*本期督導(dǎo)老師：徐倩老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來自

曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團督

學(xué)習(xí)精神病理學(xué)的知識時，有個詞在評估描述里反復(fù)出現(xiàn)： 適應(yīng)不良 。這個詞的含義很好理解，但在考慮心境障礙或者情緒困擾時，適應(yīng)不良帶來的影響是比較顯著的，尤其是對一個人正常生活、工作及社交方面造成顯著負(fù)面影響。

通常適應(yīng)不良意味著生活和內(nèi)在某些方面出了狀況，一種是內(nèi)在脆弱性，這與過往經(jīng)歷、情感模式、防御機制有關(guān)；而另一個方面則是外部壓力源，也許某種會帶來巨大壓力和打擊的事件，打破了一個人內(nèi)在的平衡，因此會出現(xiàn)適應(yīng)不良的表現(xiàn)。

這也是面對每一位來訪者，咨詢師都會思考，來訪者為什么會來咨詢，為什么這個時候來的原因。這些思考，都是評估的一部分，而評估，是我們準(zhǔn)確理解來訪者的一條基準(zhǔn)線。

在思考此次案例中的來訪者為什么會進入心理咨詢，徐倩老師結(jié)合來訪者成長史及主要的過往經(jīng)歷提出了假設(shè)：“也許來訪者的防御機制，在最近這一次接連的外部事件中無法再支撐自己內(nèi)心的運作了”，這并不是第一次來訪者被外部事件擊中后出現(xiàn)癥狀。第一次遭遇這樣的處境時，來訪者還能組織起來一些防御的方式幫助自己抵抗這些壓力，雖然這些防御的方式也比較僵化，比如用行動化的方式，或者讓自己處于躁狂的狀態(tài)里，但這些方式在當(dāng)時幫助來訪者應(yīng)對了那些危機。

然而這一次，這些防御的手段都失效了，舊的防御系統(tǒng)不再適用，無法幫助來訪者組織起內(nèi)在的自我，因此會陷入強烈的情緒中，比如焦慮、抑郁或者恐懼。于是來訪者體驗到的痛苦開始從內(nèi)在向外在生活蔓延，最終推動來訪者來尋求幫助，想要重新組建防御，讓自己恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

行動化，是咨詢時需要慎重評估的部分。 我們曾經(jīng)談過行動化防御，這是情緒或者想法直接變成行動，跳過了中間思考的過程。再疊加躁狂時，就會像給一把干柴澆了一桶油，一點火星都能將其點燃。因此有一類人應(yīng)對危機的方式就是給內(nèi)在的那堆干柴上澆油、點火，讓自己像踩下油門的汽車一樣迅速行動起來。比如瘋狂投入工作，或者突然做成了此前很久都沒做成的事。當(dāng)然，更多時候會是一些有破壞力的部分，比如情緒很不穩(wěn)定、訴諸暴力，或者沖動做出很多決定以及破壞關(guān)系等等。

如果來訪者是有行動化傾向的人，內(nèi)在同時充斥著暴力，這些暴力不再只是停留在幻想層面，而是會真的實施在身邊人身上，對他人造成身體損傷等等，這是咨詢師需要思考和警惕的。尤其是要評估來訪者對自己的暴力有沒有意識，能不能意識到自己對他人施暴是非常糟糕的行為，是不能被接受的，還是說這些暴力以及行為是在來訪者意識范圍之外的。假如是后者，情況可能會比較嚴(yán)重，需要思考來訪者是否有精神病性的組織。

在思考來訪者的暴力和攻擊性時，徐倩老師談到在來訪者與咨詢師的關(guān)系中間似乎也在上演著與攻擊有關(guān)的部分。比如來訪者會對咨詢師有一種持續(xù)性的不確定或者無法信任的感覺，以及對獲得的好資源、好的幫助不足夠的敵意，這些部分甚至?xí)寔碓L者感到被咨詢師迫害，或者咨詢師是故意這么對待自己。徐倩老師將來訪者的這些體驗和認(rèn)知與嬰兒原始的嫉羨關(guān)聯(lián)在一起。

嬰兒的原始嫉羨，是指嬰兒在生命最初對給予自己乳汁、給自己帶來美好體驗的乳房產(chǎn)生的一種充滿恨意和破壞沖動的情感。 這是種復(fù)雜的情感體驗，仿佛在說：“你擁有我如此需要、如此美好的東西，而你竟然是獨立于我，不被我掌控的。因此，我恨你，也恨你給我的好。因為你有，而我沒有?！眮碓L者對咨詢師也可能會抱有這種感情：咨詢師這里有好的資源，但不屬于自己，可自己又很渴望這種好資源。因此來訪者對咨詢師的攻擊里很可能也會充斥著強烈的摧毀的沖動。

圖為徐倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導(dǎo)

一個人要用行動化的傾向來防御什么，表達什么？

假設(shè)，在一個家庭里，父母所有的精力都投注在維持生活層面上，幾乎無法養(yǎng)育和照顧自己的孩子。孩子幾乎處于自生自滅的境地，整個家庭像是沒有圍墻的空地，生活的無?？梢噪S機在這片空地內(nèi)上演。母親無法組織起自己去照顧孩子，母親自顧不暇，無論是身體還是精神的虛弱都使這位母親沒有情感流動的能力。而父親像是整部生活劇本的局外人，因為更古老的家族歷史，父親似乎是解離的，與孩子和家人無法聯(lián)結(jié)。

當(dāng)雙親都喪失了情感及養(yǎng)育的功能，孩子與孤兒無異，任何無常和意外都能擊潰一個人，甚至使其夭折。 從古老的歷史到眼前的歷史，重大慘劇在整個家族中不斷上演，孩子要如何在這樣的環(huán)境里生活？又是如何長大成人有了自己的家庭的？

我們還能想象到，小嬰兒在這樣的環(huán)境里會被如何養(yǎng)育，也許僅僅只是維持活著而已。很多時候是無人看管的，被放在活動完全受限的狹小空間內(nèi)，只要不會有跌落、窒息的風(fēng)險即可。什么時候能喝到奶，什么時候能換尿布，都得看照料者何時歸來，何時有空閑。如果身體不能動，嬰兒本身也無法為自己做些什么，能運作的就只有所有的感官和大腦了。我們好像能夠想象，但又無法想象，在沒有回應(yīng)的環(huán)境里，在需求得不到滿足的那些時刻，這個嬰兒的身體、大腦和心靈會留下怎樣的感受，又是如何聚攏崩潰的心智的。

這類非常早期的體驗，會在我們的精神世界留下一些印記。比如有的人遇到壓力時會無法停止思考，有些強迫地讓自己回憶、思考每一處細(xì)節(jié)，在腦海里不斷上演各種假設(shè)，再逐一推翻，不斷咀嚼這些令人沮喪的部分，幻想著如何能完美解決這一切。這些不斷涌動、翻滾、一遍遍重復(fù)的思考，或許就象征著早年用來固定嬰兒的狹小空間。外部的刺激、壓力、震蕩，令一個人難以維持穩(wěn)定的自我，于是會用無法停止的思考把自己重新聚攏，重新固定住?；蛟S這個狹小空間松動了，個體內(nèi)在的結(jié)構(gòu)也就破碎了，難以被聚攏了。

這些強迫的、難以停止的思考，并不是真正的心智與頭腦的運作，也不是反思性的思考。對嬰兒，對幼童來說，他們在生存時時受威脅的環(huán)境里沒法啟動心智功能，也沒法思考自己的處境，如果此刻有些怎樣的行為能緩解痛苦，這就會變成他們的救命稻草。父母情感不可及，無法被使用，也意味著孩子不能被父母放在心里思考，孩子也很難發(fā)展出對自我的思考。因此， 當(dāng)壓力過大，焦慮強度超出了強迫性思考能起效的范圍，也許就需要行動化來緩解。

在這樣的環(huán)境里，一個人要用怎樣的方式活下來？

徐倩老師談到來訪者的全能感。在如此殘酷的環(huán)境里，來訪者內(nèi)在的全能感會發(fā)揮作用。來訪者會主動承擔(dān)殘酷事件的責(zé)任，認(rèn)為這些事與自己有關(guān)，也會想要照顧沒有容器功能的父母，要成為家里的大人。也許，對于來訪者而言，在想象里自己是無所不能的，依靠這樣的全能幻想，才能讓自己支撐起來。

而恰恰也是這個部分，會阻礙來訪者信任并依賴咨詢師。也許在情感上，來訪者的確是依賴咨詢師的，但一旦真的意識到這種依賴，來訪者會感到強烈的羞恥，繼而會想要嫌棄、貶低來調(diào)和這種失調(diào)的感受。 因為對一個使用全能結(jié)構(gòu)把自己撐起來的人，意識到自己對他人是有需要的，就等于意識到自己也是脆弱的，這與全能的組織沖突了，會產(chǎn)生認(rèn)知失調(diào)。 貶低、嫌棄、甚至攻擊咨詢師，能使來訪者調(diào)節(jié)失調(diào)帶來的沖突感，也能保護自己全能的結(jié)構(gòu)不被破壞。

此外，脆弱對來訪者而言或許有著更深遠的意義，脆弱可以直接關(guān)聯(lián)到早年生存威脅，脆弱的嬰兒無法存活，脆弱的心靈也無法在那樣殘酷的環(huán)境里存活。 感受到脆弱就是感受到死亡的威脅。 在早年的環(huán)境里，孩子是沒有任何保護的，幾乎被拋給了自然環(huán)境，優(yōu)勝劣汰，小孩等同于隨時會死掉，因此來訪者需要站在大人的位置上，只有成為無所不能的大人才能在這個家庭里活下來。

這也是來訪者較為困難的一點，因為或許在來訪者的內(nèi)在，幻想就是現(xiàn)實，幻想與現(xiàn)實狀況是一致的，咨詢師要去與來訪者區(qū)分幻想和現(xiàn)實，是很大的挑戰(zhàn)。

徐倩老師認(rèn)為，與這類來訪者工作，咨詢師需要警惕對來訪者的認(rèn)同。一方面是咨詢師是否潛意識里也認(rèn)同了自己是一個入侵的，會迫害來訪者的人，因為來訪者早年經(jīng)歷里身邊的大人都是沒有功能的，甚至給家庭帶來了悲劇的人。另一方面，咨詢師需要警惕行動化的部分，不僅僅是來訪者的行動化，還有咨詢師對行動化的無意識配合。比如當(dāng)來訪者對咨詢效果不滿意，用不滿和攻擊突破設(shè)置時，咨詢師能不能堅守設(shè)置，還是會用突破設(shè)置的方式向來訪者證明咨詢是有效的。再比如，當(dāng)來訪者感到咨詢的每一節(jié)時間都太短了，有很多內(nèi)容講不完，能不能每節(jié)咨詢做一個半小時時，咨詢師當(dāng)然沒法一節(jié)咨詢延長至一個半小時，但是提出可以每周增加一次咨詢。

如果質(zhì)疑，就多談?wù)勝|(zhì)疑；如果不滿和失望，就多談?wù)劜粷M與失望，而不是用行動的方式“解決”這些質(zhì)疑與失望。徐倩老師說：“要給來訪者更多空間，去談?wù)搩?nèi)在這些憤怒與質(zhì)疑。一旦付諸行動，這些感受就被代謝掉了，就無法在咨詢里去談?wù)搧碓L者針對咨詢師的這些感受了。”

最后，徐倩老師說：“ 我們需要把想象的空間打開，不要害怕來訪者內(nèi)在暴力和憤怒的部分。 咨詢師需要進入到來訪者的暴力的世界里，如果咨詢師害怕了，不想看這個暴力的世界里是什么樣的，來訪者可能也會害怕談?wù)撨@個部分?！?/p>

就如同“殺戮”、“暴力”、“代際傳遞”，這些詞本身的意義并不重要，把它們還原到一個人生命的軌跡里，還原到過去殘酷的歷史里，嵌入到此刻來訪者復(fù)雜、鮮活的感受里時，這些詞才真正有了意義。

弗洛伊德將精神分析稱為談話治療，但談話只是形式，語言僅僅是工具，咨詢師借由它們搭建的路徑，要去的是另一個人的內(nèi)在世界。無論那里是廢墟還是風(fēng)暴中心，是深坑還是凍土，都需要和來訪者一起走進去才能看見心靈蒙上的灰塵，也才能拂去它。

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