北京
五臟五味補瀉理論最早源于《內經(jīng)》，是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對指導臨床靈活遣藥制方有著深遠的意義。金元時期醫(yī)家張元素探究《內經(jīng)》，曾對其有所研究。本文試從張元素的學術角度去闡發(fā)此理論，望能從中總結臨床用藥的普遍規(guī)律。
1歷史源流
張元素,字潔古,為金元時期易水學派的開山者，張氏探究《內經(jīng)》，師法仲景，遣藥制方的理論是其學術成就的重要一方面。而這個理論概括來說又有幾個主要組成部分，而其中五臟五味補瀉理論是張氏對《內經(jīng)》原文的補充，是其獨到的用藥經(jīng)驗，對后世臨證遣藥給予莫大的啟示，臨床價值很高。故本文以尋求《內經(jīng)》原意為基礎，結合張元素的用藥，對五臟五味補瀉理論進行闡發(fā)。
《素問·臟氣法時論》云：“
肝苦急，急食甘以緩之甘草……
心苦緩，急食酸以收之五味子……
脾苦濕，急食苦以燥之白術……
肺苦氣上逆，急食苦以瀉之訶子……
腎苦燥，急食辛以潤之知母；
肝欲散，急食辛以散之川芎，用辛補之細辛，酸瀉之芍藥……
心欲軟，急食咸以軟之芒硝，用咸補之澤瀉，甘瀉之人參、黃芪、甘草……
脾欲緩，急食甘以緩之甘草，用苦瀉之黃連，甘補之人參……
肺欲收，急食酸以收之白芍，用酸補之五味子，辛瀉之桑白皮……
腎欲堅，急食苦以堅之黃柏，用苦補之地黃，咸瀉之澤瀉?！?/p>
（張元素補充藥物）這是內經(jīng)關于五味與五臟的關系進行的專章論述。張元素在此理論指導下，結合臨床實踐有所闡發(fā)，在其著作《醫(yī)學啟源》中為此理論的欲、補、瀉均一一補充了藥物，之后又被李時珍收入《本草綱目》的《序例》中，并命之為“五臟五味補瀉”。
2分臟辨析
2.1肝的五味補瀉
肝苦急，急食甘以緩之。
[1]張景岳云：“肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也?！?br/>[2]全元起云：“肝苦急，是其氣有余，木性柔軟，有余則急，故以甘緩之，且調中，以實脾也?！?br/>總結上兩注，可有兩點所得：
①肝之急，是由肝本身之生理所決定的。肝主疏泄條達，太過不及皆為病，氣有余為過，過則自傷而怒，甚者侵犯它臟出現(xiàn)乘脾或者侮金，這便是“急”。
②甘以緩之的實質在于調中實脾，即所謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意，通過實土，達到抑木的目的，此亦不治而治之之法，故曰“柔能制剛”。張氏用甘草緩肝急，無獨有偶，很自然地令人想起另一個名方——甘麥大棗湯。張仲景用之治療婦人臟燥，此即甘以緩之之意。且方中三藥甘溫平和, 均入脾經(jīng)，與《內經(jīng)》調中實脾緩肝的治則乃一脈相承的。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。首先，筆者認為須界定此處補瀉的內涵。李中梓提到“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補?！边@提醒我們考慮此處“補”與“瀉”應立足于本臟的生理特性的基點上。肝如此,它臟也應準此。以肝為例，肝木性喜條達而惡抑郁。散之，則條達，辛能散，故食辛以散之，遂其性則補，反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補而酸為瀉。若誤以為其中補瀉“虛則補之,實則瀉之”的意思,則與《內經(jīng)》的原意相去甚遠了。同時，筆者也注意到張元素補肝用的是細辛，補肝即遂肝性，臨床上細辛用途主要有二：一是用治陰寒內盛，寒痰蘊肺之證；二是與黃柏、黃連等相配治風火牙痛，口腔潰瘍，即宗《內經(jīng)》郁而發(fā)之之旨。在未讀此文之前，筆者圍繞“郁火”曾有諸多疑問。而體會到細辛補（散）肝治郁火的內涵后，諸如郁火的定位及用藥依據(jù)問題都得到解釋。
2.2心的五味補瀉
心苦緩，急食酸以收之。
全元起云：“心苦緩，是心氣虛?！?[2]
高士宗云：“心主夏火，有炎上迅速之機，苦緩而不收，心則苦也。治之之法，當酸味以收之。酸收者，助心氣而使之上炎也?！盵3]
上兩注說明
① 心主緩，即所謂心神心氣的渙散不收。
② 通過酸性藥味的收斂作用，達到凝心神、固心氣的作用。四季之中，心主夏，夏又易傷于暑。暑為陽熱之邪，性開泄而能耗氣傷津，令人脈虛汗泄。因汗為心之液，汗出過多便會引起心氣的虧虛。生脈散治暑傷元氣，自汗脈虛有奇功，方中五味子酸溫收澀，斂陰止汗，此正和“心苦緩，酸以收之”的宗旨。
心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。
高士宗云：“心病則火炎，故心欲軟。治之之法，當食咸味以軟之，咸能軟堅也。” [3]
張琦云：“火甚則躁，咸為水，化水以濟火也。水火交則神足，故曰補?；鹦约彼?，甘則反其性而緩之，故曰瀉?！盵4]
再查張元素為之補充的藥物，可見軟為芒硝，補為澤瀉，瀉為甘草、參、芪。此處之“瀉”是最發(fā)人深思的，用參、芪、草來瀉心乍一看來真是不可思議。然這又再次證明此補瀉并非為虛實而設，只是言心為火臟的特性。用芒硝、澤瀉之咸以化水降火為補，而參、芪、草甘溫助火，逆其性則為瀉
2.3脾的五味補瀉
脾苦濕，急食苦以燥之。
高士宗云：“苦為火味，故能燥也?！盵3]
但若單言苦為火味，便以水火相克簡單看待苦能燥濕，筆者覺得仍屬牽強，我們試以臨床實際用藥驗證之。祛濕藥不外乎幾類：苦溫燥濕、清熱燥濕、淡滲利濕、解表化濕、行氣化濕。
經(jīng)過分析，上述大致可分為三類：
1、苦味類：苦溫燥濕、清熱燥濕；
2、甘淡味類：淡滲利濕；
3、辛味類：解表化濕、行氣化濕。而其中辛味類實際是通過辛味的發(fā)散，達到解表行氣之功，化濕實為附屬之作用，即起直接祛濕功效只有兩類藥。但很可惜，淡、澀在內經(jīng)時代尚不屬五味之列，故也無法言明淡味的功效。另外，原文不言利濕而言燥濕，故當用苦藥無疑，諸如蒼術、白術之苦溫，黃連、苦參之苦寒，俱為后世用藥之典范。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。
吳昆云：“脾以溫厚沖和為德，故欲緩，病則失其緩矣，宜食甘以緩之?！盵6]
再查張元素之緩用炙甘草，補用人參，瀉用黃連。緩與補均為補脾之藥，因而可知脾氣健運即為緩，反之脾虛產(chǎn)生諸如納呆、精神不振、體削形槁等就謂之不緩，此時若更加以苦寒之藥，必會損傷中陽，脾虛更甚。
2.4肺的五味補瀉
肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
張景岳云：“肺主氣，行治節(jié)之令，氣病則上逆于肺，故宜急食苦以泄之?！盵1]
全元起云：“肺氣上逆，是其氣有余。按肺本下降，今上逆，是本不足而標有余。苦能宣泄以治標?！盵2]
此兩注將肺之生理解釋得甚詳，又因經(jīng)云“酸苦涌泄為陰”、“陰味出下竅”，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺氣。張元素在此補充的藥是訶子，固然有其個人經(jīng)驗方面的原因，但按當今的觀點看，訶子畢竟是瀉肺不足而斂肺有余。換另外一例解釋更為恰當，《金匱》治肺癰喘不得臥，用葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶為君，為苦辛大寒之物，即宗“苦以泄之”之旨。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。
張景岳云：“肺應秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收為補，辛散為瀉?！?br/>此處張氏收肺用的是白芍，再聯(lián)系前文瀉肝同樣是用白芍。一物二用，頗考心思。以筆者愚見，是否當“木火刑金”即肝火犯肺證時，使用白芍尤為適宜？另外，張景岳注釋所提“肺氣宜聚不宜散”的理論給臨床用藥以莫大啟示。因肺為嬌臟，不忍峻攻，尤是體質素虛，肺氣不足的患者，在治病同時應注重勿傷肺氣，固護衛(wèi)氣，以使氣順流通為念。
但筆者注意到，臨床上肺氣不固者固然有，但肺氣閉郁，聚過于散之病更多。譬如外感之閉肺證，出現(xiàn)喘而胸滿，面赤怫郁，無汗發(fā)熱而惡寒等癥狀，豈不都是皮毛外閉，肺氣不得宣散之征嗎？太陽傷寒首方——麻黃湯，方中主藥麻黃，味辛麻，故能發(fā)汗解表，宣肺平喘，李時珍稱之為：“肺經(jīng)專藥，治肺病多用之”。
然而同為肺之實證，何故一用苦泄，一用辛瀉？苦之如葶藶之流，借其降泄之力，專泄肺中水飲及痰火等實邪，使其從小便而出；辛之如麻黃之屬，則是憑其宣散之功，達驅散表邪，開通肺郁的目的，化之為汗而解，這便是兩者的區(qū)別。
2.5腎的五味補瀉
腎苦燥，急食辛以潤之 。
吳昆云：“腎者水藏，喜潤而惡燥，若燥則失潤澤之體，而苦之矣”[6]
但辛為發(fā)散，何以能潤？高士宗解釋：“辛能開腠理，致在內之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤也。”[3]
此注真令人耳目一新。因為果是水虧腎燥，后世多用甘潤育陰之法，皆遵“辛能發(fā)散”而將辛藥束之高閣，更不聞“辛以潤之”之法。歷代醫(yī)家的諸多方論、藥解故然也有以“辛以潤腎”為論點的，但至今仍難以達成共識。以筆者之愚見，何必大費周章，仲景的腎氣丸便是“辛以潤腎”的明證。方中附桂二味，雖分量僅占全方的十分之一，但卻在方中發(fā)揮著不可思議的重要作用。此二味為辛潤之物，能引六味直入腎經(jīng)，調補腎燥；又能驅除陰霾，生化腎氣，使小便通利，氣化正常。綜合全方之力，實能陰陽并調，為補腎第一方。
腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。
吳昆云：“腎以寒水為象，堅勁為德也。病則失其堅矣，宜食苦以堅之，蓋苦物玄寒，以滋腎也?？嗄軋灾?，故為補，咸能軟堅，故謂瀉。”[6]
再查張元素原文，堅用地黃，補用黃柏。其大意便了解了，所謂“堅”，即瀉火存陰，火退陰足，使陰陽平衡，則腎自堅。
但腎為人體元陰元陽之藏所，《內經(jīng)》只言其水虧火炎的一面，尚有陽虛陰盛的一面，若亦循“苦以堅之”就未免過于生搬硬套了。
3小結
五臟五味理論是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對指導臨床靈活遣藥制方有著深遠的意義。本文試圖將張元素的一家之說加以擴展，轉變?yōu)榕R床用藥的普遍規(guī)律。但同時筆者必須承認，中醫(yī)藥學發(fā)展到今天,僅憑五味來準確定位藥物作用及用于臨床是不符合實際的?？v觀古今中藥文獻，畢竟藥味相同的藥物，其功效應用并不一定相同，有的甚至差異極大。而功效一致的藥物，又可能標不同的藥味，變化莫測。因此，我們學習應以掌握理論的實質為目的，臨床仍因堅持辨證論治為第一要務，而不囿于五臟苦欲而施補瀉之法。
附：杏林一壺春——我的臨床學驗錄
從事臨床已經(jīng)幾年了，在困惑中，在學習中成長。個中酸辛誠如古人云；如魚飲水，冷暖自知。在這里記下我成功和失敗的點點滴滴。因為我是中西醫(yī)結合的，后來又自學了針灸，按摩，小兒推拿。所以 方法也比較多樣化。發(fā)在這個版塊是因為我臨床喜歡用中醫(yī)。盡管有時候也中醫(yī)辨證，西醫(yī)用藥。但是喜歡中醫(yī)的心卻是逐日增加的。
頑固皮膚瘙癢一例治驗：
患者是女性，43歲，來廣州后幾乎每個月都會皮膚瘙癢幾天，每次都是西醫(yī)治療，但是下個月依然瘙癢，也曾看過中醫(yī)，但是效果不怎么明顯。瘙癢多于夜間加重。一般先是手上開始癢，接著下肢，最后 全身開始癢。搔之后疹形突起，顏色暗紅。搔破滲出血才覺稍微舒服。大便三四日一行。月經(jīng)色暗，有少許血塊。
桃仁25克，桂枝12克，白芍40克，甘草12克。芒硝15克，大黃12克。姜黃12克，蟬蛻15克（粉碎），僵蠶15克，枳實15克。三劑病愈
治療這個病人我是參考了趙明銳先生的經(jīng)驗，桃核承氣湯治療癮疹的經(jīng)驗。肺大腸相表里。故又加升降散。至于加枳實，乃因為本經(jīng)云治大風在皮膚中如麻豆苦癢?？上Ы袢硕嗖恢病?/p>
悟經(jīng)療?。?br/>一人小便頻數(shù)且疼十日，面白脈弱。經(jīng)云清氣在下則生飧泄，黃芪30克升麻5克生甘草10克后下一劑愈 清氣在下則生飧泄，世人多解為大腸之病，實只知其一也，當解為清氣下陷可致二便不調。如此解釋才覺完善。
頭重如山壓：
叟，頭重如山壓已一年，久療無效。苔白厚膩。脈濡緩。
蠶砂50克升麻5克澤瀉20克澤蘭15克佩蘭15克薏米50克菖蒲10克黃柏10克蒼術10克。二劑輕四劑愈
這個患者，有的醫(yī)生診斷為腦血管痙攣，有的診斷為頸椎引起，有的醫(yī)生說是血脂稠。總之，治療好長時間，效果不大。我只是認定為濕熱所致。濕熱病重用蠶沙配伍澤蘭佩蘭，效果很好，澤蘭佩蘭是名醫(yī)王洪圖的經(jīng)驗。我自己的獨得之秘就是菖蒲的運用。大家自己悟吧
學中醫(yī)的人有許多認為五行形同虛設。當你能運用于生活中之后就知道它的重要了。幾年前。我因咽痛服六神丸，當時是把六神丸溶化開后服的，很苦?？嗟奈液茈y受，當時就服了些白糖?？墒呛軓S時間還是很苦。不經(jīng)意間想到了五行。于是就用點鹽水淑口。不到２分鐘口苦的感覺就消失了。學以致用，才是善學。遇到不同的觀點時，我們盡量冷靜的思考，不要一聽到和我們觀點不同就立馬大加攻擊。這么多年，好多雜刊在議論五行的價值。有的認為沒有實用價值。它在中醫(yī)理論的重要性我們能忽視的了嗎？鹽水淑口。鹽是咸的，在臟屬腎，五行屬于水六神丸溶化開后服的，很苦。在臟屬于心，五行屬于火，水克火，所以用點鹽水淑口。不到２分鐘口苦的感覺就消失了。
從生活到醫(yī)學，古詩“行到水盡處，坐看云起時?！贝擞趾螄L不是自然之氣化。特吾不細心觀察領悟耳。一人口渴，前醫(yī)屢投滋陰不效。此陽虛氣化無力。予溫陽加升清之品而愈。天氣下降為雨，地氣上升為云也。然地氣上升要靠陽氣也。尤記年幼雪后紅日普照，地面可見縹緲之氣。氣化使然也。所以，要想氣化，就要具備個條件：也即陰的物質和陽的運動也 。
巧治黑苔：
叟，體瘦面稍黑紅。脈弦細而弱。舌體瘦干。尖黑。訴面強目花，夜半舌強舌干。此黃連阿膠證也。然患者不愿服中藥。予脈絡寧針，清開靈針以代黃連阿膠湯。輸一次大效。兩次愈。
桂忮湯治驗：
患者過敏性鼻炎已經(jīng)三月，面白體瘦。一般是早上的時候流清涕，打噴嚏。鼻癢。勞動汗出則舒服。上肢怕風吹。
一般人喜歡用麻黃附子細辛湯。我 呢。開了桂枝湯加砂仁。
桂枝12克，白芍10克，生姜3片。炙甘草15克，大棗5個。砂仁6克。服了5劑就好了。
杏仁茯苓甘草湯：
患者。女性。54歲，因早搏而咨詢。告一小方可試之。茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克。一月后相遇，言真好方。服二十余劑即不發(fā)作也。這是學傷寒論壇的霜中菊老師的方法，可惜，只驗證一例。但也說明中醫(yī)經(jīng)驗的可重復性。
驗證黃煌——我的退熱經(jīng)驗方：
本人驗證黃煌——我的退熱經(jīng)驗方，在臨床上確實有很好的療效，希望大家使用。夏帆，男，18歲，感冒發(fā)燒已四日，在別處輸液四次，每次都是輸液之后感覺舒服，但時隔不久旋又發(fā)燒。面紅，咽痛音啞。微惡寒。因已輸液多次。我想也是中醫(yī)大顯身手的機會。就處方：柴胡30克黃芩15克生甘草10克連翹40克，青蒿30，《后下》一劑即愈。用青蒿是邱志濟經(jīng)驗。
三叉神經(jīng)痛：
師年幼時曾病三叉神經(jīng)痛，鄧州名醫(yī)丁獻周針師翳風穴，針畢即痛消，予方：川芎45克當歸30克天麻120克黃精90克服一劑后未再服，師已90高齡至今未復發(fā)。只是方藥機理吾也百思不得其解?？上В谂R證時雖也遇到，但是沒有用過這個方，也不知道它的可重復性究竟有多大。
小孩頑固口腔潰瘍：
小孩5個月，口腔潰瘍快2月了。口水多，心煩不安。舌尖紅，苔薄膩。其潰爛處稍紅腫。大便稍干。以前在別處就是用上藥就好?？墒遣坏?天有會重犯。所以用中藥。半夏4克，黃芩2克，黃連1克，甘草2克，燈心草5克，生姜1克，黨參2克。砂仁1克。吃5劑就好了，也沒復發(fā)了。
又一例頑固皮膚瘙癢的治驗：
患者今天打來電話說皮膚病好了，真的很高興。患者是男性，34歲，病已2年，每年夏季比較 容易發(fā)作。脈有澀象，舌邊有淤斑。舌下筋是黑色的。其淤滯情況可想而知。大便干。
桃仁30克，桂枝12克，甘草12克。芒硝15克，大黃12克。姜黃8克，蟬蛻15克（粉碎），僵蠶15克，地骨皮40克。
地骨皮是學名醫(yī)胡天雄的 經(jīng)驗。大家可以使用。
胃寒一例：
這是剛開診所時所治療的一個病例，今天看書時又想起來。所以寫出來。
張XX，男，65歲，形體消瘦，聲低言微，鼻頭青黑，說話之時也順口流清涎水。舌苔淡百，邊有齒痕。舌上布滿水津，脈沉弱無力，自云其癥狀惡心，胃痛，不時流口水，十分鐘左右的時間就把地面吐濕了一大片。
吳茱萸30克，《另包，開水洗三次，》紅參15克，大棗12枚， 制 附子 15克， 砂仁10克， 生姜5小片。
因為那時候經(jīng)驗不足，所以只開一劑。效果出乎我的意料。病已大輕，惡心已止?？诹髑逑阉草p大半。胃開能梢食，繼續(xù)治療而愈。 大家都知道是吳茱萸湯加減的。加附子的用途大家都知道，我加砂仁的用意是其：1幫助溫陽散寒。止嘔化濕；2前人有其可引精氣歸元之說。說明其雖辛溫也有收澀之妙用。用于此方：就是雙調脾胃。生姜，吳茱萸，辛溫入脾，蓋脾主運化。砂仁，借其收斂之能助胃收納。此從生理而用藥。且經(jīng)言：五臟藏精氣而不瀉,六腑傳化物而不藏。所以用生姜，吳茱萸傳化物，用砂仁藏精氣。也可以認為生姜，吳茱萸助脾運化，也可助傳化物。砂仁既能助胃收納，又可助胃藏精氣。此也陰中有陽，陽中有陰。也許有人會問；不是有參棗嗎何必有用砂仁？？善所問也。舉例來說。參棗是甘守津還，是被動的。而砂仁呢？是引精氣歸元[自然包括津液了]。是主動的。一個守字，一個引字就可以看出二者之間的差別了。這時候。當然是要加上主動的才有更好的效果。個人的思路。不一定正確。希望大家指點。
經(jīng)方與截拳道：
經(jīng)方給人的感覺就象李小龍的截拳道一樣，簡練，直接。能直中目標。特別是用了澤瀉湯之后，這種感覺就更加強烈了哦，是我實習時候的病例。
患者眩暈，惡心一周。在當?shù)卦\所輸液不效，因慕師名，故來就診。不巧因師外出參加醫(yī)學會議。所以我就有了這么一個機會。說實話，這樣的病人治療我心里根本沒有譜。在經(jīng)過一番望聞問切之后。發(fā)覺患者的舌頭特別胖大。忽然想起劉老渡舟有 水證論 內有澤瀉湯的應用經(jīng)驗，就是以舌胖大為用方依據(jù)。仔細又看了舌頭，淡白水滑。澤瀉50克，白術30克?；颊呖淳腿绱撕唵蔚乃?，也很不信。我就告訴他們這是老師的絕招。效果很好的。沒辦法，只好騙患者了。誰想第二天他們又來了。見面就說：小大夫，您的方子真的很靈。感覺好了大半。。。。。。
這是我第一次用經(jīng)方，實實在在感覺到了經(jīng)方的神奇。
內外合治治病易：
張XX，男，三歲。同行兒子，之所以向我咨詢，是因為已經(jīng)輸液了，效果不怎么好。他又是西醫(yī)，想讓我說一些簡單的中醫(yī)治療方法幫幫忙。流清涕，偶爾咳嗽。白睛紅，有眼屎，上眼皮腫。舌質紅，苔薄黃?？紤]外寒內熱。就想到內外合治的方法。外用蘇葉30克水煎泡腳以去外寒[也有祛濕的效果，因為近期多雨水]。內用桑葉8克，水煎服。[這是學習任之堂余老師的經(jīng)驗，在此謝過]結果，2次就好。
一例抑郁癥的治療：
患者面色憂郁的坐在我的面前。述其失眠，多汗，納差，心情煩躁。不喜歡和人交流?？匆娛裁炊枷氚l(fā)火。脈弦細。舌苔膩。
柴胡12克，半夏20克，黨參8克，甘草20克，黃芩8克，紅棗5個，龍骨30克，牡蠣30克，附子8克，磁石20克，
枳實8克，白芍8克，厚樸8克，棗仁9克[晚上沖服]，蘇葉8克，石菖蒲8克。2劑后，自己感覺汗出，失眠也有 好轉?？雌渖袂椴皇呛軣┰炅?。繼續(xù)治療?；痉剿幨遣窈育埞悄迪牅桶胂暮駱銣?。加附子，磁石是名醫(yī)祝味菊的經(jīng)驗，取其興奮與抑制相調節(jié)也。我在此基礎上又自創(chuàng)藥對：石菖蒲與酸棗仁也是這個道理。這樣結合感覺效果更好。
皮膚瘙癢：
這個皮膚瘙癢曾經(jīng)用過開瑞坦等多種高效藥。在治療前我又求教過仲景傳人。在此謝過?；颊呤莻€過敏性皮炎。比較嚴重。瘙癢嚴重時非要搔出血才覺稍微舒服。甘草針一組西米替丁一組。外用鴉膽子50克，地骨皮50克，白鮮皮50克，川椒30克。水煎洗澡。今天早上復診。已經(jīng)不癢。現(xiàn)在看來還是中藥外用的效果比較大。
在臨床中很少能碰到這么特殊的病人。說她特殊是因為有明顯的經(jīng)絡走向?；颊咦允鲎鱿轮弁?，從足公孫穴疼到地機穴，走路難以忍受。云其月經(jīng)期已過五天還沒有來，舌下靜脈色青黑。立即針公孫，地機。10分鐘疼痛即消除。又靜脈點滴香丹針。今天早上患者上班的時候路過我診所，說病已經(jīng)全好了。
坐地風：
是我們河南南陽一帶對于一種疾病的俗稱。這個病，有自己的特殊性，嚴重的立刻要命。就是大醫(yī)院有時候也容易誤診。在這幾年，見到的最多的是小孩得這個病。可以是高燒，也可以是低燒，溫度不是這個疾病的主要診斷依據(jù)。我的經(jīng)驗診斷依據(jù)1是煩躁不安，一般面色是黃色或青黃。2是肛門處有紫色或黑色血泡?？梢园橛袊I吐，腹痛?；蛘吒篂a，頭暈等。 治療辦法就是消毒后挑破消毒后挑破血泡。消毒干凈后可不做任何處理。至此，治療就結束 。一般幾分鐘就見效。
病例1。趙XX，男，1歲，苦鬧不安。檢查有無別的癥狀。查其肛門處有紫色血泡，消毒后挑破血泡后，1分鐘即不再苦鬧。3分鐘即安然入睡。
病例2。王XX，8歲。面白，精神極度倦怠。T：35.3。隨檢查其肛門。果然有黑色血泡，消毒后挑破血泡。患者自言困倦要睡覺。 ，大概睡了十多分鐘時，檢查體溫即恢復如常。面色也紅潤起來。
在農村基層，要多掌握這些方法，可以應付好多 疾病。最少不至于在這些疑難雜病面前我們無從下手。
嬰兒濺奶：
小孩，男，2個月，家長主訴：濺奶，吃奶不香。敲其腹微脹，舌胖大，苔白膩。此當為胃寒津液不化也，考慮小孩內服藥不方便，故用藿香正氣膠丸內之液涂肚臍，外貼丁桂兒軟膏。下午碰到小孩家長，說病已好。
好方大家用：
中醫(yī)解熱沖劑在學習中 實踐，就是我其中的一個學習方法。在看了趙俊欣老師的《十一師秘要》，就有了對其中的方劑應用的想法。正巧，來了一個感冒病人，他自己 說對多種抗生素過敏?；颊咦允觯翰〉弥诹苡曛螅F(xiàn)在周身困痛，頭蒙，口苦，吃飯不香。溫燒。 予中醫(yī)解熱沖劑：蘇葉30克，葛根10克，獨活10克，柴胡10克，檳榔10克，黃芩6克，赤勺6克，知母6克，厚樸6克，桔梗3克，大黃3克，甘草3克，大青葉30克，草豆蔻6克，用原方不作任何加減。
一劑煎6杯，每次一杯，2小時一次。 結果一劑就愈。
作者原注：本方治四時流感，發(fā)冷發(fā)熱；寒熱往來，發(fā)熱惡寒等癥狀。癥狀有：頭痛，腰痛，骨節(jié)疼痛無力，胸滿脅痛，心腹痛，瀉痢，嘔吐，喘咳，口苦，食欲不振等，如癥狀不具備，可以只根據(jù)口苦，或苔白，或食欲不振用藥。原作者是用散劑的，我改成湯藥也照樣效佳。希望大家在臨床上多做驗證。
我用了6個感冒病人，都取得了好效果。所以也推薦給大家。
小兒痰喘治療體會：
在臨床上有不少小兒喉中痰鳴，雙肺有 明顯的濕羅音，西醫(yī)多采取抗生素治療?？墒切Ч?，且副作用明顯。還有就是小孩輸液打針太痛苦。然而我在臨床上采取中藥[調中四消丸，白礬，川椒]灌腸，取得很好的效果。依據(jù)肺與大腸想表里。所以只好的祛痰途徑就是從大腸排除。在臨床多次實踐中感覺調中四消失、丸效果不錯。二丑和皂角都是祛痰妙品，香附，五靈脂，大黃行氣消積鍵胃之佳藥。前人有川椒下氣治喘療效最佳的經(jīng)驗。白礬當然也是化痰妙品，只是現(xiàn)在人們不大用于這方面。當然也就不知道它獨特的一面。用藥比例調中四消丸2克，白礬1克川椒1克適合2周歲小兒的劑量。臨床可以根據(jù)實際情況適當加減，比如伴有流清涕可以加風寒感冒沖劑。當然也可以加麻黃了。前天治療了一個小孩。在別出輸液了4天，但是痰鳴音依然不消。我就用了這個方法。結果3個小時后小孩大便夾雜痰黏渾濁物。第二天其痰鳴音也消失的無影蹤。
這些天，一直在看任之堂余老師的書，很受啟發(fā)。說實在話，看了老師的書后，才知道自己的基礎學的并不好，這不，有病號又給我上了一課。今天。一個牙痛的病人在我這里針灸治療是偶然談起了呃逆治療的辦法。其言方法其實很簡單：就是想方設法讓患者打噴嚏。如此即愈。雖是簡單的方法，可是我們誰又能想得到。這里面又何嘗不是中醫(yī)最簡單的基礎理論？可是我卻一直忽視！記得有人說過：最簡單的辦法往往就是最有效的方法?！秲冉?jīng)》諸氣賁郁，皆屬于肺，呃逆又何嘗不是氣之賁郁也？所以我們在臨床時，不要把目光只盯在藥物上，其實也有好多不用藥物就能治好的疾病，只是這樣大家就少了收入。
下肢水腫一例：
女，38歲，下肢水腫3個月，撫摩下肢感覺發(fā)涼，詢問下肢無汗月經(jīng)色黑，有血塊。體胖面黃暗。脈濡，處：麻黃9克，蒼術35克，桃仁12克，桂枝12克，茯苓30克，白芍15克，豬苓30克，三付就好了。
我要說的是麻黃和蒼術。我不止一次在驗證許公巖老師運用這2個藥的經(jīng)驗。蒼術量等于麻黃時候發(fā)汗效果很好的，2倍與麻黃發(fā)汗還可利尿，三倍于麻黃利尿效果很好，4倍于麻黃時沒有發(fā)汗卻有明顯的化濕作用。又，這是我半月前的醫(yī)案，我最近去了博羅，在那兒的醫(yī)院中醫(yī)科正好又見到了這樣一個病人。主治醫(yī)師開的是五苓散。結果病人對于效果不是很滿意。于是醫(yī)生就開西藥的利尿藥物。我說其實你加麻黃和蒼術還有活血藥物，效果肯定很好的。不用西藥就行。好在那個醫(yī)生也很謙虛和相信我。不因為我年紀小，摸樣幼稚而拒絕我的“好意”。結果第三天就給我打了電話說已經(jīng)消腫。
半側肢體麻木無力：
患者女性，體型瘦弱，面色黃，腹肌軟弱，無抵抗力《黃煌教授認為這是應用黃芪的指征》。自訴右半側麻木無力一月。頭暈，勞則加重。血壓160/100。脈緩弱，舌淡。針靈骨，大白。處方：黃芪50克，桂枝40克，白芍40 克，赤勺30克，大棗15枚，生姜20 克。雞血藤30克。當天下午未服中藥而麻木已輕松。中藥服一劑感覺很舒服。加大劑量繼續(xù)服之而愈。
難病之難無從下手，法外之法柳暗花明：
這是2個月前的事了。一天晚上2點多，被病人給叫起來了。患者自訴，胃脘疼痛難忍，其有胃病已經(jīng)十余年了，現(xiàn)在還有胃下垂，糜爛性胃炎。平時吃西藥治療?，F(xiàn)在在別處開的藥吃完了。不想今天晚上又復發(fā)了。所以來讓你給開點藥先控制。對于這樣的病人，我無語。不讓直接說西藥的危害性，只能用中醫(yī)來征服他。針灸無疑是快速有效的好方法。問他用針灸方法可以嗎？他說：只要能止住疼痛，什么方法都可以。于是針刺足三里。沖陽。魚際青筋點刺放血。3分鐘左右其痛立止。因我住處無中藥，告訴患者如相信我可以用很簡單的方法就會有好轉，告訴他幾個穴位讓他自己按摩和用推腹法。
這個事情已經(jīng)過了2 個月了。前幾天因為感冒來。說用了我教給他的方法，什么藥也沒有吃。胃病好了很多?；旧蠜]有什么不舒服的感覺。更可喜的是體重增加了10 余斤。雖然我沒有賺到一分錢，但是我感到很高興，第一因為我最大的收獲就是治療的效果關鍵是靠患者也可自愈。我們只是起到輔助作用，醫(yī)生的職責就是幫助病人恢復健康，而不是以醫(yī)生為主。第二呢：就是證明了這種方法的可靠性，以后在治療脾胃病時加上這種方法應該比單純用藥的效果要好。第三呢：就是不管什么疾病，要多掌握幾種方法，有時候不用藥物也可取得很好的效果。一點體會，希望大家指正。
半夏瀉心湯之運用：
基層醫(yī)生在臨床上胃病遇見的應該不少吧。如何有效的治療是考驗一個醫(yī)生水平的高低和經(jīng)驗的多少。 說實話，我自己的經(jīng)驗也不多，自從看了黃煌的《半夏瀉心湯可以說是胃病的專方》，我就嘗試著運用這個方子，結果發(fā)現(xiàn)效果很好，所以推薦給大家。關于這個方解我就不多說了。因為前人已經(jīng)說的很好了，也無需我在多羅嗦了。說個病例吧：
男，有胃病8年。這次以胃脘熱脹難忍前來就診。觀舌苔根黃膩脈弦滑。
半夏12克， 黃芩8克，黃連8克，干姜5克。甘草5克，紅參10克。大棗10枚一付。
服用一付熱脹一消。但是黃膩苔消未消除。
半夏12克， 黃芩8克，胡黃連15克，蒼術8克，干姜5克。甘草5克，紅參10克。五靈脂10克，大棗10枚一付。
患者服后來說這次的效果很好。以前從無吃過這么好的藥。呵呵，中藥有時候就是這么好用的。相信大家也想用用了。只要辨證準確，效果是很好的。希望大家也能運用這個方來治療胃病，為你開創(chuàng)一個新的局面。
注：此篇文章是華夏中醫(yī)論壇杏林一壺春7月28日之10月8日的陸續(xù)發(fā)帖，今日我將其匯編歸一。
（哲醫(yī)論壇——讓門生受益，為患者解難！）
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