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速效治頭痛，曲普坦類藥物這樣用才安全！附禁忌癥自測(cè)。

撰文丨高麗麗

曲普坦類藥物臨床較常用，其是5-羥色胺1B/1D（5-HT1B/1D）受體激動(dòng)劑，臨床可用于偏頭痛、叢集性頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛等的治療。

一

常用的曲普坦類藥物

主要是佐米曲普坦、舒馬曲普坦、利扎曲普坦、依來(lái)曲普坦、夫羅曲普坦、阿莫曲普坦、那拉曲普坦。

二

曲普坦類藥物在頭痛中的選用

如偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛、叢集性頭痛等。

①偏頭痛

偏頭痛特異性藥物，其作用迅速，推薦為偏頭痛中、重度急性發(fā)作期的一線用藥，能顯著緩解急性偏頭痛、頭痛復(fù)發(fā)率低，越早使用效果越好，對(duì)有先兆偏頭痛患者可在頭痛開(kāi)始時(shí)（非先兆期/先兆期結(jié)束后）應(yīng)用。若一種曲普坦類藥物使用單次最大量治療偏頭痛發(fā)作3次未有療效，建議改為另一種曲普坦類藥物。若曲普坦類藥物對(duì)疼痛緩解有效但是效果不佳，可與速效非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）聯(lián)用。

佐米曲普坦推薦劑量為2.5-5mg/次（片劑、鼻噴霧劑），最大量為10mg/d。利扎曲普坦（≥6歲）推薦劑量為5-10mg/次（片劑），最大量為30mg/d。舒馬曲普坦推薦劑量為25-100mg/次（片劑），最大量為200mg/d。

②月經(jīng)性偏頭痛

可用于月經(jīng)性偏頭痛的治療，如舒馬曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、夫羅曲普坦，其能控制急性發(fā)作。其中夫羅曲普坦因半衰期長(zhǎng)（26h）、頭痛的復(fù)發(fā)率低，建議為首選用藥，適于月經(jīng)性偏頭痛患者的急性發(fā)作期治療、短期預(yù)防性治療。

通常在月經(jīng)性偏頭痛的月經(jīng)前2-3d開(kāi)始服用夫羅曲普坦2.5mg、2次/d，那拉曲普坦1mg、2次/d，常持續(xù)5-7d，可重復(fù)1-4個(gè)的月經(jīng)周期。其他建議舒馬曲普坦25mg、3次/d，佐米曲普坦2.5mg、2次/d。

③叢集性頭痛

可用于叢集性頭痛急性期的治療，如舒馬曲普坦、佐米曲普坦，能有效緩解頭痛，首選舒馬曲普坦皮下注射，次選佐米曲普坦鼻噴劑、舒馬曲普坦鼻噴劑（舒馬曲普坦鼻噴劑、佐米曲普坦鼻噴劑療效相當(dāng)），后是佐米曲普坦口服劑。

舒馬曲普坦推薦劑量為6mg/次，皮下注射，最大量為12mg/d。佐米曲普坦鼻噴霧劑推薦劑量為5-10mg/次，最大量為10mg/d。舒馬曲普坦鼻噴霧劑推薦劑量為20mg/次，最大量為30mg/d。佐米曲普坦片劑推薦劑量為5-10mg/次，最大量為10mg/d。曲普坦類藥物鼻內(nèi)給藥的頻率可根據(jù)需要間隔時(shí)間≥2h重復(fù)使用1次，通常24h內(nèi)≤2次。

④前庭性偏頭痛

可用于前庭性偏頭痛急性期的治療，如佐米曲普坦、舒馬曲普坦。

三

曲普坦類藥物使用注意事項(xiàng)

不良反應(yīng)有惡心嘔吐、腹瀉、喉嚨/胸部緊縮感、嗜睡、疲勞、乏力、虛弱、四肢感覺(jué)異常、頭暈、發(fā)冷、潮紅、胸痛、嚴(yán)重高血壓、感覺(jué)遲鈍、臉紅、呼吸困難、心悸、心肌梗死、心律失常、冠狀動(dòng)脈痙攣、味覺(jué)異常、卒中、血清素綜合征、血管收縮等。

禁用于腦干先兆偏頭痛患者、偏癱型偏頭痛患者、缺血性腸病患者、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者、缺血性卒中患者、嚴(yán)重的缺血性外周血管疾病患者、心絞痛患者、心肌梗死患者、預(yù)激綜合征患者、難治性高血壓患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、缺血性冠狀動(dòng)脈疾病患者、腦梗死患者。對(duì)有先兆偏頭痛患者不建議在先兆期應(yīng)用曲普坦類藥物。

下面用兩個(gè)處方來(lái)檢測(cè)下自己吧~

處方挑戰(zhàn)：

處方1：患者女，60歲，診斷為偏頭痛、有心肌梗死病史。開(kāi)具佐米曲普坦片推薦劑量為2.5mg/次、2次/d。

分析：不合理。曲普坦類藥物可引起血管收縮，有缺血性冠狀動(dòng)脈疾病病史患者不建議使用。

處方2：患者女，60歲，診斷為叢集性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作。開(kāi)具舒馬曲普坦鼻噴霧劑為20mg/次、1次/d。

分析：不合理。曲普坦類藥物禁用于短暫性腦缺血發(fā)作患者。

參考文獻(xiàn)：

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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