編者按：精準(zhǔn)藥學(xué)是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的核心方向，整合醫(yī)學(xué)理念進(jìn)一步促進(jìn)了藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的深刻轉(zhuǎn)型。當(dāng)前，神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、阿爾茨海默病、癲癇等）與精神心理疾?。ㄈ缫钟舭Y、焦慮癥、精神分裂癥等）的發(fā)病率持續(xù)上升。這兩類疾病往往治療周期長(zhǎng)、藥物作用機(jī)制復(fù)雜，且患者個(gè)體差異顯著——神經(jīng)系統(tǒng)用藥需精準(zhǔn)匹配患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平、肝腎功能及基因特征；精神心理用藥則需在保障療效的同時(shí)，精細(xì)平衡副作用，避免引發(fā)情緒波動(dòng)或軀體不良反應(yīng)。然而，在臨床實(shí)踐中，神經(jīng)系統(tǒng)與精神心理疾病的藥物治療仍面臨多學(xué)科協(xié)作不足、精準(zhǔn)用藥技術(shù)（如基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥）應(yīng)用率偏低、醫(yī)患雙方對(duì)藥物存在認(rèn)知偏差（如忽視神經(jīng)系統(tǒng)用藥的劑量調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)、誤解精神心理藥物的成癮性）等挑戰(zhàn)。

為此，我們亟需聚焦神經(jīng)與精神心理合理用藥，整合多方資源，以精準(zhǔn)藥學(xué)賦能臨床，構(gòu)建覆蓋學(xué)術(shù)交流、臨床實(shí)踐與公眾教育的知識(shí)傳播與服務(wù)體系，推動(dòng)兩類藥物應(yīng)用的規(guī)范化與精細(xì)化，切實(shí)保障患者用藥安全，提升治療效果與生活質(zhì)量?；诖?，《藥學(xué)瞭望》策劃“精”準(zhǔn)用藥，藥有“心”見—藥學(xué)專欄。

本文中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京回龍觀醫(yī)院藥學(xué)部白璐源主任，將結(jié)合2025年發(fā)布的《中國(guó)抑郁障礙防治指南》，從藥師視角出發(fā)，系統(tǒng)解讀抑郁障礙藥物治療的更新要點(diǎn)與實(shí)踐管理策略，為臨床合理用藥提供專業(yè)參考。

抑郁障礙是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可出現(xiàn)幻覺、妄想精神病性癥狀，常會(huì)造成不同程度的功能損害，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)生活，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致自殺。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查顯示我國(guó)抑郁障礙終生患病率為6.8%，復(fù)發(fā)率高達(dá)75%-90%，由于其高復(fù)發(fā)性和高致殘性的特點(diǎn)，已成為最受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

藥物治療作為抑郁障礙的主要干預(yù)手段，其規(guī)范性與合理性嚴(yán)重影響患者預(yù)后。2025年發(fā)布的《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（以下簡(jiǎn)稱“2025版指南”）在2015版基礎(chǔ)上，結(jié)合近10年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐需求，對(duì)藥物治療策略進(jìn)行了重要更新。本文從藥師視角出發(fā)，圍繞指南核心更新要點(diǎn)，系統(tǒng)解讀抑郁障礙藥物治療的原則、藥物選擇、特殊人群管理及藥師實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。

一、藥物治療基本原則的更新與細(xì)化

指南重申“足量足療程、個(gè)體化用藥、單一用藥為主”的核心原則，并強(qiáng)調(diào)以下關(guān)鍵要點(diǎn)。

1.基于評(píng)估的量化治療：強(qiáng)調(diào)起始劑量宜小，根據(jù)耐受性在1-2周內(nèi)滴定至目標(biāo)劑量，推薦基于評(píng)估的量化治療以提升療效和依從性，避免“劑量不足”或“過(guò)度治療”。

2.聯(lián)合用藥：僅對(duì)“難治性抑郁（TRD）”“伴有明顯焦慮/失眠”“共病軀體疾病”的患者考慮聯(lián)合用藥，且需遵循“機(jī)制互補(bǔ)”“不良反應(yīng)疊加最小”的原則。

3.停藥策略：強(qiáng)調(diào)“逐漸減量”，減藥速度需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整，避免突然停藥導(dǎo)致的“撤藥綜合征”。

二、一線藥物選擇

2025版指南收錄的抗抑郁藥物包括5-羥色胺選擇性再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能再攝取抗抑郁劑（NaSSAs）、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRI）、褪黑素受體激動(dòng)劑和5-HT2c受體拮抗劑（MRA-5HT2CR）、多模式抗抑郁劑（MMAs）、5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（SNDRI）等共17種代表藥。需綜合考慮療效、潛在不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、成本和患者偏好等因素制定個(gè)體化治療方案和藥物選擇。 2025版指南新增了近年來(lái)上市的新型抗抑郁藥，并明確了其臨床定位，具體如下。

1.阿戈美拉?。?/strong>MT1/ MT2激動(dòng)劑/5-HT2拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié)生物節(jié)律改善抑郁，指南推薦用于“伴有睡眠障礙（入睡困難、早醒）”的患者，優(yōu)勢(shì)是無(wú)體重增加、性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測(cè)肝功能。

2.伏硫西?。?/strong>對(duì)“認(rèn)知功能損害”抑郁的改善效果顯著，適合老年患者及需認(rèn)知功能恢復(fù)者，但需注意惡心、腹瀉的早期不適。

3.艾司氯胺酮鼻噴霧劑：通過(guò)阻斷NMDA受體抑制谷氨酸的過(guò)度釋放，從而減少神經(jīng)元的過(guò)度興奮和損傷。適用于伴有急性自殺意念或行為的成人抑郁癥，較傳統(tǒng)治療相比起效時(shí)間大幅縮短。需嚴(yán)格執(zhí)行麻精藥品管理要求，僅限具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督使用，嚴(yán)禁患者帶出，用藥前需評(píng)估物質(zhì)依賴史，未控制高血壓、顱內(nèi)壓升高者禁用，用藥后需觀察 2 小時(shí)以上防不良反應(yīng)。

4.托魯?shù)匚睦ㄐ粒?/strong>是我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的抗抑郁1類創(chuàng)新藥，通過(guò)阻斷5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺再攝取，三重再攝取可實(shí)現(xiàn)治療作用相互協(xié)同，注意早期的惡心等不適。

5.右美沙芬/安非他酮復(fù)方制劑：屬于NMDA受體拮抗劑，2022年FDA批準(zhǔn)用于成人抑郁癥，是首款用于治療抑郁癥的速效口服藥，國(guó)內(nèi)尚未上市。

三、中醫(yī)藥治療

非一線推薦用藥，在抗抑郁藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療提升療效，減少不良反應(yīng)，應(yīng)辨證使用，主要用于輕、中度抑郁癥，目前正式批準(zhǔn)的有圣·約翰草提取物片、舒肝解郁膠囊、巴戟天寡糖膠囊、解郁除煩膠囊、金香疏肝片、參葛補(bǔ)腎膠囊和參郁寧神片7種，其中圣·約翰草提取物片尤其適用于伴有焦慮和失眠的輕、中度抑郁癥，其療效和單用常規(guī)抗抑郁藥相當(dāng),不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用常規(guī)抗抑郁藥，和安慰劑相當(dāng)。

四、特殊人群用藥，個(gè)體化調(diào)整是關(guān)鍵。

1.兒童青少年：謹(jǐn)慎選擇，監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)遵循“知情同意、小量起始、緩慢加量”的原則。舍曲林適用于6歲以上兒童青少年，氟西汀適用于8歲以上兒童青少年，艾司西酞普蘭適用于12歲以上兒童青少年。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是全程監(jiān)測(cè)自傷自殺分析，治療前4周需每周評(píng)估，第5周起每2周評(píng)估，直至12周后；并監(jiān)測(cè)身高和體重等生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.老年人：小劑量起始，逐漸滴定，關(guān)注共病。老年患者因肝腎功能減退、共病多、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高，用藥需謹(jǐn)慎。度洛西汀、阿戈美拉汀、伏硫西汀、米氮平和舍曲林的療效和安全性綜合較優(yōu)。

3.孕產(chǎn)婦：權(quán)衡利弊，孕產(chǎn)婦抑郁障礙治療需兼顧“胎兒安全”與“母親健康”，全程監(jiān)測(cè)。妊娠期或產(chǎn)后抑郁推薦心理治療，妊娠期確須用藥者SSRIs中舍曲林、西酞普蘭或艾司西酞普蘭為相對(duì)安全；產(chǎn)后用藥SSRIs可考慮為首選。

五、藥師實(shí)踐要點(diǎn)

藥師從“處方審核”到“全程管理”作為藥物治療的關(guān)鍵參與者，需在抑郁障礙管理中發(fā)揮“評(píng)估者、教育者、監(jiān)測(cè)者”的作用。通過(guò)聚焦用藥“合理性”與“安全性”加強(qiáng)處方審核；通過(guò)用藥教育，提升患者服藥依從性，減少對(duì)藥物治療的誤解；通過(guò)血藥濃度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。

抑郁障礙治療需精神科醫(yī)生、藥師、心理治療師、護(hù)師、患方共同參與，2025版指南的藥物治療更新，體現(xiàn)了從“癥狀控制”到“功能恢復(fù)”“個(gè)體化精準(zhǔn)治療”的理念轉(zhuǎn)變。藥師作為藥物治療的“守門人”，需深入理解指南核心要點(diǎn)，掌握不同藥物的特點(diǎn)與適用人群，通過(guò)處方審核、用藥教育、治療監(jiān)測(cè)及多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)抑郁障礙藥物治療的規(guī)范化與精細(xì)化。未來(lái)，隨著新型抗抑郁藥的研發(fā)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥師在抑郁障礙管理中的作用將更加重要，需持續(xù)學(xué)習(xí)循證證據(jù)，提升專業(yè)能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

1.《中國(guó)抑郁障礙防治指南》（2025版）；

2. 沈漁邨精神病學(xué)第6版

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