有位老年朋友跟華子說(shuō)，他的舒張壓（低壓）總是控制不好，一直在90mmHg左右，自己很是焦慮，如何調(diào)整降壓藥物才能控制好呢？

華子告訴他，不必過(guò)度焦慮，其實(shí)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，舒張壓偏高一些可能不算是壞事，反而說(shuō)明大動(dòng)脈的彈性還可以，動(dòng)脈硬化的程度不高，發(fā)生心腦血管疾病的可能性也較低，所以只要把收縮壓（高壓）控制達(dá)標(biāo)就好了。

一、舒張壓與大動(dòng)脈彈性相關(guān)

人體的血壓分為收縮壓與舒張壓，心臟通過(guò)收縮把血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)中，大動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張容納血液，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈壁的壓力就是收縮壓，俗稱為高壓；當(dāng)心臟進(jìn)入舒張期時(shí)，大動(dòng)脈彈性回縮，推動(dòng)血液流向外周小動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈壁對(duì)血液的壓力就是舒張壓，俗稱為低壓。

當(dāng)動(dòng)脈彈性下降時(shí)，心臟泵血的阻力增加，收縮壓會(huì)升高；而且因?yàn)閯?dòng)脈彈性回縮力下降，舒張壓會(huì)偏低。而動(dòng)脈硬化的程度與衰老密切相關(guān)，所以老年高血壓的主要特征就是收縮壓升高，舒張壓降低。

如果舒張壓偏高，而收縮壓不高，則意味著大動(dòng)脈的彈性尚可，常見(jiàn)于中青年高血壓，如果一位老年人的血壓特征也是如此，可能說(shuō)明他的動(dòng)脈系統(tǒng)“比較年輕”。

二、老年人主要控制收縮壓達(dá)標(biāo)

2024年的《老年病臨床與實(shí)驗(yàn)研究》中發(fā)表了一項(xiàng)研究，在對(duì)1181名65歲以上老年人的隨訪中發(fā)現(xiàn)，舒張壓80-89mmHg與70-79mmHg相比，心血管靶器官損害及主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。

即使出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致了舒張壓偏低（可能會(huì)達(dá)到50-60mmHg），老年人的耐受性也普遍良好。所以老年高血壓患者在治療時(shí)，以控制收縮壓達(dá)標(biāo)為主，可以忽略舒張壓。

但對(duì)于中青年人舒張壓偏高，或是老年人的舒張壓高于了90mmHg，還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

三、降壓藥物聯(lián)用的效果更好

大多數(shù)人血壓控制不好的原因是用藥不足，但這個(gè)“不足”指的是用藥種類不足，而不是劑量不足。因?yàn)閱我坏慕祲喊悬c(diǎn)有“天花板效應(yīng)”，使用單藥治療時(shí)，即使增加劑量效果也有限，甚至只會(huì)增加不良反應(yīng)而不增加藥效。

采取多種降壓藥物聯(lián)用，就可以同時(shí)作用于不同的降壓靶點(diǎn)，產(chǎn)生“1+1＞2”的協(xié)同降壓作用。比如說(shuō)，收縮壓顯著升高的老年高血壓，對(duì)鈉鹽較為敏感，就可以用利尿劑為基礎(chǔ)，聯(lián)用地平、沙坦等藥物，做到良好控制。

如果高血壓同時(shí)合并心率較快（靜息心率＞80），或是有心梗、冠心病、心力衰竭等疾病，可以用洛爾類藥物為基礎(chǔ)聯(lián)用其他降壓藥，在降壓的同時(shí)還可以控制心率，減少心肌耗氧量，改善心血管長(zhǎng)期預(yù)后。

總結(jié)一下，血壓中的舒張壓（低壓）與大動(dòng)脈彈性相關(guān)，老年人的舒張壓偏高一些，說(shuō)明大動(dòng)脈的彈性尚可，并不算是件壞事，不必過(guò)于焦慮，日常做好收縮壓的控制就可以了。

降壓藥物的調(diào)整需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。