近日，山東省公共衛(wèi)生臨床中心神經(jīng)外一科劉續(xù)磊主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)與高效協(xié)作，成功為一名危重蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施高難度小腦下前動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。目前患者術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，已順利進(jìn)入康復(fù)治療階段。

小腦下前動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中極為少見，臨床發(fā)病率不足顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的1%，但其兇險(xiǎn)程度卻不容小覷。該動(dòng)脈瘤位于顱后窩深處，毗鄰面聽神經(jīng)、腦干等重要結(jié)構(gòu)，瘤體壁薄且與周圍血管神經(jīng)粘連緊密，一旦破裂出血，致死致殘率超 60%，是懸在患者生命之上的“隱形炸彈”。

面對(duì)這一棘手病例，神經(jīng)外一科劉續(xù)磊主任團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，與麻醉與圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)中心金延武主任團(tuán)隊(duì)高效配合，為介入和開顱手術(shù)提供雙重支持。在介入栓塞與開顱夾閉兩種治療方案的權(quán)衡中，團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估患者動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)及血管條件后發(fā)現(xiàn)，患者載瘤動(dòng)脈細(xì)小、動(dòng)脈瘤瘤頸寬、瘤體與血管夾角特殊，介入治療存在密網(wǎng)支架選擇品類受限、周圍小血管閉塞等風(fēng)險(xiǎn)；而開顱夾閉術(shù)可在直視下精準(zhǔn)處理瘤頸，更適合該患者的病情。最終，團(tuán)隊(duì)確定采用枕下乙狀竇后入路開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

這一手術(shù)入路堪稱神經(jīng)外科手術(shù)的“高難度賽道”：手術(shù)區(qū)域深窄，視野暴露受限，術(shù)中操作空間極小，稍有不慎就可能損傷面聽神經(jīng)引發(fā)面癱、聽力障礙，或觸碰腦干導(dǎo)致呼吸循環(huán)紊亂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。為確保手術(shù)萬無一失，團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)研讀影像學(xué)資料（圖1），并急診先由主治醫(yī)師張曉東、徐坤和耿仁強(qiáng)行腦血管造影（圖2），依托神經(jīng)介入指引精準(zhǔn)標(biāo)記出動(dòng)脈瘤的位置、大小及與周邊組織的毗鄰關(guān)系；爭(zhēng)分奪秒完善相關(guān)準(zhǔn)備工作后行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中在高倍手術(shù)顯微鏡下，以毫米級(jí)精度仔細(xì)分離蛛網(wǎng)膜粘連，小心避開神經(jīng)血管“禁區(qū)”，精準(zhǔn)選擇適配的動(dòng)脈瘤夾，成功將動(dòng)脈瘤頸完全夾閉（圖3 術(shù)中動(dòng)脈瘤夾位置）。術(shù)后復(fù)查頭顱CT（圖4）顯示，動(dòng)脈瘤夾位置精準(zhǔn)，動(dòng)脈瘤無殘留顯影，周圍血管神經(jīng)未受任何損傷。

此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了山東省公共衛(wèi)生臨床中心神經(jīng)外一科在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療領(lǐng)域的雄厚實(shí)力，更彰顯了團(tuán)隊(duì)精益求精的醫(yī)者精神。未來，科室將持續(xù)深耕神經(jīng)外科前沿技術(shù)，為更多腦血管疾病患者筑牢生命防線。

術(shù)前顱腦CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血；

術(shù)前腦血管DSA影像顯示，紅色箭頭所指為小腦下前動(dòng)脈瘤瘤體；

術(shù)中顯微鏡下操作影像顯示，黃色箭頭所指為已夾閉動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈瘤夾；

術(shù)后頭顱CT復(fù)查影像顯示，動(dòng)脈瘤夾位置良好，動(dòng)脈瘤無顯影。