最近這一個(gè)月，醫(yī)院呼吸科的病床又滿了。不是新冠，這次是甲型流感。不同的是，這一波來(lái)得更猛，走得更快。有些人，甚至都還沒(méi)來(lái)得及掛號(hào)，就已經(jīng)送進(jìn)了ICU。

甲流不是感冒，這句話我每年都要說(shuō)幾十遍。但今年這個(gè)冬天，它確實(shí)兇了點(diǎn)。國(guó)家流感中心的最新數(shù)據(jù)里，全國(guó)甲流陽(yáng)性率已超過(guò)10%，重癥病例明顯增加。

最讓人揪心的是，一些原本以為“只是發(fā)燒感冒”的中老年人，短短幾天就發(fā)展到多器官衰竭，最終沒(méi)能搶救回來(lái)。

問(wèn)題來(lái)了：為什么同樣是甲流，有的人三五天退燒，有的人卻發(fā)展成肺炎、心肌炎，甚至丟了命？背后的核心不是病毒變異，而是身體底子不同、用藥方式不同、慢病管理不同。

這篇文章，不想嚇你，也不只說(shuō)甲流。更想提醒一類人：正在吃他汀的人，別把流感當(dāng)小事，更別亂吃藥。你以為的“退燒止痛藥”，在某種組合下，真的可能成為壓垮身體的最后一根稻草。

他汀，是一類用于降血脂的常用藥。很多中老年人、心血管病患者、糖尿病人都在吃。它的好處毋庸置疑，能穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心梗中風(fēng)，是救命的藥。但它的副作用，也不該被忽視，尤其在高燒、感染、吃錯(cuò)藥的情況下，會(huì)被放大。

先說(shuō)第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：吃他汀時(shí)，一定不能隨便吃抗生素，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。這類藥在治療呼吸道感染中很常用，比如阿奇霉素、克拉霉素。

臨床上見(jiàn)過(guò)太多患者，發(fā)燒后自己去買(mǎi)藥，吃了幾天抗生素加他汀，結(jié)果肝酶飆升、肌酐升高，查出“橫紋肌溶解”。

輕的全身酸痛、尿液醬油色，重的直接腎衰竭進(jìn)透析。研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與他汀聯(lián)用，會(huì)顯著阻斷他汀在體內(nèi)的代謝，血藥濃度升高數(shù)倍，毒性風(fēng)險(xiǎn)直線飆升。

第二個(gè)高危組合，是他汀+葡萄柚。聽(tīng)起來(lái)無(wú)害，但背后的機(jī)制不簡(jiǎn)單。葡萄柚中含有一種叫呋喃香豆素的成分，會(huì)抑制肝臟中CYP3A4酶的活性。

問(wèn)題是，很多種他汀都需要靠這個(gè)酶代謝。一杯葡萄柚汁，能把他汀的血藥濃度提高到正常的兩到三倍。你可能只是覺(jué)得肌肉酸痛、乏力、沒(méi)勁，但那就是肌肉在“壞死”的信號(hào)。

如果此時(shí)再來(lái)一場(chǎng)甲流，全身炎癥風(fēng)暴一爆發(fā)，肌肉細(xì)胞崩解，橫紋肌溶解綜合征隨之而來(lái)，腎臟就是第一個(gè)受害者。

第三點(diǎn)，不是藥物，而是一個(gè)常被忽略的狀態(tài)：高熱脫水時(shí)，別急著吃他汀。很多老年人有個(gè)習(xí)慣，藥不能停，哪怕燒到39度也照吃不誤。

但發(fā)燒脫水時(shí)，血容量下降，腎臟灌注減少，這時(shí)候吃他汀，會(huì)增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。尤其是腎功能本就邊緣的人，原本能靠藥物控制病情，一發(fā)燒腎功能就崩掉。臨床指南其實(shí)早有共識(shí)：急性感染、高熱、脫水狀態(tài)下，應(yīng)暫停他汀治療，待恢復(fù)后再評(píng)估是否恢復(fù)使用。

很多人不知道，甲流本身也會(huì)誘發(fā)肌肉損傷。2022年《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》上有篇研究指出，甲型流感重癥患者中，有超過(guò)15%出現(xiàn)了肌酸激酶升高的表現(xiàn)，提示肌肉炎性損傷。

也就是說(shuō)，即使不吃他汀，甲流本身也可能讓肌肉“受傷”；而他汀本就是對(duì)肌肉有潛在毒性的藥物，兩者疊加，風(fēng)險(xiǎn)就像雪球一樣越滾越大。

再說(shuō)更現(xiàn)實(shí)的一幕：你在家發(fā)燒，吃了退燒藥布洛芬，又吃了感冒藥，還繼續(xù)吃他汀。你以為是“吃藥三件套”，但其實(shí)這也是危險(xiǎn)的多藥聯(lián)用場(chǎng)景。布

洛芬這種非甾體類抗炎藥，也會(huì)增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，特別是在脫水的狀態(tài)下。研究顯示，布洛芬+他汀+感染狀態(tài)，是誘發(fā)急性腎損傷的典型組合。不是說(shuō)不能吃布洛芬，而是要評(píng)估時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)腎功能、短期使用，而不是連續(xù)幾天堆著吃。

可能你會(huì)說(shuō)，這些藥我都吃過(guò)，也沒(méi)啥事。但醫(yī)學(xué)從不是靠“我感覺(jué)”來(lái)判斷風(fēng)險(xiǎn)的。真正的問(wèn)題是，你不知道哪一次會(huì)是那根稻草。

很多老年人本身就有基礎(chǔ)病，肝功能、腎功能都在“過(guò)勞”狀態(tài)，平時(shí)能撐，遇到病毒攻擊再加藥物疊加，身體就像被按下了“自毀按鈕”。

不是要你停藥，也不是說(shuō)他汀有毒。恰恰他汀是很多人延命的關(guān)鍵藥物。但前提是：用得對(duì)、吃得穩(wěn)、避開(kāi)雷。尤其在病毒活躍季節(jié)，尤其當(dāng)你發(fā)燒、感染、吃其他藥時(shí)，他汀不是“萬(wàn)能膠”，它也需要被尊重。

醫(yī)生建議很明確：一旦甲流感染、出現(xiàn)高熱，請(qǐng)及時(shí)告知你是否在吃他汀類藥物。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的肝腎功能、感染程度，臨時(shí)停藥或調(diào)整劑量。等病情緩解后，再根據(jù)血脂水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否恢復(fù)。

還有一個(gè)細(xì)節(jié)，很多人忽略了：吃他汀期間，定期查肝酶、肌酸激酶、腎功能，是必須的，不是可選項(xiàng)。尤其是年紀(jì)大、有糖尿病、合并高血壓的人，三個(gè)月查一次，遠(yuǎn)比你吃多少藥都重要。

再說(shuō)回甲流這件事?，F(xiàn)在是冬季高峰期，高燒、咳嗽、渾身疼就診的人特別多。大部分人能自己扛過(guò)去，但對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，這不是一場(chǎng)感冒，而是一場(chǎng)考驗(yàn)。

尤其是那些每天按時(shí)吃藥、覺(jué)得自己“一切受控”的慢病患者，身體其實(shí)早就像一臺(tái)高負(fù)荷運(yùn)行的老機(jī)器，只是你沒(méi)察覺(jué)。

病毒來(lái)臨時(shí)，最怕的不是病毒本身，而是你在它來(lái)臨時(shí)，還按著“平時(shí)的節(jié)奏”在吃藥、用藥、生活。一點(diǎn)不變，就是最大的風(fēng)險(xiǎn)。

所以我今天寫(xiě)這篇文章，不是為了制造恐慌，而是想真誠(chéng)提醒每一個(gè)正在吃他汀的你：發(fā)燒時(shí)別硬扛、別亂吃藥、別忘了你正在吃什么藥。身體不是混合器，藥物之間的化學(xué)反應(yīng)，有時(shí)候比病毒還可怕。

有些人一場(chǎng)甲流扛過(guò)去了，有些人卻沒(méi)再醒來(lái)。區(qū)別往往不在病毒，而在你有沒(méi)有留心那些看起來(lái)“沒(méi)什么”的細(xì)節(jié)。

這不是危言聳聽(tīng)，而是我在急診室一次次看到的結(jié)局。

別讓自己成為那個(gè)“本來(lái)沒(méi)事，卻因?yàn)閹讉€(gè)藥吃錯(cuò)了”的遺憾人。

文獻(xiàn)資料：
［1］陸紅.他汀類藥物臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及干預(yù)措施[J].中國(guó)藥房,2021,32(8):965-969.
［2］張靜.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與他汀藥物的相互作用[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(12):38-40.
［3］周麗.甲型流感重癥患者的肌肉損傷表現(xiàn)及其臨床意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,31(4):412-415.
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