在感染新冠數(shù)月甚至一年后，仍然感到持續(xù)疲勞、注意力渙散、思考遲鈍，這并非個(gè)別現(xiàn)象。

大量隨訪研究顯示，相當(dāng)比例的新冠康復(fù)者會(huì)進(jìn)入一種被稱為“長(zhǎng)新冠”（Long COVID）的狀態(tài)，其中“腦霧”和頑固性疲勞最具代表性。

這類(lèi)癥狀并不總能在影像學(xué)或常規(guī)化驗(yàn)中找到明確異常，卻真實(shí)地拖慢了人的生活節(jié)奏。近年來(lái)，一個(gè)逐漸浮出水面的科學(xué)線索指向細(xì)胞層面的能量系統(tǒng)——NAD?。

它既不是神經(jīng)遞質(zhì)，也不是激素，卻幾乎參與了所有與能量、修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)相關(guān)的底層過(guò)程。問(wèn)題在于：如果把 NAD? 水平拉回來(lái)，癥狀真的會(huì)改善嗎？

哈佛醫(yī)學(xué)院與麻省總醫(yī)院的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，首次系統(tǒng)地嘗試回答這個(gè)問(wèn)題。

01為什么長(zhǎng)新冠會(huì)盯上 NAD?？從病毒到線粒體的能量斷鏈

要理解這項(xiàng)研究的邏輯，必須從新冠感染對(duì)細(xì)胞代謝的影響說(shuō)起。SARS-CoV-2 并不只是在呼吸道復(fù)制，它會(huì)激活多條與炎癥和 DNA 修復(fù)相關(guān)的通路，其中一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是 PARP 家族酶。

PARP 在修復(fù) DNA 損傷時(shí)會(huì)大量消耗 NAD?，而病毒感染恰恰會(huì)讓這套系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于“高負(fù)荷”狀態(tài)。多項(xiàng)代謝組學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，急性新冠患者體內(nèi) NAD? 及其相關(guān)代謝物顯著下降，而這種失衡在部分人群中會(huì)持續(xù)到感染后數(shù)月，甚至演變?yōu)殚L(zhǎng)新冠狀態(tài)。

NAD? 的減少并不只是一個(gè)數(shù)值變化，它意味著線粒體電子傳遞效率下降、ATP 生成受限，神經(jīng)細(xì)胞和免疫細(xì)胞在高耗能狀態(tài)下“供不上電”。

從這個(gè)角度看，疲勞、認(rèn)知遲鈍并非主觀放大，而是細(xì)胞能量調(diào)度失衡的外在表現(xiàn)。正因如此，補(bǔ)充 NAD? 前體、恢復(fù) NAD? 池，被視為一個(gè)有理論基礎(chǔ)的干預(yù)方向。

02臨床試驗(yàn)怎么做？把“能量補(bǔ)回來(lái)”是否真的做得到

這項(xiàng)研究采用了隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的設(shè)計(jì)，在臨床研究中屬于證據(jù)等級(jí)較高的類(lèi)型。研究共納入58名存在明顯長(zhǎng)新冠癥狀的成年人，干預(yù)方式并不是直接補(bǔ)充 NAD?，而是每日2000mg 的 NAD? 前體——煙酰胺核糖（NR）。

研究者在整個(gè)24周周期內(nèi)，多次檢測(cè)受試者血液中的NAD?水平，并同步評(píng)估認(rèn)知功能、疲勞程度、睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)。結(jié)果非常明確：在服用NR后5–10周，受試者體內(nèi) NAD? 水平平均提升了2.6–3.1倍，而安慰劑階段幾乎沒(méi)有變化。

這一結(jié)果在不同時(shí)間點(diǎn)、不同分組中高度一致，說(shuō)明從生物學(xué)層面看，“提升 NAD?”這件事是實(shí)實(shí)在在發(fā)生的。然而，當(dāng)研究者將目光轉(zhuǎn)向主要臨床終點(diǎn)時(shí)，情況變得更加克制。

在嚴(yán)格的組間比較中，NR組與安慰劑組在整體認(rèn)知量表、疲勞評(píng)分、睡眠和情緒指標(biāo)上，并未拉開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差距。這意味著：從嚴(yán)格意義上講，單純提升NAD?，并沒(méi)有立刻帶來(lái)“壓倒性”的癥狀逆轉(zhuǎn)。

03“改善信號(hào)”來(lái)自哪里？被忽視的時(shí)間維度與功能細(xì)節(jié)

盡管主要分析結(jié)果相對(duì)謹(jǐn)慎，但研究并未止步于此。由于所有受試者最終都接受了至少 10 周的 NR 補(bǔ)充，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步進(jìn)行了探索性合并分析，觀察個(gè)體在進(jìn)入 NR 階段前后自身的變化。

在這一分析中，一些細(xì)節(jié)開(kāi)始顯現(xiàn)：執(zhí)行功能測(cè)試（TMT-B）完成時(shí)間縮短，疲勞評(píng)分下降，睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀也出現(xiàn)改善趨勢(shì)。更值得注意的是，NAD? 水平升高的幅度與睡眠質(zhì)量改善之間存在統(tǒng)計(jì)相關(guān)性。

這些變化并不足以推翻前述的主要結(jié)論，但它們提示了一個(gè)重要事實(shí)——NAD? 的作用可能不是“一刀切”的整體改善，而是更偏向特定功能維度，并且需要時(shí)間累積。從生理角度看，這并不難理解。

線粒體功能的修復(fù)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)效率的重建，往往是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，而不是即時(shí)反饋。也正因?yàn)槿绱?，研究作者將這些發(fā)現(xiàn)定義為“改善信號(hào)”，而非確定性療效，為后續(xù)更大規(guī)模研究指明了方向。

04這項(xiàng)研究真正告訴了我們什么

如果回到最初的問(wèn)題——提升 NAD? 是否有助于緩解長(zhǎng)新冠的疲勞和腦霧，這項(xiàng)哈佛醫(yī)學(xué)院的研究給出的答案并不簡(jiǎn)單。

它既沒(méi)有證實(shí)一個(gè)“立竿見(jiàn)影”的萬(wàn)能方案，也沒(méi)有否定 NAD? 在其中的潛在價(jià)值。它真正厘清的是一件常被忽略的事實(shí)：代謝修復(fù)是必要條件，但未必是充分條件。

在長(zhǎng)新冠這樣高度復(fù)雜的狀態(tài)中，把 NAD? 水平拉回正常區(qū)間，可能只是為神經(jīng)和免疫系統(tǒng)創(chuàng)造了一個(gè)更好的工作環(huán)境，而癥狀的改善，還取決于時(shí)間、個(gè)體差異以及其他生理環(huán)節(jié)的協(xié)同恢復(fù)。

這種克制而透明的結(jié)論，反而讓 NAD? 從“保健品神話”回歸到可被認(rèn)真研究的科學(xué)坐標(biāo)上。對(duì)經(jīng)歷長(zhǎng)新冠困擾的人來(lái)說(shuō)，這或許不是一個(gè)夸張的承諾，但卻是一個(gè)值得繼續(xù)探索的真實(shí)方向。

注 參考文獻(xiàn)：Effects of nicotinamide riboside on NAD+ levels, cognition, and symptom recovery in long-COVID: a randomized controlled trial；Wu, Chao-Yi et al；eClinicalMedicine, Volume 89, 103633