很多人提起糖尿病，第一反應(yīng)還是“血糖高”“愛(ài)吃甜的才會(huì)得”。然而，近來(lái)在基層門診、體檢中心、社區(qū)隨訪中，一個(gè)現(xiàn)象越來(lái)越明顯：不少人在被確診之前，身體其實(shí)早就反復(fù)給出過(guò)提示，只是當(dāng)事人沒(méi)有當(dāng)回事，甚至還覺(jué)得這是年紀(jì)大了、吃得多了、累了而已。

在筆者看來(lái)，糖尿病并不是突然發(fā)生的，它往往是一步一步“熬”出來(lái)的，而且身體會(huì)提前表現(xiàn)出一些相對(duì)集中的特征，只是這些特征太日常了，容易被忽視。

先說(shuō)一個(gè)很常見(jiàn)、也最容易被忽略的變化，就是腹部慢慢鼓起來(lái)。很多人并不算特別胖，四肢看著還算勻稱，但肚子卻一圈一圈地往外長(zhǎng)，褲腰一年比一年緊。這種腹型肥胖并不只是影響外形的問(wèn)題，而是和胰島素抵抗關(guān)系非常密切。

腹部脂肪越多，身體對(duì)胰島素的反應(yīng)就越遲鈍，血糖就越容易居高不下。殊不知，有研究發(fā)現(xiàn)，腰圍每增加一定幅度，發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯上升，而且這種風(fēng)險(xiǎn)和體重本身無(wú)關(guān)，即使體重變化不大，只要肚子變大了，也要提高警惕。

很多被確診的人回頭一想，往往都會(huì)發(fā)現(xiàn)，肚子變大這件事，早在好幾年前就已經(jīng)開始了。

然后是皮膚的變化，這一點(diǎn)同樣容易被忽略。有些人會(huì)發(fā)現(xiàn)，脖子后面、腋下、腹股溝這些地方的皮膚顏色變深，看起來(lái)發(fā)暗、發(fā)黑，還伴隨著粗糙感，用手一摸不像以前那么細(xì)膩。這種情況并不是洗不干凈，也不是單純的色素沉著，而是和長(zhǎng)期血糖偏高、胰島素水平異常有關(guān)。

長(zhǎng)期高血糖會(huì)影響皮膚的代謝環(huán)境，讓局部皮膚出現(xiàn)增厚、顏色加深的情況。盡管不少人覺(jué)得這是“體質(zhì)問(wèn)題”或者“出汗多”，但實(shí)際上，這常常是身體在用一種很直觀的方式提醒，內(nèi)部代謝已經(jīng)不太對(duì)勁了。

與此同時(shí)，口渴感變得明顯，也是一個(gè)被反復(fù)提到卻常被低估的信號(hào)。很多人會(huì)覺(jué)得，天氣干燥、多喝水是好事，口渴沒(méi)什么奇怪。但如果發(fā)現(xiàn)自己總是想喝水，尤其是夜里也會(huì)因?yàn)榭诟尚褋?lái)，喝了水還是覺(jué)得不解渴，那就需要留意了。

血糖升高時(shí)，血液滲透壓發(fā)生變化，身體會(huì)通過(guò)口渴來(lái)促使人多喝水，從而稀釋血糖。問(wèn)題在于，這種口渴往往不是一兩天，而是持續(xù)存在。近來(lái)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在新診斷的2型糖尿病患者中，超過(guò)一半的人在確診前半年到一年內(nèi)，都有明顯口渴加重的情況，只是沒(méi)有主動(dòng)檢查血糖。

和口渴常常同時(shí)出現(xiàn)的，是排尿次數(shù)的變化。白天上廁所次數(shù)變多，夜里也更容易起夜，有的人甚至一晚上要起兩三次。這并不完全是前列腺或者喝水多導(dǎo)致的。因?yàn)楫?dāng)血糖超過(guò)一定水平后，腎臟就會(huì)通過(guò)尿液把多余的葡萄糖排出去，帶走大量水分，于是尿量增加。

長(zhǎng)期如此，身體就會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)：尿多、缺水、口渴、更想喝水。很多人正是在這個(gè)階段，體重開始不自覺(jué)下降，卻并沒(méi)有刻意減肥，這種“瘦得不踏實(shí)”的變化，反而更值得警惕。

再者，容易餓也是一個(gè)很有代表性的表現(xiàn)。有些人明明吃得不少，甚至比以前還多，但過(guò)不了多久就又覺(jué)得餓，手腳發(fā)軟，注意力下降。這并不是胃口變好，而是因?yàn)檠沁M(jìn)不了細(xì)胞，身體得不到有效利用的能量，只能不斷發(fā)出“還需要吃東西”的信號(hào)。

從外表看，好像吃得多、精神差，實(shí)際上是能量利用出了問(wèn)題。長(zhǎng)期如此，不僅血糖控制不好，還容易讓體重和內(nèi)臟脂肪進(jìn)一步增加，形成新的負(fù)擔(dān)。

此外，皮膚瘙癢和傷口愈合慢，也是不少糖尿病患者回憶中反復(fù)出現(xiàn)的細(xì)節(jié)。有的人會(huì)覺(jué)得皮膚總是癢，尤其是下肢、外陰或腹股溝區(qū)域，用了不少護(hù)膚品也沒(méi)太大改善。還有的人發(fā)現(xiàn)，平時(shí)一個(gè)小劃傷、一個(gè)小破皮，要很久才能好，甚至容易反復(fù)感染。

這背后，往往和血糖影響微循環(huán)、免疫反應(yīng)變慢有關(guān)。血糖長(zhǎng)期偏高，會(huì)讓血管內(nèi)環(huán)境變差，營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)受影響，修復(fù)能力自然下降。只是這些變化太慢了，很容易被當(dāng)成“皮膚問(wèn)題”或者“年紀(jì)到了”。

說(shuō)到這里，不得不提到家族因素。很多被診斷為糖尿病的人，回頭一看，家里往往有人得過(guò)類似的病，可能是父母，也可能是兄弟姐妹。遺傳并不等于一定會(huì)發(fā)病，但確實(shí)會(huì)讓身體對(duì)血糖異常更加敏感。

在這種情況下，如果再疊加腹型肥胖、久坐、飲食不規(guī)律等因素，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯放大。換句話說(shuō)，有家族史的人，更需要對(duì)身體這些細(xì)微變化保持警覺(jué)，而不是等到指標(biāo)明顯異常才開始緊張。

此外，這些身體變化往往不是突然出現(xiàn)，而是在一段時(shí)間內(nèi)慢慢累積。很多人起初并未當(dāng)回事，覺(jué)得只是變胖、皮膚差一點(diǎn)，或者喝水多、上廁所勤一點(diǎn)而已。然而，正是這些被忽略的小信號(hào)，逐漸指向代謝紊亂的問(wèn)題。因此，越早留意這些變化，越有機(jī)會(huì)把風(fēng)險(xiǎn)擋在前面。

總的來(lái)說(shuō)，糖尿病并不是某一天突然出現(xiàn)的結(jié)果，而是長(zhǎng)期生活方式、體質(zhì)特點(diǎn)和代謝變化共同作用的結(jié)果。腹部變大、皮膚變暗、口渴尿多、容易餓、皮膚問(wèn)題反復(fù)，再加上家族中已有相關(guān)病史，這些特征往往不是孤立存在，而是逐漸疊加出現(xiàn)。

在筆者看來(lái)，真正重要的不是記住某一個(gè)信號(hào)，而是學(xué)會(huì)把這些零散的變化串起來(lái)看。當(dāng)身體連續(xù)出現(xiàn)多種相似的異常時(shí)，及時(shí)做一次血糖和相關(guān)檢查，遠(yuǎn)比事后補(bǔ)救要來(lái)得輕松。畢竟，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、早點(diǎn)干預(yù)，生活質(zhì)量和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)完全不一樣。