▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：張興

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人們在長期用藥物治療疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)有些藥物除了治病，還能誘發(fā)或加重心臟病，損傷用藥者的身體。我們查閱了相關(guān)資料，本文現(xiàn)將這些能誘發(fā)或?qū)е滦呐K病加重的藥物做一梳理，提醒用藥者注意，以圖用藥安全有效。

心臟病：包括冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?、心肌病（心肌本身的疾?。?、心臟瓣膜病、心律失常、心力衰竭（心衰）、先天性心臟病、心包疾病、主動脈及大血管疾病、感染性心臟疾病、肺源性心臟病、心臟腫瘤等。最常見的心臟病是冠心病，其嚴(yán)重后果是心肌梗死。

1、強(qiáng)心藥

地高辛、去乙酰毛花甙、毒毛花甙治療窗窄，可出現(xiàn)新的心律失常。劑量過量時，最重要、最常見的不良反應(yīng)是心律失常，如室性早搏（約占心臟反應(yīng)的33%）等。其次為房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性或非陣發(fā)性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速，竇性停搏、心室顫動等。兒童心律失常比其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長；

氨力農(nóng)在心血管的不良反應(yīng)有心律失常、低血壓等副作用；鹽酸多巴酚丁胺會促進(jìn)或加劇心室的異位活動,極少數(shù)情況下它會引發(fā)室性心動過速或室顫。約5%患者于給藥程中可誘發(fā)或加重室性異位搏動，減量可獲迅速糾正；左西孟旦常見的不良反應(yīng)是頭痛、低血壓和室性心動過速，常見的有低鉀血癥、失眠、頭暈、心動過速室性早搏、心衰、心肌缺血等副作用。

2、血管活性藥

鹽酸腎上腺素不良反應(yīng)與注射方式、注射部位及注射劑量密切相關(guān)。全身給予常規(guī)劑量的腎上腺素常見不良反應(yīng)包括:心悸、頭暈、頭疼、焦慮不安、面色蒼白、虛弱無力、震顫、惡心嘔吐、四肢發(fā)涼、血壓升高和呼吸困難等。偶有胸痛、心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死，此種情況多見于大劑量給藥時；

重酒石酸間羥胺心律失常,發(fā)生率隨用量及患者的敏感性而已。升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常敏感性而異。心跳停頓。過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5~10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)。鹽酸多巴胺常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常(尤其用大劑量)，全身軟弱無力感;心跳緩慢頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量，或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷:外周血管長期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。

3、抗高血壓藥

馬來酸依那普利可致心悸、心動過速；尼群地平可致心絞痛；鹽酸尼卡地平其不良反應(yīng)有心悸、心動過速、心絞痛加重，常為反射性心動過速的結(jié)果，減小劑量或加用B受體拮抗藥科以糾正。尼索地平、非洛地平可有心動過速；苯磺酸氨氯地平少見的不良反應(yīng)為心絞痛、心律失常（包括室性心動過速以及房顫）；

鹽酸樂卡地平可有心動過速；馬來酸氨氯地平、鹽酸馬尼地平可有心律失常（包括心動過速、心動過緩、以及房顫）、心絞痛等；鹽酸維拉帕米的副作用多與劑量有關(guān)?？捎行难艿脱獕?、下肢水腫、心力衰竭、心動過緩偶爾發(fā)展成Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏;可能使預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動者旁路前向傳導(dǎo)加速，以致心率異常增快；鹽酸地爾硫卓可抑制心臟傳導(dǎo)、心動過緩、偶引起房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓；

普萘洛爾可致心動過緩、充血性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯加重、低血壓、動脈功能障礙。偶可發(fā)生間歇性跛行?？沙霈F(xiàn)指趾麻木。突然停藥可導(dǎo)致心絞痛；美托洛爾有氣短和心動過緩占3%，還有心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。鹽酸艾司洛爾可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等，停藥后可恢復(fù)；卡維地洛偶有心跳減慢、心絞痛及房室傳導(dǎo)阻滯有時可使心衰病情加重；比索洛爾可導(dǎo)致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭惡化；鹽酸阿替洛爾致心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動過緩、胸痛、胸部不適、低血壓、心房顫動、外周循環(huán)障礙(雷諾綜合征、冷感)、心悸、心胸比增大；

馬來酸噻嗎洛爾可有心動過緩、心衰加重；氧烯洛爾個別患者可有心力衰竭等出現(xiàn)；吲哚洛爾可見低血壓、心動過緩等；甲磺酸酚妥拉明常見不良反應(yīng)有心動過速或心律失常等反應(yīng)；鹽酸哌唑嗪心絞痛加重；鹽酸特拉唑嗪可致心率加快或心律不齊；甲磺酸多沙唑嗪也致心律不齊；米若地爾可有反射性交感興奮所致的心率加快、心律失常；利血平有致心律失常、心動過緩等；鹽酸胍乙啶可致心跳減慢、心絞痛等。

4、抗心律失常藥

硫酸奎尼丁此藥臨床不太使用了，可該藥的心臟毒性卻很明顯：本品有促心律失常作用,導(dǎo)致心排出量降低及傳導(dǎo)阻滯，較多見于原有心臟病患者，也可發(fā)生室性早搏、室性心動過速及室顫。心電圖可出現(xiàn)P-R間期延長、QRS 波增寬，一般與劑量有關(guān)?？稍斐?-T間期明顯延長而誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或心室顫動,發(fā)作時伴暈厥，此作用與劑量無關(guān)，可發(fā)生于血藥濃度尚在治療范圍內(nèi)或以下時；鹽酸普卡因胺可有產(chǎn)生心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常。心電圖出現(xiàn) QRS波增寬、P-R及Q-T間期延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速或室顫但較奎尼丁少見?？焖凫o注可使血管擴(kuò)張產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、室顫、心臟停搏等副作用；

磷酸丙吡胺使用過量致呼吸暫停、神志喪失、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常，心電圖出現(xiàn) P-R間期延長、QRS波增寬及Q-T間期延長尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速及心室顫動;負(fù)性肌力作用是本品最重要的不良反應(yīng)，可使50%患者心力衰竭復(fù)發(fā)或加重，無心力衰竭史者發(fā)生心力衰竭的機(jī)會少于5%，可致低血壓，甚至休克;已有報道靜脈注射可產(chǎn)生明顯的冠狀動脈收縮；

鹽酸美西律可致竇性心動過緩及竇性停搏一般較少發(fā)生，偶可發(fā)生胸痛，促心律失常作用如室性心動過速，低血壓及心力衰竭加劇。治療包括停藥，用阿托品、升壓藥、起搏器等；鹽酸普羅帕酮也可致可見心動過緩、心臟停搏及房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯，尤其原有竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙者、大量靜脈持續(xù)應(yīng)用者較易發(fā)生。應(yīng)停藥并靜脈用阿托品或異丙腎上腺素。必要時起搏治療。有促心律失常作用，文獻(xiàn)報道發(fā)生率4.7%，多見于有器質(zhì)性心臟病者。靜脈應(yīng)用于心房撲動有傳導(dǎo)比例減少而使心室率突然加快的報道。4.4%產(chǎn)生低血壓，尤其在原有心功能不全者，可用升壓藥、異丙腎上腺素等;也可加重或誘發(fā)心力衰竭，故對原有心力衰竭者應(yīng)慎用；

鹽酸索他洛爾能致最重要的不良反應(yīng)為促心律失常作用，由于Q-T間期延長造成尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和新的嚴(yán)重室性心律失常。還可產(chǎn)生心動過緩、暈厥、低血壓、呼吸困難、心力衰竭加重、水腫等；鹽酸胺碘酮可見的副作有：心血管系統(tǒng) 較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。包括竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房拮抗,阿托品不能對抗此反應(yīng);房室傳導(dǎo)阻滯;雖然延長Q-T間期，但尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速不常見，其促心律失常作用在長期大劑量或伴有低鉀血癥時易發(fā)生;靜脈注射過快時產(chǎn)生低血壓。

出現(xiàn)以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素:碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5~10天；鹽酸決奈達(dá)隆新發(fā)或加重心力衰竭，少數(shù)伴有1:1房室傳導(dǎo)房撲的報道。Q-T間期延長；

富馬酸伊布利特在心血管系統(tǒng)可見有：主要不良反應(yīng)是出現(xiàn)新的心律失常，最主要的是可引起與Q-T間期延長有關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速。其余心律失常按照發(fā)生率多少排列分別為室性期外收縮(5.1%)，非持續(xù)性單形性室速(4.9%)、竇性心動過速或室上速(2.7%)、束支傳導(dǎo)阻滯(1.9%)、AV傳導(dǎo)阻滯(1.5%)、心動過緩(1.2%)、室上性期外收縮(0.9%)結(jié)性心律失常(0.7%)，暈(0.3%)，室性異博心律(0.2%)，持續(xù)性單形性室速(0.2%)。低血壓/直立性低血壓(2.0%)、心力衰竭(0.5%)腎衰竭(0.3%)；腺苷有一過性心動過速、心臟停搏、可出現(xiàn)房性、房室性交界以及室性心律失常，可伴有心絞痛樣胸痛。

5、抗心絞痛及抗心肌缺血藥

硝酸甘油可見心動過速；硝酸異山梨酯直立性低血壓和反射性心動過緩和心絞痛加重；單硝酸異山梨酯急性心肌梗死(即釋片:<1%)，緩慢心律失常(<5%),胸痛(即釋片:高達(dá) 2%)，心力衰(緩釋片:<5%)，心血管出血(即釋片:<1%)；曲匹地爾可致心動過速；鹽酸罌粟堿可致快速性心律失常。

上述藥物均用于心血管疾病的治療，但使用不當(dāng)（如劑量過大、用藥頻率過高、療程過長）或存在藥物相互作用時，可能誘發(fā)或加重心臟病。用藥前需向醫(yī)生告知完整病史（尤其心臟相關(guān)病史）及正在使用的所有藥物，仔細(xì)閱讀藥品說明書明確用藥禁忌；用藥期間若出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，需立即告知醫(yī)生，由醫(yī)生評估后決定停藥或更換藥物，癥狀嚴(yán)重時需及時住院治療。

多數(shù)心血管藥物的治療獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險，規(guī)范用藥、定期監(jiān)測可有效降低心臟副作用發(fā)生概率。藥師在給病人發(fā)藥時，應(yīng)給病人必要的交代。告訴用藥者防范藥物導(dǎo)致的心臟病及其措施。

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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