正文（186-1428-9520 同v）

一、肌營養(yǎng)不良：虛證要辨清，補(bǔ)錯反添亂

好多患者一聽說肌營養(yǎng)不良是“痿癥”，就認(rèn)定是“虛”，琢磨著猛補(bǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》確實(shí)說“痿證獨(dú)取陽明”，但也講“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”——?dú)馓摰糜脺匦运幯a(bǔ)氣，精虧得用厚味藥填精，方向錯了，身體根本接不住。我臨床最常見三種證型，每種調(diào)法都不一樣：

1. 脾胃虛弱型：補(bǔ)得太膩，反而堵了“氣血源頭”

這類患者最常見，尤其是年輕人。

癥狀就是吃得少、沒胃口，大便稀溏，四肢肌肉軟塌塌的，蹲下去得扶著東西才能站起來。

脾是“后天之本”，氣血全靠它生，肌肉也靠脾養(yǎng)，脾胃弱了，營養(yǎng)送不到肌肉里，自然沒力氣。

調(diào)理就得用黨參15g、白術(shù)12g、茯苓10g這些健脾藥，再加點(diǎn)黃芪15g補(bǔ)氣，讓脾胃能“造血”。

像小林那樣用熟地、阿膠，本身脾胃運(yùn)化差，這些藥粘在腸胃里，把氣血源頭堵死，只會越補(bǔ)越虛。

我給小林改了方，用六君子湯加減，去掉滋膩藥，加了薏苡仁15g祛濕，兩周后他胃口開了，能自己端碗吃飯。

2. 肝腎虧虛型：只補(bǔ)陰不健脾，補(bǔ)藥變“瀉藥”

中老年人多是這種類型，常說腰膝酸軟，走路像踩棉花，腿肚子抽筋，嚴(yán)重的連路都走不了。

肝主筋、腎主骨，精血同源，肝腎虧了，筋脈沒營養(yǎng)，肌肉就會萎縮。

這時候得用龜板膠10g（烊化）、熟地12g、牛膝10g填肝腎，但有個關(guān)鍵——必須配健脾藥。

之前有個45歲的患者，自己買了六味地黃丸吃，結(jié)果吃了半個月拉肚子、肚子脹。

就是因為他沒考慮脾胃，光補(bǔ)陰，藥消化不了。

我給他調(diào)方時，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加了陳皮6g、砂仁3g（后下）醒脾，既能填精，又不礙胃，一個月后他抽筋的次數(shù)就少了。

3. 陽虛寒凝型：溫陽太猛，會燒了“陰液”

這類患者手腳冰涼，哪怕夏天也穿厚襪子，肌肉僵硬無力，摸上去冷冰冰的。

這是陽氣不足，氣血推不動，筋脈被寒堵了，得用溫陽藥通脈。但附子、肉桂這類藥性子烈，用量和配伍沒把握好，就會傷陰。

開篇的王伯就是例子，之前的方子附子用到6g，沒配滋陰藥，結(jié)果上火失眠。

我給他改了方，附子減到3g（先煎），加白芍12g、麥冬10g滋陰，既溫陽又制燥，一周后他嘴里的瘡就消了，手腳也暖和了些。

二、調(diào)方的核心：不是改藥，是“制住藥性的偏”

我常跟患者說，吃藥不是填窟窿，得看身體能不能“駕馭”藥?！秱摗分v“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就是說方子得跟著人變，不能一個方子用到老。

42歲的趙哥，脾腎兩虛型肌營養(yǎng)不良，我給他開了溫腎健脾的方子，里面有仙靈脾10g、黨參15g。

吃了五天他說口干、心煩，我摸脈發(fā)現(xiàn)脈細(xì)數(shù)，舌尖紅——這是溫燥藥稍傷了陰。

我沒換方子，只是把仙靈脾換成肉蓯蓉10g（溫潤不燥），加了5g玉竹滋陰，既保了腎陽，又潤了陰液。

調(diào)了兩次，他的不適感就沒了，兩個月后能自己扛半袋米。

這里面藏著“陰陽互根”的理兒：用溫陽藥時，加白芍、麥冬這類陰藥“牽制”，就不會燥；用滋陰藥時，配陳皮、砂仁醒脾，就不會膩；用補(bǔ)氣藥時，加少量木香、佛手行氣，就不會堵。

藥的偏性被制住了，才能精準(zhǔn)起效。

三、我的行醫(yī)理念：不執(zhí)流派，只盯著“把人治好”

常有人問我：“張大夫，你是經(jīng)方派還是時方派？”我笑說，我是“治人派”。

藥是為人服務(wù)的，不是人為藥服務(wù)的，能讓患者舒服、力氣慢慢恢復(fù)，就是好方子。

現(xiàn)在有些同行，糾結(jié)于“經(jīng)方正統(tǒng)”還是“時方靈活”，卻忘了看患者吃藥后的反應(yīng)。

有個患者脾胃弱，又有虛火，之前的方子用了黃連清熱，結(jié)果他吃了就胃疼。

我把黃連換成金銀花10g、連翹10g，這倆藥清熱不苦寒，再配白術(shù)12g護(hù)胃，虛火消了，胃也不疼了。

還有個患者陽虛，但用附子就上火，我換成仙靈脾、巴戟天這類溫和的溫陽藥，慢慢補(bǔ)，雖然起效慢，但安全。

行醫(yī)這些年，我從來不用“猛藥”求速效，肌營養(yǎng)不良是慢病，得穩(wěn)著來。我手里的方子，從來沒有“祖?zhèn)髅胤健?，只有“隨人調(diào)整”的活方。

結(jié)尾

肌營養(yǎng)不良的調(diào)理，是場持久戰(zhàn)，比的不是誰的藥猛，是誰的方準(zhǔn)、誰的調(diào)得細(xì)。

我開方子，先不琢磨“怎么補(bǔ)力氣”，先琢磨“怎么讓藥吃著舒服”——脾胃弱就先護(hù)脾胃，容易上火就先清虛火，睡眠差就先安神。

身體接納藥了，補(bǔ)進(jìn)去的營養(yǎng)才能變成力氣。

之前治過一個16歲的男孩，剛來時連樓梯都上不去，調(diào)理一年后，能跟著爸爸去爬山。

他爸爸說：“張大夫，我們不盼著一下子好透，只要他能自己照顧自己，就知足了。”

這就是我最想跟患者說的：肌營養(yǎng)不良不是絕癥，別被“虛”嚇住，也別亂補(bǔ)。

只要辨準(zhǔn)體質(zhì)，把藥的偏性制住，一人一方、一時一方，肌肉的力氣會慢慢回來，日子也能越來越穩(wěn)當(dāng)。

如果你或家里人正被這病纏磨，別慌。說說你是手腳冷還是容易累？胃口怎么樣？睡眠好不好？咱們一起把體質(zhì)辨準(zhǔn)，把方子調(diào)對，哪怕力氣一天只回一分，也是希望。