在對抗腫瘤的漫長征程中，“治愈”始終是醫(yī)患共同追逐的終極目標。但在多數(shù)癌種中，由于復發(fā)、耐藥和療效天花板，使得長期生存成為“腫瘤治愈”的替代衡量標準。

不過，隨著靶向、免疫和細胞療法的出現(xiàn)，部分腫瘤已開始逼近治愈邊界。以霍奇金細胞瘤、白血病為代表的血液腫瘤，已經(jīng)觀察到5年甚至10年無進展生存期。

而近期在復發(fā)性/難治性多發(fā)性骨髓瘤（RRMM）的一項臨床研究，更是讓治愈這個目標更近了一步：12月的ASH大會上，強生發(fā)布了BCMA/CD3雙抗TECVAYLI聯(lián)合CD38單抗DARZALEX作為RRMM患者二線治療的3期臨床結果：與標準治療相比，聯(lián)合治療組36個月PFS率達到83.4%，風險比HR=0.17。

而在此之前一項長期隨訪中，傳奇生物/強生CAR-T療法CARVYKTI治療RRMM，已實現(xiàn)了33%患者≥5年無進展生存期。

對于長期被視為“高復發(fā)、難治愈”的血液腫瘤，多款藥物證明了持久且穩(wěn)定的生存獲益，Tecvayli+Darzalex更是顯著的生存期獲益再次提高了RRMM治療的療效上限。這，是否意味多發(fā)性骨髓瘤的“治愈”時代已經(jīng)到來？

/ 01 /“離最終治愈目標更近一步”

美國癌癥協(xié)會（ACS）數(shù)據(jù)顯示，到2025年，美國癌癥患者中，確診后存活5年以上的人群比例已接近70%，10年和20年以上分別達到49%和22%。

然而作為全球第二大常見血液癌癥的多發(fā)性骨髓瘤（MM），5年生存率不足60%，原因在于耐藥性和復發(fā)。

CAR-T療法的出現(xiàn)為RRMM患者帶來了新希望。目前已獲批兩款CAR-T Abecma和Carvykti均是靶向BCMA，其中Carvykt在ORR、OS上優(yōu)于前者。盡管CAR?T對部分RRMM患者有效，但復發(fā)仍不可避免，且BCMA單靶點受抗原逃逸影響。

為應對這一挑戰(zhàn)，強生提出了創(chuàng)新治療模式升級的策略：通過Tecvayli與Darzalex的聯(lián)合應用實現(xiàn)機制互補。

Tecvayli作為BCMA/CD3雙抗，一端靶向MM細胞表面BCMA抗原，一端結合T細胞表面的CD3分子，快速激活T細胞殺傷腫瘤細胞；而CD38單抗Darzalex不僅直接殺傷CD38陽性MM細胞，還清除免疫抑制細胞，改善腫瘤微環(huán)境。

最新臨床表現(xiàn)驗證了這一策略成功，Tecvayli+Darzalex組合在生存期指標上已經(jīng)展現(xiàn)了更大優(yōu)勢。對比Carvykti治療CARTITUDE-4研究數(shù)據(jù)：在生存獲益上，Tecvayli+Darzalex組36個月OS為83.3%，超過Carvykti的76.4%；無進展生存的持久性上優(yōu)勢更明顯，聯(lián)合組36個月PFS達到83.4%，而在Carvykti其30個月PFS為59.4%。

目前Tecvayli+Darzalex聯(lián)合治療組已被美國FDA授予突破性治療資格，強生也提交了上市申請。

需要補充的是，這兩款藥物各自在MM治療中都已積累了充分的臨床驗證。Tecvayli在2022年獲得FDA批準用于MM四線治療，在歐洲甚至被批準用于三線治療，其單藥療效已在多線復發(fā)的MM患者中得到證實。Darzalex更是從一線到多線的多個治療階段的11項針對MM適應癥。

強生創(chuàng)新醫(yī)學腫瘤臨床中心Sen Zhuang, M.D表示：“憑借這些數(shù)據(jù)，我們正邁入多發(fā)性骨髓瘤治療的新時代，結合我們領先產(chǎn)品組合中的其他變革性療法，我們能夠在疾病的任何階段為患者提供最佳療效，從而讓我們離最終治愈目標更近一步?！?/p>

同時，Carvykti與該聯(lián)合療法雖是競爭關系，但強生公司全球醫(yī)療事務副總裁Mark Wildgust在ASH會議前的簡報會上表示：“兩者都提供了同樣的治愈機會。”他還補充表示：“Carvykti只需一次治療即可完成療程，而Tecvayli-Darzalex則更適合不愿遠行或無法前往Car-T治療中心的患者，因為它將在社區(qū)環(huán)境中提供。在美國，Carvykti的銷售點只有128個，而使用Darzalex的醫(yī)療中心超過5000家”。

顯然，新一輪的競爭已圍繞市場滲透展開，但無論如何，RRMM治療走向更可及的治愈趨勢已經(jīng)出現(xiàn)。

/ 02 /又一個被“治愈”的血液瘤

Tecvayli+Darzalex帶來的突破，是血液瘤整體邁向“治愈”趨勢的又一個代表。

此前已有霍奇金淋巴瘤通過經(jīng)典化療方案和免疫治療，長期緩解率已經(jīng)達到80–90%，即便是晚期患者，也有一半以上能夠實現(xiàn)長期生存，是血液瘤中“治愈率”最高的腫瘤。

Ph+急性淋巴細胞白血?。ˋLL）更是從絕癥到可治愈腫瘤的典型代表。2000年前，Ph+ALL長期生存率不足10%，到第一代TKI伊馬替尼實現(xiàn)了60%復發(fā)患者達到完全緩解。最新D-ALBA研究中，接受“免疫+靶向治療”泊那替尼聯(lián)合貝林妥歐達到完全分子緩解（CMR）的患者，4年的無病生存率達到100%。

盡管Tecvayli+Darzalex在RRMM上的長期生存結局不如上述適應癥，但在RRMM這個長期復發(fā)率高、耐藥性強的腫瘤中，這無疑是一項突破性的進展。

從靶向治療、CAR-T到Tecvayli+Darzalex，RRMM治療策略和機制上的升級，成為了如今腫瘤治愈時代的代表。

與血液瘤相比，實體瘤伴隨高度異質性以及復瘤微環(huán)境的影響，使得細胞療法的清除能力無法在實體瘤中表現(xiàn)，但靶向藥物如EGFR、ALK抑制劑也已實現(xiàn)了針對實體瘤的精準干預。

輝瑞的第三代ALK抑制劑羅拉替尼在治療既往未經(jīng)治療的ALK陽性的晚期NSCLC實現(xiàn)了60%受試者5年無進展生存期，一部分患者的長期生存曲線甚至已經(jīng)接近慢性化疾病的軌跡；還有針對早期EGFR突變NSCLC，奧希替尼一線治療可使一部分患者達到5年以上無進展生存。

免疫治療的出現(xiàn)則進一步為部分實體瘤帶來了新希望，如黑色素瘤。在一項納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗治療晚期黑色素瘤的臨床試驗（CheckMate 067 III）隨訪結果觀察到持續(xù)的生存獲益，中位OS達到71.9個月。

盡管實體瘤的治愈多數(shù)發(fā)生在早期＋局灶階段，但手術、化療、靶向藥、免疫治療以及聯(lián)合策略，也正在推動實體瘤向“治愈”演進。

“五年之內(nèi)，癌癥將從致命疾病名單中移除?！边@是1910年美國總統(tǒng)威廉·霍華德·塔夫脫訪問羅斯威爾帕克綜合癌癥中心時，實驗室人員向他做出的樂觀承諾。一個多世紀過去了，癌癥并沒有攻克，但治愈時代已經(jīng)到來。

/ 03 /腫瘤治愈時代的出現(xiàn)

從“談癌色變”到“科學抗癌”，腫瘤正在轉向一種可被長期控制、甚至在部分人群中實現(xiàn)功能性治愈的形態(tài)。而腫瘤“治愈時代”的出現(xiàn)，不是單一藥物和某次臨床突破的結果，而是技術成熟、企業(yè)認知同步升級的結果。

技術的躍遷是底層驅動力。2003年人類基因組測序的完成，是腫瘤治療邏輯轉折的重要起點?；驕y序推動了早期檢測、生物標志物分層，癌癥不再是同質化疾??；個性化醫(yī)療進一步讓癌癥治療有了更多選擇，手術、放療、免疫療法、靶向療法、基因編輯等治療手段，進一步提高了患者生存率和生存質量。

當“治愈”成為可能，藥企臨床管線的設計邏輯也從“未被滿足的需求”向“以治愈為目標的全面布局”轉移。

典型如強生在MM領域的投入布局：前有已獲批的Darzalex，Carvykti、Tecvayli，后續(xù)還在推進KLN-1010（體內(nèi)CAR-T）、BCMA/GPRC5D/CD3三抗JNJ-5322等更前沿的藥物，目標是實現(xiàn)MM全面治愈。

當然，強生的管線布局也并非全都是基于前沿機制的創(chuàng)新藥物研發(fā)，同樣包括基于專家共識并快速轉化為可實現(xiàn)的藥物升級，這也是為什么是強生率先做出Tecvayli+Darzalex組合升級，并迅速推進上市階段。

需要明確的是，治愈并非絕對“永不復發(fā)”，而是可評估、可接受的長期健康狀態(tài)。

從化療時代的“延長生存期”到靶向治療的“精準打擊”，再到免疫治療的“自發(fā)攻擊”，以及細胞療法推出的“再生機制”，都在拉近人類與腫瘤治愈的距離。

期待越來越多腫瘤，在科學創(chuàng)新的進步下，迎來治愈時代。