“這位患者只因停了一次降壓降糖藥，轉(zhuǎn)眼間就變成急性呼吸窘迫綜合征住進(jìn)了ICU?！?/p>

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽(yáng)主任前不久為我們講述了去年春節(jié)期間一例流感重癥病例，他特別提醒：“高血壓、高血糖及肥胖”人群最易在流感季的節(jié)骨眼上犯這種致命性錯(cuò)誤！

初起癥狀不太明顯，大多數(shù)人和他一樣抱有僥幸心理

“當(dāng)時(shí)，65歲的陳先生和家人圍坐吃火鍋時(shí)就感覺(jué)鼻子發(fā)堵，還有些頭痛、乏力，回家后他自測(cè)體溫37.5℃，他心想：‘第二天就是除夕，癥狀也不太明顯，過(guò)年吃藥多不吉利?。　谑撬粌H沒(méi)去醫(yī)院，第二天還沒(méi)吃降壓藥和降糖藥，只熬了一鍋姜湯給自己‘驅(qū)寒’?！?/p>

“第二天除夕團(tuán)年，看著滿桌的大魚大肉，陳先生一高興還多吃了半碗米飯，結(jié)果當(dāng)晚他的血糖就像‘坐火箭’般飆到18mmol/L，要知道我們空腹正常值是＜6.1。大年初二凌晨三點(diǎn)，他突然喘不上氣、呼吸困難，從床上滾落在地上，家人發(fā)現(xiàn)后這才緊急送醫(yī)，診斷發(fā)現(xiàn)他是感染了流感病毒，并且已發(fā)展為流感相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征，就是我們常說(shuō)的‘ARDS’，這時(shí)他的血糖、血壓已全面失控，腎臟指標(biāo)也亮起了紅燈?！?/p>

陳主任告訴我們，其實(shí)像這種初起癥狀不太明顯的流感病例很多，大多數(shù)人和陳先生一樣抱有僥幸心理。現(xiàn)在再來(lái)好好梳理陳先生做得最錯(cuò)的幾個(gè)地方，直接導(dǎo)致了他轉(zhuǎn)向重癥流感。

致命錯(cuò)誤一：高血壓人群硬扛感冒癥狀最危險(xiǎn)！

“最危險(xiǎn)的就是自己沒(méi)有認(rèn)識(shí)到‘高血壓、高血糖’人群本身就屬于流感后需要高度警惕轉(zhuǎn)為重癥的高危人群。我們所說(shuō)的有基礎(chǔ)疾病，并非只是呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，心腦血管疾病也很危險(xiǎn)，高血壓、高血糖和肥胖人群同樣很危險(xiǎn)。尤其是高血壓患者，這些人本身心肺功能交互受損，因高血壓長(zhǎng)期損傷左心室，導(dǎo)致心室肥厚、舒張/收縮功能下降，而感染后肺炎引發(fā)的缺氧、炎癥因子釋放會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，易誘發(fā)心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，顯著提升死亡風(fēng)險(xiǎn)。換句話講，這類人一旦得流感，很容易因基礎(chǔ)病而‘白肺’轉(zhuǎn)為重癥?！?/p>

陳主任指出，患者陳先生在夜間凌晨三點(diǎn)這幾種癥狀均屬“可致命癥狀”——突然喘不上氣、呼吸困難，突然從床上滾落，這是ARDS導(dǎo)致的多器官衰竭的前兆，是重癥的預(yù)警信號(hào)。

“高血壓、高血糖人群須牢記，如果發(fā)現(xiàn)你的呼吸頻率＞30次/分要上醫(yī)院，我們正常呼吸每分鐘是12-20次，超過(guò)30次就說(shuō)明你的肺泡已經(jīng)‘淹水了’；可以測(cè)指脈氧，指尖血氧如果＜93%，或者是家用血氧儀測(cè)出了這個(gè)數(shù)值，需要立即就醫(yī)；還有血糖波動(dòng)如果＞5mmol/L/天，波動(dòng)越大，說(shuō)明病毒的復(fù)制速度越快，這是趕緊要上醫(yī)院，不能拖！”

致命錯(cuò)誤二：節(jié)日停藥=給病毒開“綠燈”！

“過(guò)年停藥圖吉利？病毒可不管你吉不吉利！”陳主任首先告訴我們，尤其是高血壓、糖尿病這類患者群體，當(dāng)他們感染流感病毒時(shí)，免疫力本身就低下，加上擅自停藥，就極容易導(dǎo)致血壓、血糖的飆升，損傷血管內(nèi)皮，尤其是血糖失控，相當(dāng)于免疫細(xì)胞直接“罷工”了。

血壓、血糖失控跟流感病毒有啥關(guān)系？

陳主任告訴我們，主要是流感病毒引發(fā)的炎癥會(huì)刺激血管收縮，如果有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者在感染流感病毒這個(gè)節(jié)骨眼上停用降壓藥，血壓可能驟升，帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是血壓失控，甚至可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。同樣道理，高血糖的環(huán)境本身就是病毒的“培養(yǎng)基”，血糖＞13.9mmol/L時(shí)，免疫細(xì)胞吞噬病毒的能力會(huì)下降，這就可能造成代謝紊亂，損害到器官。

“千萬(wàn)別迷信地認(rèn)為逢年過(guò)節(jié)就要圖吉利，就不能吃藥、住院，對(duì)于這類基礎(chǔ)疾病人群，越是在癥狀初起的第一時(shí)間就要立即就醫(yī)，早診早治。”

致命錯(cuò)誤三：高糖飲食=給免疫系統(tǒng)“下毒”！

“吃油膩、還加上喝一大鍋姜湯，這哪是驅(qū)寒，分明就是喂病毒吃大餐！普通健康人群可能沒(méi)事，高血壓、糖尿病這樣的人群這樣吃就壞事了，因?yàn)槭歉咛秋嬍?。有些地方人們熬制‘姜湯’還會(huì)放糖，更加劇了血糖的波動(dòng)。”

陳主任以糖尿病患者吃一頓火鍋舉例，這樣的飲食帶來(lái)的血糖波動(dòng)就相當(dāng)于讓免疫系統(tǒng)“罷工”好幾天，如果這時(shí)恰好感染了流感病毒，病毒就會(huì)趁這段時(shí)機(jī)瘋狂復(fù)制。

“我們每攝入100g的精制糖，免疫力的主力軍中性粒細(xì)胞的殺菌能力就有所下降。加之陳先生頭一天吃了火鍋，第二天又吃大魚大肉，僅是火鍋中的飽和脂肪，就可能誘發(fā)‘細(xì)胞因子風(fēng)暴’，甚至可導(dǎo)致ARDS患者的死亡率增加。還有隱形缺氧，糖尿病患者的微血管病變，本身也會(huì)讓血氧飽和度在靜息時(shí)有所下降，但患者常常會(huì)誤以為是自己‘累著了’。”

“不停+巧調(diào)+監(jiān)測(cè)”，感冒期間關(guān)鍵在于做到1件事

陳主任建議，尤其高血壓人群一旦有感冒癥狀，可以在未經(jīng)確診的前提下就及時(shí)用抗流感病毒特效藥，并及時(shí)就醫(yī)。對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療原則是感冒期間不停藥，但可巧調(diào)整。比如降壓藥，流感期間若血壓＞160/100mmHg，可臨時(shí)加服1/4常規(guī)劑量（但需專科醫(yī)生指導(dǎo)）；降糖藥，若血糖＞13.9mmol/L，胰島素劑量可增加20%-30%，但必須監(jiān)測(cè)酮體。

“流感期間的飲食須加以控制，嚴(yán)格控糖，建議在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇飲食策略。有一個(gè)很重要的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)癥狀加以監(jiān)測(cè)，比如每日三查，查晨起空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血壓。同時(shí)，輔助呼吸訓(xùn)練，可以用我們熟悉的縮唇呼吸法提升血氧儲(chǔ)備。”

陳主任再次提醒三高人群，記住三個(gè)“絕不”，絕不因逢年過(guò)節(jié)圖吉利而停藥，絕不因饞美食而放縱，牢記控糖，絕不因怕麻煩選擇硬扛感冒，一定要及時(shí)就醫(yī)。

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專家簡(jiǎn)介 陳曉陽(yáng)

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；專業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學(xué)；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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