十年前，李大娘（化名）無意中發(fā)現(xiàn)右足底前方有一個(gè)小小的黑色“斑點(diǎn)”。它不痛不癢，并未引起李大娘的在意，多年來只是緩慢地增大。

半年前一次下地時(shí)，她不幸踩到一枚鐵釘，不偏不倚，釘子正好扎穿了那個(gè)“小黑點(diǎn)”。

當(dāng)時(shí)傷口不深，出血也不多，李大娘簡(jiǎn)單處理后就沒再理會(huì)。然而，這次外傷似乎成了轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

兩個(gè)月前，她發(fā)現(xiàn)這個(gè)“小黑點(diǎn)”的生長(zhǎng)速度明顯加快了，還時(shí)常伴有局部瘙癢和輕微疼痛，摸上去也比腳底其他地方要硬。

李大娘以為是長(zhǎng)了“雞眼”，便自行購買了“雞眼膏”外敷。

萬萬沒想到，這一敷非但沒好轉(zhuǎn)，反而讓情況急轉(zhuǎn)直下：“小黑點(diǎn)”迅速擴(kuò)大、顏色加深，變成了一個(gè)觸目驚心的“大黑塊”，并出現(xiàn)疼痛和輕度潰爛。

直到這時(shí)，李大娘和家人才意識(shí)到，這個(gè)被忽視了十多年的“小黑點(diǎn)”，可能并非善類。他們立即前往河南省腫瘤醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院河南醫(yī)院）骨與軟組織科尋求幫助。

一、接診醫(yī)生一眼識(shí)“癌”：足底黑痣已惡變

接診醫(yī)生、骨與軟組織科副主任醫(yī)師王鑫在門診詳細(xì)查體后，立刻意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性。這個(gè)看起來“不起眼”的病灶，在經(jīng)歷了長(zhǎng)期摩擦、外傷以及不當(dāng)藥物（雞眼膏）的反復(fù)刺激后，已經(jīng)發(fā)生了惡變——被確診為肢端型惡性黑色素瘤。

向家屬詳細(xì)說明病情的緊迫性后，醫(yī)生迅速為李大娘辦理了住院，完善相關(guān)檢查，并限期安排了手術(shù)治療。

二、精細(xì)手術(shù)：切除腫瘤與功能修復(fù)并重

手術(shù)面臨一個(gè)挑戰(zhàn)：腫瘤位于右側(cè)前足底內(nèi)側(cè)、第一跖趾關(guān)節(jié)處，這是人行走時(shí)的主要負(fù)重區(qū)域之一。如何能在徹底切除腫瘤的同時(shí)，最大程度地保留足部功能，確?；颊咝g(shù)后行走的舒適度和足底的耐磨性？

經(jīng)過周密設(shè)計(jì)，王鑫團(tuán)隊(duì)為李大娘實(shí)施了“足底惡性黑色素瘤廣泛切除+足底內(nèi)側(cè)皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)” 。

這臺(tái)手術(shù)的巧妙之處在于：

根治性切除：首先，將腫瘤及周圍足夠的安全邊界完整切除，確保腫瘤無殘留。

完美修復(fù)：然后，從同側(cè)足底內(nèi)側(cè)的非負(fù)重區(qū)，取下一塊質(zhì)地、厚度、耐磨性與前足底皮膚質(zhì)地相似的皮瓣，通過精巧的帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)，旋轉(zhuǎn)覆蓋到腫瘤切除后留下的創(chuàng)面上。

雙重優(yōu)勢(shì)：這樣既保證了腫瘤的根治效果，又用“原裝”的高質(zhì)量足底皮膚完美修復(fù)了缺損，最大程度恢復(fù)了足底的負(fù)重和感覺功能。而被取走皮瓣的供區(qū)（非負(fù)重區(qū)），則通過植皮輕松愈合，對(duì)行走無影響。

術(shù)后半年隨訪顯示，皮瓣愈合良好，與周圍皮膚完美融合，李大娘日常行走無任何不適，未出現(xiàn)磨損、破潰或水腫等并發(fā)癥。更令人欣慰的是，腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。李大娘對(duì)手術(shù)效果非常滿意，目前正遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

三、肢端黑色素瘤，為何如此隱匿兇險(xiǎn)？

常駐醫(yī)院的北京總院專家、骨與軟組織科副主任醫(yī)師馮和林指出，惡性黑色素瘤是一種惡性程度高、進(jìn)展較快的皮膚惡性腫瘤。在我國(guó)，有一個(gè)顯著特點(diǎn)：超過一半的病例屬于“肢端型”，即原發(fā)于手掌、足底、手指/腳趾末端或指甲下等部位。李大娘的情況正是典型代表。

這種類型的黑色素瘤病因尚未完全明確，但 “長(zhǎng)期慢性摩擦或刺激”被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素之一。由于部位隱蔽（如足底）、初期癥狀不明顯（不痛不癢的小黑點(diǎn)），極易被患者忽視，常常在出現(xiàn)外傷、迅速增大、破潰或疼痛時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)往往已非最早階段。

因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對(duì)于惡性黑色素瘤的預(yù)后具有決定性意義。早期患者通過規(guī)范手術(shù)，絕大多數(shù)可以獲得根治。而一旦發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度將大大增加，預(yù)后也顯著變差。

四、人人必備的“ABCDE”自檢法則

早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤其實(shí)并不難。國(guó)際通用的“ABCDE”法則，是公眾進(jìn)行自我篩查的簡(jiǎn)易有效工具：

A（Asymmetry，不對(duì)稱）： 良性的痣通常形狀對(duì)稱、規(guī)則。惡性黑色素瘤常呈不規(guī)則形狀，左右或上下不對(duì)稱。

B（Border irregularity，邊緣不規(guī)則）： 良性痣邊緣光滑整齊。惡性黑色素瘤的邊緣常常參差不齊，呈鋸齒狀或海岸線樣。

C（Color variation，顏色不均一）： 良性痣顏色通常均勻（多為棕色或黑色）。惡性黑色素瘤常在棕、黑、紅、白、藍(lán)等顏色間混雜，深淺不一，顯得污濁。

D（Diameter，直徑）： 直徑大于6毫米的色素痣需要警惕。惡性黑色素瘤通常有不斷增大的趨勢(shì)。

E（Evolution，演變）： 這是最關(guān)鍵的一條！指痣在短期內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)生顯著變化，包括大小、形狀、顏色、隆起度的改變，或出現(xiàn)破潰、出血、瘙癢、疼痛等新癥狀。

除了ABCDE，還需警惕這些信號(hào)：

?? 原有痣周圍出現(xiàn)新的小黑點(diǎn)（衛(wèi)星灶）。

?? 痣的表面變得粗糙、隆起、脫屑、滲液或結(jié)痂。

?? 感覺異常，如持續(xù)瘙癢、灼痛或壓痛。

特別提醒：對(duì)于生長(zhǎng)在手掌、足底、腰部、腋下、腹股溝、外陰等容易受到長(zhǎng)期摩擦部位的黑痣，即使目前看起來正常，也應(yīng)格外關(guān)注，建議由皮膚科或腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況，建議進(jìn)行預(yù)防性切除和病理檢查，以絕后患。

（王鑫 劉倩）