醫(yī)生，我明明做好了防護，為什么還會感染？

家里人都沒事，怎么就孩子高燒不退？

我都打過三針疫苗了，怎么癥狀比沒打的同事還重？

這些在發(fā)熱門診隨處可見的問題，不再能用教科書上的經(jīng)典理論輕松回答。

國家疾控局2025年11月的疫情數(shù)據(jù)顯示，全國一個月內(nèi)報告的法定傳染病接近540萬例[1]。此外，以流感為代表的呼吸道傳染病正處高發(fā)季，單月報告病例數(shù)超過157萬[2]，而病毒性肝炎、新型冠狀病毒感染、肺結(jié)核等“老牌”傳染病，則持續(xù)占據(jù)乙類傳染病報告數(shù)的前列[1]。

當(dāng)下傳染病防控一方面，新發(fā)突發(fā)呼吸道傳染病威脅不斷；另一方面，經(jīng)典傳染病依然構(gòu)成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，反映出病原體與人類社會的持續(xù)博弈。而博弈的勝負(fù)，取決于傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)——傳染源、傳播途徑、易感人群?！吨袊窠】邓仞B(yǎng)——基本知識與技能（2024年版）》第29條強調(diào)：傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的三個環(huán)節(jié)，防控傳染病人人有責(zé)。概念雖是老生常談，但過去的幾年，全球科學(xué)界以前所未有的速度和規(guī)模，推動著對這些經(jīng)典概念的認(rèn)知革新。

一、傳染源：從確診病例向排毒動態(tài)前移

在傳統(tǒng)防控模型里，傳染源通常指出現(xiàn)典型癥狀、能被明確診斷的病例,管理策略的核心是診斷-隔離。然而，無論是當(dāng)前高發(fā)的流感，還是持續(xù)存在的新冠病毒感染，大量研究證據(jù)正在推動這一認(rèn)知前移：管理的核心目標(biāo)轉(zhuǎn)向“具有傳染性的排毒者”[3]。

對于流感病毒，研究已證實感染者在出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽前，病毒排出量可能已接近峰值。這意味著，當(dāng)個體因感覺不適而前往醫(yī)院時，其造成傳播的高風(fēng)險窗口可能已接近尾聲。中國疾控中心發(fā)布的監(jiān)測報告顯示，在門急診流感樣病例中，流感病毒檢測陽性率居首位，提示大量傳染源在出現(xiàn)癥狀初期就已活躍于社區(qū)。這使得完全依賴被動門診監(jiān)測的系統(tǒng)，存在天然的時間延遲。

“無癥狀感染者”因沒有臨床癥狀，完全隱匿于常規(guī)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)之外，卻可能持續(xù)排出病原體。這為“擴大檢測”“對重點人群篩查”等公共衛(wèi)生措施提供了核心科學(xué)依據(jù)——目的不僅是診斷疾病，更是為了在更早的時間點，繪制出社區(qū)中潛在的“排毒者地圖”，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)攔截。

此外，對傳染源的理解早已超越“人”的范疇。環(huán)境儲源（如諾如病毒污染物體表面）和動物宿主（如眾多人畜共患病的自然宿主）是更深層、更持久的威脅。最新科學(xué)研究通過病原體基因組監(jiān)測，不斷在野生動物群體中發(fā)現(xiàn)龐大的病毒多樣性庫，揭示了傳染病從動物“蓄水池”向人類溢出的長期風(fēng)險。這要求我們的防控視野，必須從醫(yī)院和社區(qū)，拓展至更廣闊的“同一健康”（One Health）生態(tài)領(lǐng)域。

有效的源頭控制，必須是一個整合了臨床病例報告、主動病原篩查、環(huán)境監(jiān)測及動物疫病監(jiān)測的立體防御體系。其目標(biāo)是管理整個排毒期，而不僅僅是發(fā)病期。

而面對無癥狀傳播和氣溶膠傳播的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的檢測方法已經(jīng)顯得力不從心。近年來，隨著技術(shù)的進步，新的檢測手段不斷涌現(xiàn)。我國科學(xué)研究團隊研發(fā)CRISPR-Cas13快速檢測技術(shù)，采用RT-RPA等溫擴增結(jié)合Cas13a旁切活性，可在30分鐘內(nèi)篩查環(huán)境樣本中的病原體，無需復(fù)雜設(shè)備，可在現(xiàn)場部署[4]，這一進展讓傳染病監(jiān)測從實驗室走向現(xiàn)場成為可能。

實驗中基于手機的光纖集成設(shè)備 圖源：Biosens Bioelectron. 2023

二、 當(dāng)病毒“搭乘”現(xiàn)代化快車，精準(zhǔn)防控要升級

傳統(tǒng)上傳播途徑劃分為飛沫、接觸、空氣、糞口等類別，然而，前沿研究不斷揭示，病原體的傳播是一個受多種物理和環(huán)境因素影響的復(fù)雜連續(xù)譜，阻斷傳播也因此從針對單一途徑的分類阻斷，進化到改造傳播環(huán)境的立體干預(yù)。

過去幾年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國疾控中心（CDC）先后基于新的科學(xué)證據(jù)，更新指南，明確承認(rèn)SARS-CoV-2可通過氣溶膠傳播，尤其是在密閉、擁擠、通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境。一篇發(fā)表在《科學(xué)》上的重要綜述指出，感染者呼吸、說話時產(chǎn)生的、粒徑不一的呼吸顆粒中，微小的氣溶膠（通常指粒徑＜5微米）可以在空氣中懸浮數(shù)分鐘至數(shù)小時，并隨氣流擴散到整個房間，是導(dǎo)致“超級傳播事件”和遠(yuǎn)距離（通常指超過1-2米）傳播的關(guān)鍵因素[5]。中國疾控中心發(fā)布的關(guān)于奧密克戎變異株傳播特征的文件也明確指出，在不通風(fēng)的密閉環(huán)境中，氣溶膠傳播的風(fēng)險顯著增加[6]。

圖源： Science. 2021 Aug 27;373(6558):eabd9149.

與此同時，我們對接觸傳播的理解也趨于精細(xì)化。雖然物體表面（污染物）傳播被證實是諾如病毒、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等病原體的主要途徑，但對于新冠病毒，美國疾控中心的科學(xué)簡報指出，通過接觸被污染的物體表面感染的風(fēng)險被認(rèn)為較低[7]。這有助于將公眾的注意力與公共衛(wèi)生資源，更精準(zhǔn)地投向風(fēng)險更高的氣溶膠傳播阻斷。

因此，當(dāng)代的傳播途徑阻斷，是一張由“個人科學(xué)防護（口罩）”、“環(huán)境工程干預(yù)（通風(fēng)）”、“精準(zhǔn)消毒策略”和“主動傳播監(jiān)測（廢水）”共同編織的立體防線：

1、 個人防護的升級

僅保持社交距離可能不足。在室內(nèi)公共場所、尤其是高風(fēng)險環(huán)境（如醫(yī)療機構(gòu)、公共交通），佩戴能高效過濾氣溶膠的口罩（如N95/KN95），其保護意義遠(yuǎn)大于僅防飛沫的普通外科口罩。

2、 環(huán)境干預(yù)的興起

阻斷傳播不再僅僅依賴個人行為，更依賴于工程控制。加強通風(fēng)、引入HEPA過濾等空氣凈化設(shè)備、控制室內(nèi)人員密度，成為與隔離傳染源同等重要的基礎(chǔ)措施。這標(biāo)志著防控思維從管理個體到管理環(huán)境空氣的范式轉(zhuǎn)變。

三、超越群體免疫，脆弱的“我們”并不相同

阻斷病毒傳播的立體防線后，那么防線保護的核心對象是誰？所有人的風(fēng)險是否均等？疫情的歷程告訴我們答案是否定的。面對一種新型病原體，人群在初期往往普遍易感。但隨著病情發(fā)展，感染后的結(jié)局——是無癥狀、輕癥還是重癥危重癥——在人群中的分布絕非隨機。

生物學(xué)差異是構(gòu)成風(fēng)險分層的基石。大量數(shù)據(jù)表明，老年人群是流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病重癥和死亡的最高風(fēng)險群體。隨年齡增長，免疫系統(tǒng)功能下降，對新型病原體的應(yīng)答能力減弱，且常伴有多種基礎(chǔ)疾病。

國際上的大規(guī)模全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）已識別出多個與新冠肺炎重癥風(fēng)險相關(guān)的基因位點，例如與I型干擾素免疫應(yīng)答通路相關(guān)的基因[8]。這從遺傳學(xué)角度解釋了，為何在相似暴露條件下，不同個體的疾病嚴(yán)重程度存在巨大差異。

然而，決定一個人是否會成為感染者乃至重癥者，健康的社會決定因素（Social Determinants of Health）往往發(fā)揮著更強大、更不公的作用。收入水平、教育程度、職業(yè)性質(zhì)、居住條件（如擁擠程度）、獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的便利性等，共同構(gòu)成了健康不公平的社會梯度。從事體力勞動、服務(wù)行業(yè)或無法遠(yuǎn)程辦公的人，暴露風(fēng)險更高；居住條件擁擠的家庭，難以實現(xiàn)有效隔離；經(jīng)濟脆弱者可能延遲就醫(yī)或帶病工作。這些社會結(jié)構(gòu)性因素，使得傳染病負(fù)擔(dān)沉重地壓向特定弱勢群體。因此，保護易感人群，必須超越單純的生物醫(yī)學(xué)視角，與社會保障、職業(yè)保護、經(jīng)濟援助等社會政策緊密結(jié)合。

在可干預(yù)的醫(yī)學(xué)手段中，疫苗接種是改變?nèi)巳阂赘行愿窬肿钣辛Φ墓ぞ?。它將個體從易感者轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖哒?，直接降低感染和重癥風(fēng)險。然而，疫苗的保護并非靜態(tài)，病毒變異可能導(dǎo)致免疫逃逸，抗體水平隨時間會自然衰減。因此，根據(jù)流行毒株及時更新疫苗成分、對重點人群進行定期加強免疫，是維持保護效力的關(guān)鍵。面對“疫苗猶豫”這一社會心理挑戰(zhàn)，醫(yī)護人員基于證據(jù)的清晰溝通和引導(dǎo)，是構(gòu)建社會免疫屏障不可或缺的一環(huán)。

最終，個體健康素養(yǎng)與行為選擇，是否在流行季科學(xué)佩戴口罩、是否在不適時主動居家休息、是否及時接種最新疫苗，這些行為直接決定了個人暴露于風(fēng)險的概率和頻率。

四、結(jié)語

傳染源、傳播途徑、易感人群，這三個環(huán)環(huán)相扣的環(huán)節(jié)，如同一組精密的流行病學(xué)“齒輪”。過去幾年的科學(xué)進展，以海量證據(jù)為這套經(jīng)典模型填充了前所未有的動態(tài)細(xì)節(jié)。當(dāng)阻斷氣溶膠傳播需要開窗通風(fēng)，保護最脆弱人群需要社會政策的疫苗，這些成為大眾的常識，以合力為引擎，我們方能構(gòu)建一個更具韌性、更能從容應(yīng)對未來挑戰(zhàn)的健康社會。

參考文獻

[1] 國家疾病預(yù)防控制局.2025年11月全國法定傳染病疫情概況.https://www.cdctj.com.cn/system/2025/12/08/030180428.shtml

[2] https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj01/202510/t20251011_312919.html

[3] He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19[J]. Nat Med. 2020 May;26(5):672-675. Doi: 10.1038/s41591-020-0869-5.

[4] Wang Y, Chen H, Gao H,et al. CESSAT: A chemical additive-enhanced single-step accurate CRISPR/Cas13 testing system for field-deployable ultrasensitive detection and genotyping of SARS-CoV-2 variants of concern. Biosens Bioelectron. 2023 Jun 1;229:115238. Doi: 10.1016/j.bios.2023.115238. Epub 2023 Mar 20.

[5] Wang CC, Prather KA, Sznitman J,et al. Airborne transmission of respiratory viruses[J]. Science. 2021 Aug 27;373(6558):eabd9149. Doi: 10.1126/science.abd9149.

[6] 中國疾病預(yù)防控制中心. 奧密克戎變異株防控問答(更新版)[EB/OL]. (2023-01-05)[2024-01-15]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202301/t20230105_263299.html.

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Science Brief: SARS-CoV-2 Transmission[EB/OL]. (2021-04-05). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html.

[8] COVID-19 Host Genetics Initiative. Mapping the human genetic architecture of COVID-19[J]. Nature. 2021 Dec;600(7889):472-477. Doi: 10.1038/s41586-021-03767-x.