詐騙罪司法觀點(diǎn)76，偽造基因檢測(cè)結(jié)果騙取醫(yī)保的構(gòu)成詐騙罪。

1、高某詐騙案，最高人民法院懲處醫(yī)保騙保案例之四。

2、被告人高某，醫(yī)藥代表，北京市朝陽(yáng)區(qū)。

3、高某任某醫(yī)藥科技公司醫(yī)藥代表，負(fù)責(zé)推銷公司用于治療肺癌患者的藥品，每銷售一盒，提成200-300元。2018年開(kāi)始該藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄，醫(yī)保報(bào)銷條件是肺癌某特定項(xiàng)目基因檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。患者李某診斷為肺癌，手術(shù)后自費(fèi)購(gòu)買該藥。2020年7月高某找到李某，聯(lián)系檢測(cè)機(jī)構(gòu)為患者李某做基因檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性。2020年至2021年間，高某明知國(guó)家肺癌用藥政策，在北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院等地，以編造患者基因檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的方式，使患者通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷開(kāi)藥，造成醫(yī)保基金支出8萬(wàn)元。案發(fā)后，高某全額退臟。

4、朝陽(yáng)區(qū)法院判決高某詐騙罪9個(gè)月，罰金1萬(wàn)。

5、司法觀點(diǎn)，國(guó)家建立健全醫(yī)療保障體系，是為了最大范圍覆蓋需要醫(yī)藥服務(wù)的廣大人民群眾，醫(yī)保基金的有限性和普惠性決定其無(wú)法覆蓋所有藥品，通過(guò)規(guī)定醫(yī)保報(bào)銷藥品名單和設(shè)置準(zhǔn)予報(bào)銷條件，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金使用的普惠性和持續(xù)性。高某通過(guò)篡改基因檢測(cè)報(bào)告等虛假方式，將不符合醫(yī)保報(bào)銷條件的藥物進(jìn)行報(bào)銷，擠占了本該用于大多數(shù)參保人的公共資源，屬于違法犯罪行為，高某的行為認(rèn)定為詐騙罪。