“聽說奧司他韋耐藥了？還有什么藥能用？”

“是不是流感病毒太強大了才耐藥？”

“要是不吃藥，出現(xiàn)肺炎就麻煩了！”

最近，“奧司他韋耐藥”的話題頻頻刷屏。

△網(wǎng)絡評論截圖

抗流感藥耐藥情況真的很嚴重嗎？哪類藥物已明確無效？若服藥后療效差，能否自行換用其他藥？有沒有最適合呼吸慢病患者的抗流感藥？呼吸科專家對這些縈繞在大家心頭的疑問進行了詳細解讀。

今年主流毒株對兩大類抗流感藥均敏感，另有一類抗流感藥已被“淘汰”！

大家熟悉的抗流感藥有兩大類，一類是奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，另一類是瑪巴洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑。中國疾病預防控制中心會對流感病毒的耐藥性進行嚴密監(jiān)測，摸清病毒對藥物的反應。

“在上一個以甲型H1N1為主的流行季，我們監(jiān)測到約3.9%的H1N1亞型毒株對神經(jīng)氨酸酶抑制劑的敏感性降低，即發(fā)生耐藥突變，其余毒株均敏感。而本流行季的優(yōu)勢毒株H3N2亞型對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。對于聚合酶抑制劑，監(jiān)測顯示H1N1、H3N2和乙型流感病毒均敏感?！敝袊膊☆A防控制中心病毒病預防控制所 國家流感中心王大燕主任講道。

“世界衛(wèi)生組織（WHO）也會定期在其官網(wǎng)公布全球詳細的耐藥監(jiān)測結(jié)果，根據(jù)WHO全球流感監(jiān)測與應對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，目前流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑的耐藥率均遠低于1%，均屬于極低水平。”

“另外，值得一提的是，過去在流感治療中曾經(jīng)常使用金剛烷胺、金剛乙胺等烷胺類藥物，當前所有季節(jié)性流感病毒中的甲型毒株均已對其耐藥，而乙型流感病毒本身就不受這類藥物影響。因此，臨床診療指南已經(jīng)不再推薦使用這類藥物，當前的耐藥監(jiān)測中也已不再包含此項內(nèi)容了?！?/p>

耐藥概率低，為何仍有患者反映服藥后“不管用”？

不少患者會帶著這樣的困惑找醫(yī)生咨詢：“我吃了治流感的藥，燒沒退、咳嗽還加重，效果很不理想，這到底是怎么回事？”，還有部分患者甚至理不清自己具體吃了什么藥。

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的徐九洋醫(yī)生曾在直播節(jié)目中建議大家，第一步先確認自己得的真的是流感嗎？流感的癥狀和普通感冒、支原體感染、新冠感染有不少相似之處，但治療藥物完全不同。如果原本是普通感冒，卻吃了奧司他韋等抗流感病毒藥，自然看不到效果。反過來，若是真的得了流感，卻只吃了緩解、發(fā)燒咳嗽的對癥藥，沒有針對流感病毒進行治療，病毒還在體內(nèi)復制，癥狀自然也會持續(xù)甚至加重。

假如確診了流感，療效差可能和多種情況有關(guān)?！耙皇橇鞲斜旧砗車乐?。比如感染的流感毒株本身致病性較強，或者發(fā)病后拖了太久才吃藥，超過了48小時最佳抗病毒窗口，藥物很難快速壓制病毒，癥狀緩解就會變慢?！?/p>

“二是流感誘發(fā)了基礎(chǔ)疾病加重。比如本身有慢阻肺病、哮喘、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，流感病毒可能會趁虛而入，導致基礎(chǔ)病急性發(fā)作，那么此時不能僅僅服用抗流感藥?！?/p>

“三是繼發(fā)了其他感染。流感導致身體免疫力下降，可能會繼發(fā)細菌感染、真菌感染，例如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染等等，單靠抗流感藥無法覆蓋這些病原體，癥狀自然遲遲不好轉(zhuǎn)。”

用藥后超過一個時間節(jié)點仍無效，務必盡快就醫(yī)！

很多患者覺得“藥效差就要盡快換另一種藥”，但這種做法其實暗藏風險。不同抗流感藥的作用機制、用藥劑量不同，自行換藥可能導致重復用藥、劑量超標，或者出現(xiàn)藥物相互作用。

另外，療效差的本質(zhì)或許是無法作用于問題的根源，就像前面提到的，一些患者朋友服用了緩解癥狀的藥，效果不理想就換成另一種緩解癥狀的藥，始終沒有服用核心的抗流感病毒藥，那么流感病毒就會繼續(xù)在體內(nèi)“搞破壞”。

徐九洋醫(yī)生建議大家，如果服用了1-2天抗流感藥，癥狀不僅沒改善，反而出現(xiàn)高燒持續(xù)不退、咳嗽加重伴胸悶氣短、精神萎靡、呼吸困難等癥狀，要做的不是盲目嘗試其他藥物，而是盡快去醫(yī)院。若是等到實在扛不住再就醫(yī)，可能已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如病毒性肺炎、心肌炎，增加治療難度。

哪種抗流感藥效果更好？選擇能及時用上的藥物才關(guān)鍵

還有不少朋友想知道，哪種抗流感藥效果更好、更適合呼吸慢病患者。“若是僅患有呼吸慢病，在選擇抗流感藥物時一般沒有特殊之處。目前常用的幾種抗流感藥物都比較成熟，臨床應用經(jīng)驗也比較豐富?！?/p>

“大家可能比較熟悉的是奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物，從臨床角度來看，它們在療效上并沒有特別明顯的優(yōu)劣之分。最重要的是根據(jù)當?shù)厮幬锕闆r、醫(yī)生的建議以及個人具體情況，選擇能夠及時獲取并且適合的藥物?！?/p>

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專家簡介 王大燕

博士、研究員、博士生導師；中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所 國家流感中心 主任；主要從事流感/人感染新亞型流感的監(jiān)測及流感病毒變異研究等相關(guān)工作；國務院特殊津貼專家；國家百千萬人才工程“有突出貢獻中青年專家”；“萬人計劃”中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才；近年來獲得國家科學技術(shù)進步獎特等獎1次、省部級一等獎5次。中華預防醫(yī)學會流感預防控制工作委員會主任委員，中華醫(yī)學會醫(yī)學病毒學分會副主任委員，擔任多個雜志編委；2020年入選國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

專家簡介 徐九洋

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，國家呼吸醫(yī)學中心呼吸和共病全國重點實驗室，醫(yī)學博士，PCCM專培醫(yī)師，清華大學臨床醫(yī)學博士（八年制），中日友好醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師，北京大學醫(yī)學部十佳住院醫(yī)師，第十屆全國大學生醫(yī)學技術(shù)技能大賽金獎冠軍，主要研究方向為呼吸道病毒感染宿主免疫應答，主持國自然青年基金1項，入選中日友好醫(yī)院“菁英計劃”人才培育工程、北京市科協(xié)青年人才托舉計劃，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等雜志以第一作者發(fā)表論文8篇，The Innovation 雜志青年編委。

本文完

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排版：張彥

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