馬尾綜合征這病，麻煩在腰腿。

不是簡單的腰痛腿麻，是從腰骶部一路向下，像被一捆濕繩子緊緊勒住，放射到兩條腿、會陰區(qū)。感覺要么消失，變得木木的，像隔著一層潮濕的棉褲；要么異常，出現(xiàn)針刺、火燒似的疼痛，碰不得也挨不住。

麻煩，遠(yuǎn)不止于此。

你再往深里看，還有二便的失控。小便憋不住或解不出，滴滴答答，難以啟齒；大便更是艱難，便秘失禁交替，尊嚴(yán)與生活一并陷入困頓。更嚴(yán)重者，雙足綿軟無力，步履蹣跚，甚至肌肉漸漸萎縮。

西醫(yī)說，這是脊髓圓錐以下的神經(jīng)根受壓了，腰椎間盤突出、骨折、腫瘤是常見元兇。

中醫(yī)怎么看？

中醫(yī)看的是“經(jīng)”。

這個“經(jīng)”，是經(jīng)絡(luò)，特指行走于脊柱之中，總督一身陽氣的“督脈”。

督脈受損，經(jīng)氣不通。

經(jīng)，歸督脈管。

“督脈貫脊，屬腎絡(luò)腦”，這是定理。人體的脊柱、精髓、二陰功能，都與督脈陽氣息息相關(guān)。督脈陽氣充沛，經(jīng)氣流暢，則脊強(qiáng)骨正，司控有力。督脈經(jīng)氣阻遏，陽氣不達(dá)，下焦就會失司。

輕的，腰酸腿麻，感覺遲鈍。

重的，便是痿廢不用、二便失司、頑痛不休。

馬尾綜合征的種種癥候，就是督脈嚴(yán)重受損，陽氣不得下行溫煦，瘀濁阻滯于下焦的結(jié)果。

說到這兒，得把“督脈”這個事兒再講透一點。

督脈，有兩重關(guān)鍵。

第一重，是陽氣的總督。人體陽經(jīng)之氣皆匯于督脈，故稱“陽脈之海”。它就像身體中軸的供暖主干道，陽氣足，則下肢溫暖有力，竅司開闔有度。

第二重，是連系腎與腦的橋梁。督脈屬腎，腎藏精主骨生髓；督脈絡(luò)腦，腦為髓海。腎精通過督脈上奉于腦，腦髓通過督脈下濡于腎及周身。此路一斷，上下的信息與滋養(yǎng)便隔絕了。

那么，這個督脈是怎么受損的？

“至虛之處，便是容邪之所”。

這話的意思是，督脈陽氣本有不足之處，外邪才得以盤踞?；蛞虻蛽p傷，瘀血直接阻滯經(jīng)脈；或因久病勞損，腎督陽氣先虛，寒濕、痰瘀乘虛而入，凝結(jié)于腰骶。

這就叫“本虛標(biāo)實，督陽不運”。

馬尾綜合征的病人，多有舊傷或勞損病史。腎督陽氣長期消耗，腰脊失于溫養(yǎng)，本就脆弱。一旦突受外力，或痰瘀日久成形，壓迫于“?！敝溃枤怏E然斷流，下焦諸腑便如斷電一般陷入癱瘓。

還有一種情況，是濕濁下注。

脾胃運化不力，濕濁內(nèi)生，流注于腰骶下焦。濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，與局部瘀血相結(jié)合，形成痰瘀互結(jié)的病理產(chǎn)物，日益增大，最終壓迫經(jīng)隧。

不管是哪種情況，最后的結(jié)果都是一樣的：督脈瘀阻，陽氣不達(dá)，下焦失用。

解決這個問題，得從“通督”入手。

通督，就是把瘀阻的督脈重新打通。但光通絡(luò)還不夠，還得找到問題的根本。

阻因瘀血來，就得逐瘀；阻因寒濕來，就得散寒除濕；阻因痰結(jié)來，就得化痰散結(jié)。

然而，一切之根本，在于腎督陽氣是否充足。無陽則氣不行，無氣則血不通。不溫補(bǔ)腎督元陽，一切攻逐之法都如無源之水。

標(biāo)本兼治，才是正道。

右歸飲，就是這么一張可以化裁運用的底方。

這方子出自《景岳全書》，本是治“元陽不足，命門火衰”的純虛之證。但臨床上發(fā)現(xiàn)，以其為根基，加減化裁，用來治馬尾綜合征屬腎督陽虛、筋骨失養(yǎng)者，有鼓舞元氣、溫通經(jīng)絡(luò)之效。

方子精當(dāng)，咱們一起來剖析。

組方（基礎(chǔ)方）：

熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子

I 注意：病有緩急，證有虛實。經(jīng)絡(luò)損傷，事關(guān)重大，務(wù)必經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳辨后方可議藥！

十味藥，可分四組來理解。

第一組，溫補(bǔ)腎督元陽。

制附子、肉桂、鹿角膠。 這三味是方中點燃命門之火的精華。

制附子，辛甘大熱，通行十二經(jīng)，為回陽救逆、補(bǔ)火助陽第一要藥。它能破陰回陽，直入腎督，重新點燃下焦的生機(jī)之火。

肉桂，補(bǔ)火助陽，溫通血脈。它的熱性較附子更“守”，能引火歸元，將浮散的陽氣拉回腎中，同時溫通經(jīng)脈，幫助陽氣布散。

鹿角膠，為血肉有情之品，味甘咸溫，既能溫補(bǔ)腎陽，又能益精養(yǎng)血。它補(bǔ)督脈，強(qiáng)筋骨之力尤專，是修復(fù)受損督脈的優(yōu)質(zhì)“材料”。

第二組，填補(bǔ)腎精陰血。

熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子。

督脈屬腎，腎藏精，精能化血生髓。純用溫陽，恐如烈火煮空鍋，反致耗散。必須配伍大量填精滋陰之品，才能“陰中求陽”，使陽氣生化有源。

熟地黃 大補(bǔ)腎陰精血；山茱萸、枸杞子 滋補(bǔ)肝腎之陰；菟絲子 平補(bǔ)陰陽，益精固澀。這組藥為陽氣提供深厚的物質(zhì)基礎(chǔ)，好比為爐火添加耐燒的優(yōu)質(zhì)薪炭。

第三組，強(qiáng)健腰膝筋骨。

杜仲。

此藥甘溫，歸肝、腎經(jīng)，功擅補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅筋骨”。它像一位專注的工匠，利用腎督補(bǔ)充上來的陽氣與精血，專門加固受損的腰脊與筋骨，是針對“萎軟不用”的靶向藥。

第四組，養(yǎng)血兼能通絡(luò)。

當(dāng)歸。

溫陽補(bǔ)精之品，質(zhì)地多粘膩，恐有礙氣血流通。當(dāng)歸辛甘溫，既能補(bǔ)血，其辛散之性又能活血，使全方補(bǔ)而不滯，在充盈血脈的同時，微微疏通經(jīng)絡(luò)中的淤澀。

你看，這張方子，表面上是溫補(bǔ)，實際上蘊(yùn)含了“補(bǔ)火、填精、強(qiáng)筋、通脈”的連貫思路。

溫陽以復(fù)氣化，填精以固根本，強(qiáng)筋以起萎廢，通脈以利氣血。

這就是中醫(yī)治病的思路：不單看那條被壓迫的“神經(jīng)”，而是著眼于全身能量（陽氣）的源泉與通道（督脈），從系統(tǒng)的根本上進(jìn)行重建。

方子用起來，變化極大。

馬尾綜合征的病因病機(jī)復(fù)雜，方子的加減才是關(guān)鍵。

疼痛劇烈、位置固定如針刺的，必兼瘀血。需加活血通絡(luò)止痛之品，如川芎、地龍、土鱉蟲、乳香、沒藥。不通則痛，瘀血不除，疼痛難消。

感覺麻木、沉重如裹、陰雨天加重的，多兼寒濕。需加散寒除濕通痹之藥，如獨活、威靈仙、蒼術(shù)、茯苓。濕去則氣行，寒散則陽通。

局部可觸及包塊，或影像顯示明顯突出、增生的，屬痰瘀互結(jié)。需加化痰軟堅散結(jié)之物，如白芥子、浙貝母、牡蠣、穿山甲（現(xiàn)多以代用品替代）。結(jié)不散，則壓迫難除。

二便失禁、清冷不禁的，是腎督陽虛，固攝無權(quán)。需加溫腎固澀之品，如益智仁、烏藥、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂。先止其滑脫，再圖恢復(fù)功能。

大便燥結(jié)如羊屎的，并非全屬實熱。往往是陽虛無力推動，腸道失潤?？稍跍仃柣A(chǔ)上，加肉蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸等溫潤通便之品，切忌一味苦寒攻下，重傷元氣。

還有一點要特別注意。

右歸飲是溫補(bǔ)重劑，適合腎督陽虛、陰寒內(nèi)盛的證型。

若是病人濕熱下注，癥見局部灼痛、口苦、舌紅苔黃膩，則此方絕不對證，誤用如同火上澆油。當(dāng)先清熱利濕，方選四妙丸之類加減。

若是跌仆損傷初期，瘀熱互結(jié)，腫脹疼痛明顯，也非此方所宜。當(dāng)活血化瘀、清熱涼血為先。

所以，辨證是第一位的。

方子是死的，病是活的。

同樣是馬尾綜合征，同樣是下肢萎軟，背后的病機(jī)可能天差地別。有的是純虛，有的是虛實夾雜，有的是寒，有的是化熱。病機(jī)不同，用方遣藥的方向就不同。

右歸飲化裁，只是治馬尾綜合征的思路之一，不是唯一。

用對了，如陽光消融冰雪；用錯了，可能閉門留寇，加重壅滯。

這就是中醫(yī)的嚴(yán)謹(jǐn)之處，也是其精妙所在。

難在辨證，妙也在辨證。

辨對了，陽氣來復(fù)，功能可期；辨錯了，南轅北轍，徒勞無功。

最后：

最后說一點。

馬尾綜合征是重癥，損傷有形，恢復(fù)非旦夕之功。

治療需分階段。初期或急性期后，若證屬陽虛，可用此方思路溫通鼓舞，但中病即止，不宜久服峻補(bǔ)。中期當(dāng)根據(jù)瘀、痰、濕等實邪的輕重，靈活加減，攻補(bǔ)兼施。后期則以扶正固本、溫養(yǎng)疏通為主，緩緩圖功。

這叫“分期而治，步步為營”。

中醫(yī)治此大病，講究的是一個“穩(wěn)”字。穩(wěn)培其本，穩(wěn)通其絡(luò)，在恢復(fù)功能與生活質(zhì)量的漫漫長路上，充當(dāng)一盞溫煦而持久的指路明燈。