導(dǎo)語(yǔ)

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組、診療策略、合并癥管理等方面實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵更新，為臨床診療提供了精準(zhǔn)的行動(dòng)框架。為助力診療要點(diǎn)落地臨床，醫(yī)脈通特別邀請(qǐng)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院孫張雨醫(yī)生、中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院周倩倩教授、重慶市人民醫(yī)院胡靜教授，結(jié)合一線診療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)GOLD 2026核心更新內(nèi)容展開(kāi)權(quán)威解讀，分享實(shí)用診療思路。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談。

孫張雨醫(yī)生

GOLD 2026最核心的調(diào)整之一是新增“疾病活動(dòng)度”概念，明確提出“低疾病活動(dòng)度”的三大核心標(biāo)準(zhǔn)——無(wú)急性加重事件、無(wú)呼吸道癥狀?lèi)夯?、無(wú)肺功能加速下降，旨在短期和長(zhǎng)期預(yù)防急性加重1。這一概念讓醫(yī)生有了明確的治療導(dǎo)向，有助于精準(zhǔn)評(píng)估治療方案的有效性。

在分組調(diào)整方面，GOLD 2026將E組界定標(biāo)準(zhǔn)從GOLD 2025的“過(guò)去一年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重”下調(diào)為“≥1次中度急性加重”，標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。多項(xiàng)大型研究證實(shí)，即使在啟動(dòng)維持性藥物治療前僅發(fā)生一次中度或重度急性加重，也會(huì)增加后續(xù)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)；若事件發(fā)生頻率更高或嚴(yán)重程度更重，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加1。這一調(diào)整旨在提醒臨床醫(yī)生更早、更主動(dòng)地識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)強(qiáng)化干預(yù)。

此外，GOLD 2026倡導(dǎo)“主動(dòng)病例發(fā)現(xiàn)”策略，建議通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化篩查問(wèn)卷、手持簡(jiǎn)易肺功能設(shè)備等工具，針對(duì)40歲以上有吸煙史、慢性咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣促等高危人群開(kāi)展篩查1。例如，對(duì)于慢阻肺病篩查問(wèn)卷評(píng)分≥16分的人群，即使當(dāng)前肺功能未達(dá)到慢阻肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)建議完善肺功能檢查并定期隨訪，實(shí)現(xiàn)診療關(guān)口前移，通過(guò)早篩、早診、早治改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

周倩倩教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，是會(huì)累及全身的疾病，合并癥的存在會(huì)影響患者預(yù)后。GOLD 2026首次將獨(dú)立影響慢阻肺病患者預(yù)后的合并癥明確細(xì)分為五大類(lèi)，讓臨床管理更具針對(duì)性。一是心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、心力衰竭等），為最常見(jiàn)合并癥，與慢阻肺病形成惡性循環(huán)——急性加重會(huì)升高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，心血管疾病會(huì)進(jìn)一步增加急性加重死亡率；尤其對(duì)于老年患者，慢阻肺病合并高血壓、冠心病時(shí)，易引發(fā)全心衰、心律失常，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)。二是呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、肺癌等），哮喘-慢阻肺病重疊綜合征患者，病情通常更重、治療更復(fù)雜；吸煙等慢阻肺病高危因素也是肺癌的重要誘因，因此需定期開(kāi)展肺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。三是精神心理疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥），多因患者病情進(jìn)展、生活自理能力下降引發(fā)，影響治療依從性，需通過(guò)多學(xué)科會(huì)診干預(yù)。四是代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒅靖蔚龋?/strong>，老年患者高發(fā)，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需同步管理代謝指標(biāo)。五是首次提出的多系統(tǒng)組織退化（骨質(zhì)疏松癥等），可建議患者適當(dāng)補(bǔ)鈣，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1。

為推動(dòng)“共病共管”，GOLD 2026新增“4Ms”評(píng)估框架：Mentation（心理）建立健康目標(biāo)；Mobility（運(yùn)動(dòng)）檢查平衡性和運(yùn)動(dòng)耐力；Medications（藥物）制定安全用藥方案；Morbidities（合并癥）強(qiáng)化識(shí)別和治療管理。同時(shí)要求通過(guò)年度評(píng)估及每3-5年周期復(fù)評(píng)，構(gòu)建涵蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)耐力與肌肉骨骼、心理認(rèn)知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能等六大維度的多維監(jiān)測(cè)體系，旨在實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、全面化管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來(lái)了什么臨床啟示？

胡靜教授

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案，從使用指征、方案選擇、撤除原則三方面細(xì)化明確，為精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。

使用指征方面，GOLD 2026將當(dāng)開(kāi)始ICS與一種或兩種長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合治療時(shí)需要考慮的因素分為“強(qiáng)烈支持”和“支持”兩類(lèi)。強(qiáng)烈支持使用為：有慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2 次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）≥300 個(gè) /μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用為：每年發(fā)生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300個(gè)/μL1。

方案選擇方面，GOLD 2026明確E組患者若有ICS使用指征，起始治療優(yōu)先 ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療，凸顯三聯(lián)方案在高風(fēng)險(xiǎn)患者中的優(yōu)勢(shì)1。

在ICS撤除方面，指南強(qiáng)調(diào)需全面權(quán)衡利弊，不可隨意撤除。若患者血EOS≥300個(gè)/μL，撤除ICS會(huì)增加后續(xù)急性加重風(fēng)險(xiǎn)，不建議撤除1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

胡靜教授

三聯(lián)藥物ICS+LABA+LAMA較LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA能進(jìn)一步改善患者癥狀、生活質(zhì)量、肺功能，降低中重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)2。

臨床中固定三聯(lián)制劑選擇多樣，核心是貼合患者個(gè)體情況：一方面需關(guān)注吸氣流速適配性，優(yōu)先選擇低流速需求裝置，適配慢阻肺病患者吸氣能力下降特點(diǎn)3-7；另一方面需關(guān)注患者的用藥習(xí)慣，叮囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥。

周倩倩教授

三聯(lián)療法另一重要獲益是降低全因死亡率。研究證實(shí)，對(duì)于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長(zhǎng)效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者中，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定劑量吸入三聯(lián)療法在降低死亡率方面更具優(yōu)勢(shì)8,9。在臨床中觀察到，規(guī)律使用固定三聯(lián)的患者肺功能更穩(wěn)定，急性加重次數(shù)、住院頻率有所減少。

孫張雨醫(yī)生

大型臨床研究證實(shí)，三聯(lián)治療相比雙聯(lián)治療，在改善癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、降低全因死亡率等方面均更具優(yōu)勢(shì)，能為高風(fēng)險(xiǎn)患者帶來(lái)臨床獲益2。在固定三聯(lián)的選擇上，裝置適配性是關(guān)鍵。需重點(diǎn)結(jié)合患者的吸氣流速狀況和用藥配合度，確保藥物能有效作用于氣道。

參考文獻(xiàn)

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

孫張雨 醫(yī)生

• 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師

• 2020年碩士研究生畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸健康研究院。畢業(yè)后在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院工作至今

• 廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)肺功能專(zhuān)委會(huì)委員

• 曾至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修肺功能和誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分類(lèi)并獲得證書(shū)

周倩倩 教授

• 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

• 中國(guó)藥物濫用防治協(xié)會(huì)煙草依賴(lài)與戒煙分會(huì)委員

• 安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)委會(huì)委員

• 北京中日友好醫(yī)院進(jìn)修肺血管病6月

胡靜 教授

• 重慶市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

• 中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟委員、重慶抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)委會(huì)、西部間質(zhì)性肺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)重慶基層呼吸疾病防治聯(lián)盟常務(wù)委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)職業(yè)病醫(yī)師分會(huì)肺病學(xué)組第一屆第二屆常務(wù)委員、重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第二屆常務(wù)委員、重慶市生物信息學(xué)會(huì)呼吸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆常務(wù)委員

• 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組、煙草學(xué)組專(zhuān)家委員等

• 主持參與重慶市衛(wèi)計(jì)委課題5項(xiàng)

• 發(fā)表各級(jí)論文20余篇等

• 參編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著2本

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