“治病救人是醫(yī)生的職責。從手術順利完成，到家屬執(zhí)意轉院治療，再到患者轉院去世，最后將原醫(yī)院告上法庭......事情過去了5年，我和我的手術隊友們依然難以釋懷?！?1月23日，西安交大一附院相關醫(yī)生之一向記者講述了他和團隊給患者李某治療事件的全過程，并回應了有些媒體的不實報道和社會關切。

介入瓣膜尚未納入醫(yī)保花費巨大

“醫(yī)生不能因為風險放棄希望！”醫(yī)生說，患者李某當年70歲，2020年8月17日因“頭暈”入住西安交大一附院，8月26日出院。出院診斷為短暫性腦缺氧發(fā)作，多發(fā)顱內(nèi)動脈中重度狹窄，頸動脈粥樣硬化癥；高血壓3級（很高危）；2-型糖尿病；主動脈瓣中-重度狹窄并關閉不全?！盎颊呃钅钞敃r病情相當嚴重，需要住院進一步治療。”

“由于西安交大一附院有熟人，而且熟人就在手術室工作，患者就通過熟人預約了床位，并開具了住院證，2020年11月12日入院。”醫(yī)生說，他們進行了術前討論，還考慮患者的多種因素，外科手術腦梗風險太大，更適合介入瓣膜手術。如不愿手術，可內(nèi)科藥物保守治療。

根據(jù)術前討論結果，醫(yī)生與患者家屬進行了談話。術前談話時有患者兒子李某及熟人參加，其余家屬均以各種原因未參與。

他詳細告知了李某及熟人介入瓣膜手術可能存在的風險、并發(fā)癥，明確經(jīng)股動脈TAVR術要切開腹股溝皮膚，開胸心尖瓣膜置換術要左側胸部小切口開胸，但都是放介入主動脈瓣膜。并告知介入瓣膜尚未納入醫(yī)保，花費巨大，在《手術知情同意書》手術方案中區(qū)分二者手術名稱。

患者兒子最終手寫選擇介入人工主動脈瓣膜，且沒有授權選擇外科瓣膜，“我們治療團隊根據(jù)術前討論結果及患者家屬談話最終確定手術方案是經(jīng)股或經(jīng)左側開胸小切口心尖的方式為患者植入家屬選擇的介入瓣膜。”“2020年11月21日，患者12時00分左右患者入手術室開始全麻，13時50分左右開始手術，在全麻下、解剖股動脈、股靜脈備用，造影下發(fā)現(xiàn)股動脈鈣化嚴重，混合斑塊并狹窄，冠狀動脈也有狹窄。”醫(yī)生說，15時30分左右開始介入瓣膜手術治療，術中根據(jù)患者病情考慮，決定執(zhí)行第二套備選方案（左側開胸小切口心尖介入瓣膜置換術）?！拔覀兞硪辉摻淌谠谡勗掗g口頭告知患者兒子李某及其熟人手術方案，患者家屬表示知曉，由于考慮有手術室熟人，術前告知過，同時都是介入瓣膜植入當時也就并未再簽字”

家屬轉院至多家醫(yī)院治療腦梗

“術前評估主動脈瓣瓣環(huán)直徑21mm，術中快速起搏降低血壓后進行球囊擴張，球囊擴張滿意植入23mm瓣膜，血壓回復正常，結束手術，關閉心尖切口，使用了一包止血紗布。但隨后發(fā)生植入后瓣膜不穩(wěn)定，產(chǎn)生移位，在此期間患者循環(huán)一直平穩(wěn)?！贬t(yī)生說，發(fā)生瓣膜移位后，他立即匯報，上級醫(yī)生到介入手術室指導手術，一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴張后，瓣環(huán)直徑發(fā)生變化，導致23mm瓣膜無法固定牢固，根據(jù)多中心介入瓣膜植入手術經(jīng)驗，可將已移位的23mm瓣膜順行固定在胸降主動脈，選擇25mm瓣膜植入。

“該教授再次告知家屬病情后，選擇25mm瓣膜，再次打開原心尖切口入路順利成功植入?！贬t(yī)生表示，關閉切口后，再次使用止血紗布一包，因為二次打開心尖同時使用止血封閉材料一管。手術順利完成，20時30分返回ICU監(jiān)護，手術過程中及手術后，患者循環(huán)穩(wěn)定。

“根據(jù)全國所有中心常規(guī)介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費情況，如第一個介入瓣膜植入不到位，都會免費相關費用?！贬t(yī)生說，西安交大一附院同樣免收第一個瓣膜的相關費用。術中粘貼瓣膜標簽為終身溯源制，第一個瓣膜標簽做了醫(yī)院存留，第二個植入瓣膜貼了標簽。西安交大一附院作為公立醫(yī)院嚴格按照診療規(guī)范及流程執(zhí)行診療操作，所產(chǎn)生的各項費用均符合陜西省公立醫(yī)院收費標準。

西安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊接群眾投訴，2023年6月6日來西安交大一附院調(diào)查患者李某2020年手術中使用的蘇州杰成“介入人工生物心臟瓣膜”的質(zhì)量問題。西安交大一附院按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定向執(zhí)法支隊提供了所保留的兩枚產(chǎn)品驗收記錄、出廠合格證明文件等資料。西安市市場監(jiān)督綜合執(zhí)法支隊2023年6月26日再次來院，口頭反饋西安交大一附院：經(jīng)蘇州市市場監(jiān)管局協(xié)查，患者李某2020年在西安交大一附院心外科手術中使用的“介入人工生物心臟瓣膜”確為蘇州杰成出廠的合格產(chǎn)品。

醫(yī)生表示由于患者術后很不幸還是出現(xiàn)了腦梗，后續(xù)患者在ICU治療腦梗近二十天，產(chǎn)生了后續(xù)花費。監(jiān)護期間，復查患者李某心臟超聲，心功能、介入瓣膜功能正常。但患者家屬質(zhì)疑恢復緩慢，要求轉院。“我們詳細告知轉院、出院風險后，家屬簽署相關醫(yī)療文件轉院至西安市另外三家醫(yī)院治療腦梗，由于頻繁轉院治療，治療方案頻繁變化，后患者感染敗血癥不幸離世。”

“誰能料到，當很久后醫(yī)院找我說術前術中從未出現(xiàn)的患者女兒投訴，詢問患者當時就診情況時，我才知道他在轉院40多天后去世了?！痹撫t(yī)生說，面對生命的消逝，他感到很無奈與沉重。

術前超聲檢查患者已達手術適應癥

針對患者家屬李女士的提出的一些質(zhì)疑，該醫(yī)生也給出了明確回復。

“患者家屬在視頻中隱瞞了患者術前在多家醫(yī)院做心超達到手術指征并被推薦手術的事實，僅用術中食道超聲說明手術適應癥問題是不完全正確的。術中食道超聲僅作為術中瓣膜放置的指導，由于患者處于麻醉狀態(tài)，基礎代謝不同于清醒及正?；顒訝顟B(tài)，所以瓣膜流速會降低，心臟?？埔孕g前經(jīng)胸作為手術適應癥選擇，并不將術中食道作為適應癥選擇標準！”該醫(yī)生說，根據(jù)術前超聲檢查患者已經(jīng)達到手術適應癥，不存在患者家屬所說的一條都沒達到而做手術的情況。

家屬要求做介入人工主動脈瓣膜

“患者家屬提供的手術知情同意書上寫的很清楚為‘經(jīng)股動脈 TAVR 備開胸 AVR 備PCI 手術 ’患者家屬知情并簽字。”該醫(yī)生解釋，在2020 年確實知情同意書格式還不固定，家屬僅手寫了選擇使用介入主動脈瓣膜，并未選擇其他外科瓣膜，那么經(jīng)左邊肋間開胸心尖導管置換瓣膜，當時會簡單描述為開胸AVR 術，這個也為未來埋下了糾紛隱患。

止血紗布不同于醫(yī)院常規(guī)紗布

“患者家屬提供的手術記錄第三條寫了第一個用了 23mm 瓣膜，第二個用了 25mm 瓣膜，不存在家屬不知情的情況?！痹摻淌谠谡勗掗g，口頭告知患者兒子李某手術方案，患者家屬表示知曉。術前評估主動脈瓣瓣環(huán)直徑 21mm，術中快速起搏降低血壓后進行球囊擴張，球囊擴張滿意植入 23mm 瓣膜，血壓回復正常，結束手術，關閉心尖切 口，使用止血紗布一包(2980 元)。

但隨后發(fā)生植入后瓣膜不穩(wěn)定，產(chǎn)生移位，在此期間患者循環(huán)一直平穩(wěn)。發(fā)生瓣膜移位后該教授立即向科室主任進行匯報，科室主任到介入手術室指導手術，并同該教授一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴張后，瓣環(huán)直徑發(fā)生變化，導致 23mm 瓣膜無法固定牢固，根據(jù)多中心介入瓣膜植入手術經(jīng)驗，可將已移位的23mm 瓣膜順行固定在胸降主動脈，選擇 25mm 瓣膜植入。

該教授再次告知家屬病情后，選擇 25mm 瓣膜，再次沿原心尖入路順利成功植入。再關閉切口后，再次使用止血紗布一包，止血封閉材料一管(5700元)。手術順利完成，術后于 20 時 30 分返 ICU監(jiān)護，手術過程中及手術后患者循環(huán)穩(wěn)定。手術過程中止血紗布共兩包花費5960 元，止血封閉材料一管 5700 元）。醫(yī)院常規(guī)紗布是不收費的。

各項費用符合陜西省公立醫(yī)院收費標準

根據(jù)全國所有中心常規(guī)介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費情況，如第一個介入瓣膜植入不到位，都會免費相關費用。西安交大一附院同樣免收第一個瓣膜的相關費用。術中粘貼瓣膜標簽為終身溯源制，故術中第一個瓣膜標簽未粘貼，而是做了醫(yī)院存留，僅貼第二個植入瓣膜標簽。西安交大一附院作為衛(wèi)生部委屬委管的公立醫(yī)院，西安交大一附院嚴格按照診療規(guī)范及流程執(zhí)行診療操作，所產(chǎn)生的各項費用均符合陜西省公立醫(yī)院收費標準。

我省醫(yī)耗聯(lián)動改革工作部署，取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，2019年年底前實現(xiàn)公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材“零差率”銷售，可收費醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。故醫(yī)院從經(jīng)銷商處拿到瓣膜就是28萬，并未加收任何費用銷售患者。

當時家屬突然拿到3萬多元的瓣膜發(fā)票，醫(yī)生也覺得很震驚，于是詢問了廠家，回答了是家屬通過各種關系拿到了廠家發(fā)票及發(fā)貨單，但在視頻中并沒有發(fā)出其他所有能顯示瓣膜15萬一套經(jīng)銷商價格的發(fā)票及發(fā)貨單。只挑揀出了含有贈品的一張發(fā)票，但是這張發(fā)票附在一起的另一張能說明價格和贈品的發(fā)貨單，家屬為了混淆價格并沒有發(fā)在視頻上，而發(fā)貨單清晰顯示了進貨兩個瓣膜都是14萬加一萬配件，每套瓣膜15萬，兩套一共30萬，另外贈品5枚。因為有時介入瓣膜一個病人植入出現(xiàn)問題的話會使用兩個，和冷鏈損耗所以這張補了五個贈送瓣膜，但是為了開票，就是以30萬的總價平均開了總共7枚瓣膜的發(fā)票。介入瓣膜對于全國的醫(yī)院都是陽采統(tǒng)一價格，在2020年便宜的20余萬一枚，貴的30多萬。到目前2025年大多數(shù)介入瓣膜價格依然在20萬左右。

新聞的核心價值在于傳遞真實、客觀的信息，而非單純追求流量或眼球效應?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，流量成為新聞機構的重要資源。部分媒體為吸引關注，可能采用夸張標題、片面信息或制造爭議性話題，導致新聞內(nèi)容偏離事實本質(zhì)。

新聞不是博眼球、吸流量。新聞要有公正性，要求平衡呈現(xiàn)多方觀點，即在報道中全面反映事件相關各方的聲音，避免片面性?？陀^中立原則要求，以事實為基礎，避免主觀情緒或價值觀介入，確保報道不帶有個人或立場偏見。例如，在爭議性事件中，需同時呈現(xiàn)投訴方、被投訴方及第三方權威的解釋，而非僅采用單方說辭。

所以在這個時代，防御性醫(yī)療要做，防御性簽字更要做好?，F(xiàn)在的網(wǎng)絡環(huán)境造成醫(yī)院被網(wǎng)暴后往往選擇不吭聲，讓職工噤聲以期不形成熱點，或者熱點盡快過去，新型醫(yī)鬧就是抓住了醫(yī)院被打了不吭聲這樣的特點，終于有不想再沉默的知情人透露部分相關細節(jié)及證據(jù)，希望為這場互聯(lián)網(wǎng)媒體盛宴提供助燃劑，讓大家看待每個醫(yī)療熱點問題能夠多思考。
來源：城經(jīng)報在線