阿爾茨海默病

是一種隱匿起病、進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。

目前雖無法徹底治愈，但可通過藥物延緩病情進(jìn)展改善患者認(rèn)知功能，利斯的明便是臨床常用的治療藥物之一。

利斯的明的作用機(jī)制

阿爾茨海默病患者的大腦中，一種名為“乙酰膽堿”的神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)減少——這種物質(zhì)猶如神經(jīng)細(xì)胞間的“信使”，負(fù)責(zé)傳遞與記憶、認(rèn)知相關(guān)的信號(hào)。一旦“信使”數(shù)量不足，記憶與認(rèn)知功能便會(huì)出現(xiàn)障礙。

利斯的明屬于膽堿酯酶抑制劑，其作用機(jī)制十分直接：通過抑制大腦中分解乙酰膽堿的“破壞者”（即膽堿酯酶），讓這種神經(jīng)遞質(zhì)能在腦內(nèi)停留更長時(shí)間、維持更高濃度，進(jìn)而改善患者的記憶力、認(rèn)知功能與日常生活能力。

不過需要明確的是，它無法逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的腦損傷，主要作用在于延緩病情進(jìn)展、提升患者的生活質(zhì)量。

常見劑型與用法：口服、外用有講究

利斯的明有膠囊劑和透皮貼劑兩種常見劑型，用法用量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整。

膠囊劑

? 規(guī)格：有1.5毫克、3毫克、4.5毫克等不同規(guī)格。

? 用法：成人需在清晨和晚餐時(shí)與食物同服，初始劑量通常為1.5毫克，每日兩次。最大劑量需由醫(yī)生評估，根據(jù)患者的耐受情況和藥效，部分患者可增至 6 毫克/次、每日兩次。

透皮貼劑

? 規(guī)格：分為4.6毫克/24小時(shí)、9.5毫克/24小時(shí)、13.3毫克/24小時(shí)、17.4毫克/24小時(shí)四種規(guī)格。

? 用法：每日貼一次即可，需貼在上背、下背、上臂或胸部的清潔、干燥、無毛且無破損的皮膚處，手掌用量按壓至少30秒，直至邊緣粘牢。不能貼在大腿、腹部（該部位皮膚代謝特性可能導(dǎo)致藥物吸收不穩(wěn)定，影響療效），也不能貼在發(fā)紅、發(fā)炎的皮膚上。

? 劑量調(diào)整：起始劑量多為4.6毫克/24小時(shí)，至少用藥4周且耐受良好后，可增至9.5毫克/24小時(shí)的推薦有效劑量；

? 注意事項(xiàng)：每日需更換貼敷部位，14天內(nèi)不可在同一部位重復(fù)貼敷，以免引發(fā)皮膚刺激；更換新貼劑時(shí)必須先取下舊貼劑，否則可能因藥物過量導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)。若貼劑不慎脫落，請及時(shí)貼上新的貼劑，并在第2天與往常相同的時(shí)間更換貼劑。

這些藥物不良反應(yīng)要警惕

利斯的明的不良反應(yīng)多與劑量相關(guān)，尤其在用藥初期或劑量調(diào)整階段更易出現(xiàn)，多數(shù)反應(yīng)可隨用藥時(shí)間逐漸耐受。

胃腸道不良反應(yīng)

惡心是常見癥狀，還可能伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲減退等表現(xiàn)。臨床觀察顯示，女性出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的概率相對更高，具體與個(gè)體耐受度相關(guān)。若癥狀嚴(yán)重，可暫停用藥或適當(dāng)減量，通常能有效緩解；若因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水，則需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)液治療。

其他常見不良反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)頭暈、頭痛；精神方面可能伴有焦慮、抑郁、失眠；皮膚可能出現(xiàn)多汗，使用貼劑的患者用藥部位還可能出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、水腫等局部反應(yīng)。

需警惕的少見不良反應(yīng)

偶可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常、胃潰瘍、尿失禁等情況，罕見情況下可能發(fā)生跌倒，用藥期間需密切關(guān)注身體狀況。

用藥禁區(qū)與注意事項(xiàng)

1. 絕對禁用情況：

? 對利斯的明、其他氨基甲酸衍生物或本藥輔料過敏者禁用。

? 使用本藥透皮貼劑后出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎的患者禁用。

注意

口服劑型嚴(yán)重肝功能損害患者禁用

2. 注意事項(xiàng)：

? 患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性胃潰瘍或十二指腸潰瘍、尿路梗阻、癲癇、哮喘或阻塞性肺疾病的患者，必須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下使用本藥。

? 中度至重度腎功能不全或存在臨床意義的肝功能損害者，需降低劑量用藥；使用透皮貼的重度肝功能不全者用藥時(shí)需特別謹(jǐn)慎，嚴(yán)重肝功不全的患者禁用利斯的明膠囊。

? 對于使用透皮貼體重低于50公斤的患者可能發(fā)生更多不良反應(yīng)，且因不良反應(yīng)停藥的風(fēng)險(xiǎn)更高，需密切監(jiān)測并謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。

? 用藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡癥狀，尤其在起始治療階段或增加劑量時(shí)，患者應(yīng)避免駕駛車輛或操作復(fù)雜機(jī)器。

3. 藥物相互作用

避免與其他治療阿爾茨海默病的膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、加蘭他敏）聯(lián)用，

也不宜與抗膽堿能藥物（如感冒藥中的苯海拉明、部分精神類藥物）同用，以免影響療效或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

避免和β-受體阻斷劑聯(lián)用（如阿替洛爾），可能會(huì)增加發(fā)生心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)。

阿爾茨海默病的治療是一個(gè)長期過程，利斯的明的療效需要時(shí)間才能顯現(xiàn)，這既離不開規(guī)范用藥，也離不開家人的細(xì)心照護(hù)。

用藥期間若出現(xiàn)任何不適，務(wù)必及時(shí)咨詢醫(yī)生，切勿自行增減劑量或停藥，以確保藥物更好地發(fā)揮作用，為患者的記憶與生活能力“保駕護(hù)航”。

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 龍芳

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 安薇