哈醫(yī)大四院松北院區(qū)胸外科聯(lián)合普外科成功救治復(fù)雜性膈疝合并腸壞死危重患者

近日，哈醫(yī)大四院松北院區(qū)胸外科聯(lián)合普外科成功完成了一場(chǎng)關(guān)于生命的高難度“搶險(xiǎn)”，將一名因膈疝導(dǎo)致結(jié)腸壞死、胸腔重度污染的危重患者從死亡線上挽救回來(lái)。

幾天前，一名患者因突發(fā)劇烈腹痛被緊急送入哈醫(yī)大四院松北院區(qū)。初步檢查顯示腸梗阻，情況不容樂(lè)觀。隨著CT影像的完善，一個(gè)更加驚人的發(fā)現(xiàn)讓所有人倒吸一口涼氣——患者的腹腔臟器通過(guò)膈肌的缺損處，已經(jīng)跑到了胸腔里，形成了罕見(jiàn)的膈疝，并導(dǎo)致了腸管的嵌頓?；颊吆芸斐霈F(xiàn)了感染性休克的征兆。此時(shí)，時(shí)間就是生命，必須立即手術(shù)！

手術(shù)由胸外科率先打響。當(dāng)張凱醫(yī)生小心翼翼地打開(kāi)患者胸腔的那一刻，即使是見(jiàn)慣了各種場(chǎng)面的資深醫(yī)生也不禁心頭一緊：本應(yīng)潔凈的胸腔腔內(nèi)，竟然充斥著大量的糞便樣物質(zhì)，惡臭撲鼻。大網(wǎng)膜包裹著壞死的結(jié)腸組織，死死卡在胸腔里，導(dǎo)致腸管完全梗阻并穿孔破裂。這是一種極其危重的狀況：壞死的腸管、糞便的污染，不僅破壞了呼吸功能，更將患者推向了全身感染的危險(xiǎn)邊緣。胸腔內(nèi)絕不能留下任何污染物，否則將導(dǎo)致致命的膿胸和敗血癥。

面對(duì)這樣的棘手局面，單一的胸外科手術(shù)已無(wú)法解決問(wèn)題。醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，臺(tái)上會(huì)診，普外科佟志國(guó)醫(yī)生緊急加入，一場(chǎng)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)在無(wú)影燈下緊張展開(kāi)：

1.胸腔探查與清理：張凱醫(yī)生憑借精湛技術(shù)，在保護(hù)心臟、大血管和肺組織的前提下，小心分離粘連，徹底清理被污染的胸腔，并用大量的溫生理鹽水反復(fù)沖洗，盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.膈肌修補(bǔ)：找到膈肌的缺損處，將游離的腹腔臟器還納回腹腔，并對(duì)破損的膈肌進(jìn)行精細(xì)的修補(bǔ)縫合，重建胸腔與腹腔之間的“防火墻”。

3.腸切除與造口：進(jìn)入腹腔后，佟志國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)被卡壓的結(jié)腸已因缺血而全層壞死，無(wú)法保留。團(tuán)隊(duì)果斷決策，切除壞死的腸段。但由于腹腔污染嚴(yán)重、患者全身狀況差，一期吻合風(fēng)險(xiǎn)極高。為了確?；颊甙踩?，決定實(shí)施結(jié)腸造口術(shù)（將健康的腸管一端拉出腹壁，用于排泄糞便），待患者度過(guò)危險(xiǎn)期、身體恢復(fù)后，再行二期回納手術(shù)。

手術(shù)成功了，但戰(zhàn)斗遠(yuǎn)未結(jié)束。嚴(yán)重感染、膿毒癥、多器官功能衰竭……術(shù)后每一項(xiàng)都是致命的挑戰(zhàn)。在ICU團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，成功脫離危險(xiǎn)，并轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。目前，患者恢復(fù)良好。從胸腔里充斥著的糞便，到如今的轉(zhuǎn)危為安，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的救治，不僅是對(duì)患者生命韌性的考驗(yàn)，更是對(duì)我院綜合實(shí)力的檢閱。本例手術(shù)的成功，得益于三個(gè)關(guān)鍵：

· 多學(xué)科協(xié)作（MDT）的無(wú)縫銜接：胸外科與普外科同臺(tái)手術(shù)，打破了學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)了“1+1>2”的救治效果。

· 急危重癥救治體系的通暢：從急診到影像，從手術(shù)室到ICU，綠色通道的暢通為搶救贏得了寶貴時(shí)間。

· 敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木考夹g(shù)：面對(duì)復(fù)雜的感染和壞死，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以患者安全為核心，制定了最穩(wěn)妥的手術(shù)方案。

此次復(fù)雜性膈疝合并腸壞死病例的成功救治，不僅彰顯了醫(yī)院在處理疑難重癥方面的專(zhuān)業(yè)水平，也為今后類(lèi)似病例的診療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，哈醫(yī)大四院松北院區(qū)將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的理念，以多學(xué)科協(xié)作為支撐，不斷提升急危重癥救治能力，為更多患者帶來(lái)生的希望，為龍江百姓的生命健康筑起堅(jiān)實(shí)防線。