《血小板低就是再障？錯(cuò)！史淑榮：90%的人混淆了再障、ITP和MDS，耽誤治療！》

關(guān)鍵詞：再障誤診、ITP vs AA、MDS鑒別、全血細(xì)胞減少、史淑榮辨病思維
適用人群：體檢發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞減少、被不同醫(yī)生給出矛盾診斷的患者

“有的醫(yī)生說(shuō)是再障，有的說(shuō)是ITP，還有的懷疑白血病……我到底得了什么病？”
史淑榮主任坦言：“再生障礙性貧血是‘排除性診斷’，必須與其他骨髓衰竭性疾病仔細(xì)鑒別。誤診不僅延誤治療，還可能用錯(cuò)藥，雪上加霜?！?/p>

三大易混淆疾病快速對(duì)照表

特征

再生障礙性貧血（AA）

免疫性血小板減少癥（ITP）

骨髓增生異常綜合征（MDS）

血象特點(diǎn)

全血細(xì)胞減少

（紅、白、血小板均低）

僅血小板減少

，其他正常

一系或多系減少，可見(jiàn)原始細(xì)胞

骨髓象

增生重度減低

，“脂肪 marrow”

巨核細(xì)胞增多或正常

增生正常/活躍，病態(tài)造血

出血表現(xiàn)

皮膚瘀斑 + 貧血 + 感染

僅皮膚黏膜出血

（鼻衄、牙齦）

出血 + 貧血，易轉(zhuǎn)白血病

關(guān)鍵檢查

骨髓活檢 + CD34+計(jì)數(shù)

血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞

染色體核型、基因突變（如SF3B1）

史淑榮辨病三問(wèn)：

1. 一系減少還是三系都低
2. 骨髓是“太懶”（再障）還是“亂造”（MDS）？
3. 有沒(méi)有感染、肝炎、藥物史等誘因？

誤診后果有多嚴(yán)重？

• ITP當(dāng)再障：濫用ATG/環(huán)孢素，增加感染風(fēng)險(xiǎn)
• MDS當(dāng)再障：錯(cuò)過(guò)去甲基化治療窗口期
• PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）當(dāng)再障：漏查CD55/CD59，延誤靶向治療

?正確做法：

• 初診務(wù)必做骨髓穿刺+活檢+流式細(xì)胞術(shù)
• 復(fù)雜病例建議到具備血液病?？频娜揍t(yī)院復(fù)核
• 中醫(yī)可在明確診斷后介入，不可替代精準(zhǔn)診斷

史淑榮提醒：
“寧可多查一次，不可錯(cuò)治一步。再障治療周期長(zhǎng)，起點(diǎn)錯(cuò)了，步步皆錯(cuò)?！?/p>