立工作通道，最大程度保留了頸后肌肉群的完整性，這對患者術(shù)后遠(yuǎn)期頸部功能和減少慢性疼痛至關(guān)重要。”

其次是工具的升級。在皮膚深面，僅約一厘米的骨性操作窗口內(nèi)，團(tuán)隊放棄了傳統(tǒng)磨鉆，采用了更為精細(xì)的超聲骨刀進(jìn)行骨面處理。許俊杰副主任醫(yī)師描述：“這就好比在幾塊散布的石頭間跳躍，每一步都必須精準(zhǔn)落在‘安全點’上，不能觸及周圍的‘水域’——也就是重要的神經(jīng)和血管�！蓖ㄟ^內(nèi)鏡放大下的清晰視野，醫(yī)生在椎動脈與脊髓之間的狹小安全區(qū)內(nèi)，完成了置釘與固定，重建了寰樞椎的穩(wěn)定性。

從“禁區(qū)”到“通路”：全內(nèi)鏡化的未來可期

此次后路內(nèi)鏡手術(shù)的成功，與團(tuán)隊此前已成熟開展的內(nèi)鏡下經(jīng)口咽手術(shù)（TARP技術(shù)）形成了完美互補(bǔ)。許俊杰副主任醫(yī)師指出，這意味著無論患者適合前路還是后路手術(shù)，都有了對應(yīng)的內(nèi)鏡微創(chuàng)解決方案，實現(xiàn)了寰樞椎脫位治療的“全內(nèi)鏡化”。

相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，內(nèi)鏡化微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢實實在在：創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后可實現(xiàn)“無管化”（不留置引流管），下地活動早，并且因肌肉剝離少，潛在的長時期頸部疼痛并發(fā)癥也預(yù)計會減少。

許俊杰副主任醫(yī)師告訴南都記者，雖然寰樞椎脫位在總?cè)丝谥邪l(fā)病率不高，多見于外傷、先天性畸形或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者，但其后果可能非常嚴(yán)重，可導(dǎo)致四肢無力、癱瘓甚至呼吸衰竭。這項內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的探索與成功，為這些患者提供了更優(yōu)的治療選擇。

“下一步，我們團(tuán)隊將繼續(xù)優(yōu)化流程，讓這項高度精細(xì)的技術(shù)在未來具備更強(qiáng)的可推廣性，使更多患者能從脊柱外科的微創(chuàng)進(jìn)展中獲益�！�

采寫：南都N視頻記者 王道斌 通訊員 張燦城