馬尾神經(jīng)損傷這回事兒，我琢磨了有些年頭，越琢磨越覺(jué)得——這病像根藏在暗處的“軟釘子”。

你說(shuō)它急吧，它不像中風(fēng)心梗那樣要命；可你說(shuō)它緩吧，它能把一個(gè)人的生活一點(diǎn)點(diǎn)磨得失去顏色。

有些同行一看患者下肢麻木、二便不利，張口就是“痹癥”“痿證”，桂枝附子湯或補(bǔ)陽(yáng)還五湯便開(kāi)出去。

這話(huà)沒(méi)錯(cuò)，可有的病人連服數(shù)月，腿腳仍如踩棉花，小便仍點(diǎn)滴難出，這又是為何？

說(shuō)到底，是沒(méi)探到這根“軟釘子”釘在了哪層。

馬尾神經(jīng)損傷的根子，在督脈與腎陽(yáng)。

《素問(wèn)》里講：“督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎。”

督脈統(tǒng)攝一身陽(yáng)氣，腎主骨生髓、司二便。

馬尾所處的位置，正是督脈循行的核心區(qū)，也是腎氣灌注的關(guān)鍵處。

這里的損傷，看似是神經(jīng)受壓迫，實(shí)質(zhì)是督脈陽(yáng)氣不通、腎陽(yáng)溫煦無(wú)力。

腎陽(yáng)一虛，氣化就弱了。

該上的清氣升不到巔頂，人便頭暈乏力；該下的濁水排不出膀胱，小便就癃閉或失禁。

該溫養(yǎng)的筋脈得不到濡潤(rùn)，下肢就麻木不仁、萎軟不用。

這道理，好比冬天河道結(jié)冰。

陽(yáng)光不足，冰層不化，水流自然停滯，兩岸土地也得不著灌溉。

督脈就是那束陽(yáng)光，腎陽(yáng)就是那團(tuán)火，二者一衰，整條脊柱前后的氣血都轉(zhuǎn)不動(dòng)了。

所以古人雖無(wú)“馬尾神經(jīng)”之名，卻早有“腰脊不舉，股脛不用”“胞痹不利”之述，句句扣著腎與督脈。

腎陽(yáng)虧虛，往往不是單一問(wèn)題。

最先牽連的，常常是脾土。

腎為先天之本，脾為后天之本，二者如薪火與鍋灶。

腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，運(yùn)化水谷精微的能力便大打折扣。

氣血生化不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，萎軟無(wú)力就更嚴(yán)重。

這時(shí)候若只顧著通經(jīng)活絡(luò)，不顧溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健運(yùn)中土，便是治流不治源。

再進(jìn)一步，還會(huì)波及肝血。

肝主筋，藏血，腎水生肝木。

腎陽(yáng)久虛，精不化血，肝血不足，筋脈失濡，就會(huì)僵硬攣急，甚至?xí)r有抽動(dòng)。

此時(shí)病已不在“不通”，而在“不榮”。

從六經(jīng)辨證看，這病多屬少陰、太陰合病，甚至深入厥陰。

少陰病，心腎陽(yáng)氣衰微，脈微細(xì)，但欲寐；太陰病，脾虛濕停，腹?jié)M而吐；厥陰病，寒熱錯(cuò)雜，氣血逆亂。

馬尾損傷后期，往往三陰交織，呈現(xiàn)出形寒肢冷、神疲氣短、納呆便溏、下肢萎軟、小便不暢等復(fù)雜癥候。

此時(shí)脈象，多見(jiàn)沉細(xì)尺弱，或弦細(xì)如縷，按之無(wú)力。

這都是陽(yáng)氣衰微、精血虧損的明證。

氣機(jī)升降在此病中尤為關(guān)鍵。

督脈總督諸陽(yáng)，為“陽(yáng)脈之海”，腎陽(yáng)是升降之根。

此處一損，清陽(yáng)不升則頭昏目眩、肛門(mén)墜脹；濁陰不降則小便癃閉、大便秘結(jié)。

中焦脾氣不升，下焦腎氣不固，整個(gè)升降樞軸全亂了套。

所以治馬尾損傷，不能只盯著“神經(jīng)”二字，更要著眼于恢復(fù)督脈陽(yáng)氣、振奮腎中元陽(yáng)、調(diào)節(jié)周身氣機(jī)。

用方思路，我常分幾步走。

若是損傷初期，寒濕瘀血阻滯督脈，常用腎著湯合活絡(luò)效靈丹加減。

干姜、茯苓暖土勝濕，當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)，佐桂枝、牛膝引藥下行。

若病已日久，腎陽(yáng)虛衰明顯，則當(dāng)以右歸丸或地黃飲子為主方。

熟地、山茱萸填精，附子、肉桂溫陽(yáng)，鹿角膠、菟絲子補(bǔ)督脈，少佐通絡(luò)之品，以求“溫陽(yáng)不忘通絡(luò)，填精須防壅滯”。

若兼脾虛氣陷，肛門(mén)墜脹、小便無(wú)力突出，可合補(bǔ)中益氣湯，升舉清陽(yáng)。

若兼肝血不足，筋急麻木，則加當(dāng)歸、白芍、雞血藤養(yǎng)血柔筋。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，馬尾損傷多源于腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、外傷或手術(shù)損傷。

在中醫(yī)看來(lái)，這些都是誘因，本質(zhì)仍是局部氣血瘀痹與整體陽(yáng)氣虛損交織的結(jié)果。

因此治療時(shí)，我常囑咐病人三分靠藥，七分靠養(yǎng)。

艾灸關(guān)元、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，如同給身體點(diǎn)起小火爐；練習(xí)輕柔的導(dǎo)引功，如八段錦“兩手攀足固腎腰”，緩緩疏通經(jīng)氣；飲食忌生冷，多溫補(bǔ)，羊肉、山藥、核桃皆是佳品。

情志更要放松——恐懼焦慮最傷腎志，腎志一怯，恢復(fù)更難。

說(shuō)到底，馬尾神經(jīng)損傷雖表現(xiàn)在肢節(jié)，卻關(guān)乎人體根本之陽(yáng)。

它像一記警鐘，提醒我們：陽(yáng)氣一旦衰弱，百病皆可滋生。

中醫(yī)治此病，不是單修復(fù)一條“神經(jīng)”，而是重啟一身的陽(yáng)氣循環(huán)，恢復(fù)腎、督、脾、肝之間的和諧運(yùn)轉(zhuǎn)。

這其中的機(jī)轉(zhuǎn)，如調(diào)琴之弦，如轉(zhuǎn)戶(hù)之樞，細(xì)微之處見(jiàn)真章。

把這根“軟釘子”慢慢化掉，不僅腿腳能漸漸聽(tīng)使喚，整個(gè)人往往也精神煥發(fā)、二便通調(diào)——這正是中醫(yī)整體調(diào)治的魅力。

馬尾這一課，深得很。

愿每一位醫(yī)者，都能從這條藏在脊里的經(jīng)脈中，悟出陽(yáng)氣為生命之根的真義。