“醫(yī)保基金已為參保職工生育醫(yī)療費‘買單’3.94億元，發(fā)放生育津貼7.7億元，共計減負(fù)11.64億元。”山西省醫(yī)保局12月19日發(fā)布消息，2026年將進(jìn)一步優(yōu)化政策，全面實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用個人“零自付”。

這一政策將于2026年正式實施，目標(biāo)是做到參保職工生育基本不花錢。此舉是山西省構(gòu)建生育友好型社會的重要舉措，意味著山西在減輕家庭生育負(fù)擔(dān)方面邁出了實質(zhì)性一步。

01 政策亮點：保障貫穿孕產(chǎn)全程

山西省醫(yī)保局通過提高保障水平、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，切實減輕參保職工生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年前三季度，全省已有31.28萬人次享受生育保險待遇，醫(yī)保減負(fù)總額達(dá)11.64億元。

政策覆蓋全面，保障貫穿孕產(chǎn)全程。用人單位按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，職工從參保次月起即可享受生育醫(yī)療費用待遇。

產(chǎn)前檢查費用可按規(guī)定額度報銷。省本級、太原市及多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)產(chǎn)前檢查費按人頭定額報銷，孕產(chǎn)婦生育后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會直接將700元至2000元不等的產(chǎn)前檢查費發(fā)放至個人賬戶。

此外，衛(wèi)健部門公共衛(wèi)生服務(wù)在孕早期還提供免費建檔、發(fā)放葉酸及部分常規(guī)項目檢查，形成保障合力。

02 住院分娩：個人負(fù)擔(dān)顯著降低

參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，符合政策范圍的生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)?；鹑~支付，不設(shè)起付線，不分甲乙類，不先行自付，職工醫(yī)?；饒箐N比例達(dá)100%。

這一政策已讓眾多家庭受益。例如，省本級參保職工郭女士順產(chǎn)醫(yī)療費用3556.54元，其中醫(yī)保報銷3530.58元，個人僅支付25.96元的非醫(yī)療項目費用。

政策還惠及參保職工的未就業(yè)配偶。太原市參保職工李先生為其在呂梁分娩的妻子申請待遇，妻子住院總費用38304.61元，通過生育保險報銷38063.49元，個人僅負(fù)擔(dān)241.12元，極大地緩解了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

03 津貼直發(fā)：保障休假期間生活

山西省參保職工（除財政供養(yǎng)人員外）在享受生育醫(yī)療費待遇的同時，還可按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。今年5月起，全省已全面實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至參保女職工個人賬戶。

政策調(diào)整前，參保女職工生育津貼先發(fā)給單位，再由單位發(fā)給個人，存在流程繁瑣、周期較長等問題。政策調(diào)整后，生育津貼直接發(fā)放至女職工個人，減少了單位中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了津貼待遇“精準(zhǔn)直達(dá)”。

太原市參保女職工生育后可通過山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳、山西醫(yī)保微信公眾號等線上渠道，輕松完成賬戶維護(hù)與生育津貼申領(lǐng)。 “即申即辦”的高效服務(wù)，極大提高了辦事效率，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

04 政策信號：構(gòu)建生育友好型社會

山西省2026年實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩個人“無自付”的政策，釋放出多個積極信號。

這一政策體現(xiàn)了政府對提升生育支持水平的決心。通過醫(yī)保政策調(diào)整，切實降低家庭生育成本，從經(jīng)濟(jì)層面減輕生育壓力。

政策打破了傳統(tǒng)生育保障的局限。不僅覆蓋在職職工，還惠及參保職工的未就業(yè)配偶，體現(xiàn)了政策的包容性和公平性。 2024年，全省23866人住院分娩并享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇，基金支付1.22億元，占全省生育醫(yī)療費總支出的21.77%。

政策還體現(xiàn)了公共服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。通過優(yōu)化經(jīng)辦流程，增強參保職工獲得感，讓群眾享受更加便捷的服務(wù)。

隨著2026年政策全面實施，山西的生育保障將更加完善。醫(yī)保政策的優(yōu)化，不僅僅是經(jīng)濟(jì)的減負(fù)，更是一種精神的減壓——讓準(zhǔn)父母們能更專注于新生命的孕育與呵護(hù)。

隨著新政策在2026年落地，這樣的獲得感將成為三晉大地上的普遍體驗。

本文綜合整理自公開報道