前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過(guò)醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過(guò)程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師南征學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

南征 第四屆國(guó)醫(yī)大師

第四屆國(guó)醫(yī)大師，首屆全國(guó)名中醫(yī)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局糖尿病重點(diǎn)?？啤W(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，第三、四、五、六、七批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫(yī)，長(zhǎng)春名醫(yī)，長(zhǎng)春知名醫(yī)生，吉林英才獎(jiǎng)?wù)芦@得者。

南征教授從醫(yī)近60年，以崇高的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)立了認(rèn)真管理患者、嚴(yán)肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名，并被編入到《中醫(yī)藥學(xué)名詞》一書(shū)中。首次提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說(shuō)，首次創(chuàng)立“解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法”治療消渴腎衰。首次創(chuàng)新性地把長(zhǎng)白山天然植物榛子雄花應(yīng)用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)中。研制成功多種國(guó)家級(jí)準(zhǔn)字號(hào)藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復(fù)方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養(yǎng)胃寧”、“延齡長(zhǎng)春丹”等。編著近50部。

擅長(zhǎng)治療糖尿病及其并發(fā)癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

患者李某，男，55 歲，2022 年 5 月 18 日初診。

主訴：面足浮腫伴夜尿增多1月。

現(xiàn)病史：患者有2型糖尿病史8年，前期口服格列美脲（2mg/次，日1次），近1年因血糖控制不佳（空腹血糖10-12mmol/L），改為胰島素治療（門(mén)冬胰島素30，早18U、晚16U皮下注射）。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部及雙足浮腫，按壓有凹陷，夜尿次數(shù)增多（3-4次/晚），伴神疲乏力，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查空腹血糖10.8mmol/L，UACR60mg/g，尿常規(guī)示尿蛋白（2+），腎功能：肌酐95μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，尿酸310μmol/L。予胰島素加量（早20U、晚18U），同時(shí)口服呋塞米片（20mg/次，日1次），浮腫稍減輕，但停藥后復(fù)發(fā)。為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診?？滔掳Y見(jiàn)：面足浮腫，神疲乏力，腰膝酸痛（久坐后加重），畏寒肢冷（雙足明顯），手足麻木，納少腹脹（餐后明顯），大便溏薄（日2-3次，不成形），小便清長(zhǎng)，有少量泡沫，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。血壓：130/85mmHg。

家族史：母親患有2型糖尿病及高血壓，無(wú)腎病家族史。

西醫(yī)診斷：糖尿病腎病（Ⅱ期）、2型糖尿病。

中醫(yī)診斷：消渴腎?。ㄆ⒛I陽(yáng)虛兼瘀毒證）

治法：補(bǔ)脾益腎，祛痰化濁，解毒通絡(luò)。

處方：①消渴腎安湯加減：榛花10g、酒大黃6g（后下）、土茯苓60g、黃芪50g、黃精50g、覆盆子10g、金蕎麥10g、紫荊皮10g、木蝴蝶10g、血竭3g（研末沖服）、丹參10g、制附子6g（先煎1小時(shí)）、補(bǔ)骨脂10g、菟絲子15g、肉桂3g（后下）、干姜6g、茯苓20g、車(chē)前子15g（包煎）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（注意監(jiān)測(cè)血壓，避免過(guò)低）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右；紫河車(chē)3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服。③成藥：血府逐瘀膠囊，每次6粒，日2次，口服；金水寶片，每次4片，日3次，口服。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，低鹽飲食（每日鹽攝入量＜5g），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日雞蛋1個(gè)、牛奶200ml），避免勞累，監(jiān)測(cè)血糖、血壓及尿量。

二診（2022年6月1日）：患者面足浮腫明顯減輕，夜尿次數(shù)減至2次/晚，大便成形（日1-2次），仍有手足麻木、納少。查空腹血糖9.5mmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白（1+），血壓125/80mmHg。處方：原方去呋塞米（已停服），加炒白術(shù)15g、山藥20g、陳皮10g，續(xù)服6劑；成藥及代茶飲方案不變，囑患者增加膳食纖維攝入。

三診（2022年6月15日）：患者浮腫完全消退，手足麻木緩解，納食正常，大便通暢。復(fù)查空腹血糖8.8mmol/L，UACR32mg/g，尿常規(guī)示尿蛋白（1+），腎功能：肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入200g紫河車(chē)粉，混合炒香，每次3g，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續(xù)服用2個(gè)月；成藥減為金水寶片（每次4片，日3次），囑患者每2周復(fù)查1次尿常規(guī)，隨訪4個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)浮腫。

按語(yǔ)

患者糖尿病史8年，久病及腎，腎陽(yáng)虧虛則畏寒肢冷、夜尿清長(zhǎng)，脾陽(yáng)不足則納少腹脹、大便溏薄；脾腎兩虛，水濕運(yùn)化失常則面足浮腫，氣血生化不足則神疲乏力；濕濁久聚成瘀，瘀毒阻絡(luò)則手足麻木、舌有瘀點(diǎn)。治療以消渴腎安湯為底方，加制附子、肉桂、干姜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)骨脂、菟絲子益腎固澀，茯苓、車(chē)前子利水消腫，緊扣“補(bǔ)脾益腎、祛痰化濁”之法。二診時(shí)浮腫減輕，故去呋塞米，加炒白術(shù)、山藥健脾益氣，陳皮理氣和胃，針對(duì)納少之癥；血府逐瘀膠囊輔助活血化瘀，契合瘀毒內(nèi)阻的病機(jī)。三診改散劑并加紫河車(chē)，既延續(xù)溫補(bǔ)脾腎之力，又能補(bǔ)精益髓以固根本，配合適度運(yùn)動(dòng)，符合消渴腎病“起居有節(jié)、勞逸結(jié)合”的調(diào)護(hù)要求，故能獲長(zhǎng)期穩(wěn)定療效。

本醫(yī)案僅供學(xué)習(xí)交流，如有問(wèn)題請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

內(nèi)容來(lái)源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽(yáng)

復(fù)　審/王　爽

終　審/崔俊峰

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開(kāi)院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未?。」芾碇行模?、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

二道分院：二道區(qū)東河?xùn)|路4999號(hào)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院定西醫(yī)院：甘肅省定西市安定區(qū)解放路31號(hào) 0932-8213301