早上睜眼，腦袋昏沉，感覺整晚沒睡好，明明躺了七八個小時，起來還是累得很，這種感覺持續(xù)好幾天都沒散。

很多人直接歸結為"最近工作太拼了"或者"年紀大了睡眠質量差"，然后繼續(xù)撐著。如果這種晨起的疲倦感是近幾個月反復出現的，血壓這個方向，其實比睡眠更值得先查一查。

高血壓最容易讓人聯想到的癥狀是頭暈，但頭暈這件事本身太常見了，低血糖、頸椎問題、貧血、睡眠不足都可以引起，不是高血壓最具辨識度的信號。

真正需要警惕的，是那幾個分散在身體不同部位、容易被歸錯原因的癥狀，它們出現的頻率越高，說明血壓對靶器官的影響已經不是剛開始的階段了。

晨起的疲倦感，和血壓有直接關系

血壓有個晝夜節(jié)律，正常情況下，夜間睡眠期間血壓會比白天低10%到20%，這叫"杓型血壓"。

部分高血壓患者的夜間血壓不降反升，或者降幅不夠，醫(yī)學上叫"非杓型高血壓"，這類患者整夜都在承受偏高的血壓負荷，心臟和血管得不到充分的休息，早上起來自然沒有精力恢復的感覺。

研究顯示，非杓型高血壓患者發(fā)生左心室肥厚、蛋白尿、靶器官損害的概率，明顯高于血壓節(jié)律正常的高血壓患者。

晨起疲倦不是單純的主觀感受，背后可能是整晚心臟超負荷工作的結果。這種情況下，單次的診室血壓測量反映不出問題，做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，才能看清楚夜間血壓的真實狀態(tài)。

耳鳴和心悸，這兩件事放在一起值得留意

耳鳴單獨出現，原因確實很多，中耳炎、噪聲損傷、神經性耳鳴都可以引起，不一定和血壓有關。

如果耳鳴是那種高調的持續(xù)嗡嗡聲，同時伴隨心跳時不時變得很明顯，能感覺到心臟在胸口跳動，這個組合就不一樣了。

長期高血壓會導致外周血管阻力升高，心臟為了克服這個阻力持續(xù)加大輸出，心肌逐漸肥厚，心臟的收縮變得更有力，這種力量感在某些體位或者安靜狀態(tài)下會被感知為"心悸"。

耳部的微小血管對血壓變化也比較敏感，血流動力學改變可以導致內耳的血供出現波動，引起搏動性耳鳴。兩個癥狀同時反復出現，做個心電圖加血壓監(jiān)測，是很基本的排查步驟。

眼睛的變化，比感覺來得更早

視力突然變模糊，眼前有短暫的黑影飄過，看東西有時候清晰有時候又不太對，這類視覺上的波動容易被歸因于用眼疲勞或者近視加深。

視網膜血管是全身唯一可以直接用眼底鏡觀察到的血管，眼底血管的狀態(tài)在一定程度上反映了全身血管的健康狀況。

高血壓引起的眼底改變，從早期的動脈變細、動靜脈壓迫，到后期出現視網膜出血、滲出、視盤水腫，是一個連續(xù)的損傷過程。

中國高血壓防治指南明確把眼底改變列為高血壓靶器官損害的評估指標之一。視力波動如果和血壓波動存在時間上的關聯，建議做一次眼底檢查，同時認真量一量血壓，不是只去配眼鏡。

夜間起夜和浮腫，腎臟在發(fā)出信號

正常情況下，人在夜間的尿量應該少于白天，這是腎臟在夜間對尿液進行濃縮的結果。如果開始頻繁夜間起夜，每晚兩次以上，而且不是因為睡前喝水太多，這個變化背后可能是腎臟濃縮功能開始下降。

高血壓對腎臟的損傷是慢性的，腎小球毛細血管長期承受偏高的灌注壓，會逐漸導致腎小球硬化，腎臟濃縮尿液的能力隨之減退，夜尿增多是早期表現之一。

腳踝或者小腿的浮腫，按下去有明顯凹陷且恢復較慢，則提示腎臟對水鈉的調節(jié)已經出現偏差，蛋白質從尿液流失導致血漿滲透壓下降，液體向組織間隙轉移，這是腎臟損傷進一步發(fā)展的信號。

一項納入超過兩萬名高血壓患者的大型隨訪研究顯示，以夜尿增多為早期表現的高血壓腎損害患者，在確診后五年內進展至慢性腎臟病三期的比例接近28%。

這個數字說明夜間起夜這個癥狀本身，背后的腎臟負擔已經相當重了。尿微量白蛋白檢測是發(fā)現早期高血壓腎損害最敏感的手段，一張普通的尿常規(guī)是不夠的。

它們分別對應心臟、血管、眼底、腎臟四個最容易被高血壓悄悄損傷的器官，醫(yī)學上統稱為高血壓靶器官。血壓這個數值本身的高低，只是問題的表面，靶器官有沒有已經開始受累，才是決定預后的關鍵因素。

診室量一次血壓，只能捕捉到某個時間點的數值，很可能正好是相對平穩(wěn)的時段。家庭自測血壓，早晨起床后一小時內、排完尿、休息五分鐘再量，連續(xù)測量七天取均值，這個方法得到的數據才更接近真實的血壓控制情況。

如果均值超過135/85毫米汞柱，就已經達到了需要醫(yī)療干預的標準。頭暈當然也可以是高血壓的表現，但頭暈太容易被歸因于其他事情了，等到頭暈明顯到引起重視，靶器官的損傷已經積累了很長時間。

參考文獻
［1］王繼光，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）要點解讀與臨床應用指引［J］.中華高血壓雜志，2019，27（1）：12-18.
［2］孫英賢，田剛，曾春雨.非杓型高血壓與靶器官損害相關性研究進展［J］.中華心血管病雜志，2021，49（8）：823-828.
［3］張路霞，王海燕.高血壓腎損害的早期診斷與干預策略研究進展［J］.中華腎臟病雜志，2022，38（4）：361-367.
［4］孫寧玲，霍勇，余振球.高血壓患者眼底改變與靶器官損害相關性的多中心研究［J］.中國循環(huán)雜志，2020，35（6）：563-569.