如今，越來越多的人已經(jīng)了解了超重和肥胖對(duì)健康的危害。但有一類人的健康問題常常容易被忽視——他們體重正常、看起來并不算胖，只是腰粗、肚子大，而體檢時(shí)往往會(huì)查出血脂異常、脂肪肝等問題。

其實(shí)，這類人群屬于“瘦胖子”、“代謝性肥胖”、“中心性肥胖”，身體的代謝功能已經(jīng)出現(xiàn)了異常，表現(xiàn)為一些指標(biāo)異常及內(nèi)臟脂肪（圍繞在器官周圍深層隱藏的脂肪）過度積累、腰圍過大（男性≥90 cm，女性≥85 cm）。

之前的研究已證實(shí)，內(nèi)臟脂肪堆積與代謝紊亂及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)，這種肥胖狀態(tài)也被稱為病態(tài)肥胖。它不僅與過早死亡具有相關(guān)性，還可能導(dǎo)致脂肪心、脂肪肝、脂肪腎、脂肪胰等一系列器官功能異常。

圖片來源：123RF

近期，一項(xiàng)發(fā)表在《自然》（Nature）旗下子刊《通訊醫(yī)學(xué)》（Communications Medicine）的大型研究發(fā)現(xiàn)，即使體重正常，內(nèi)臟和肝臟脂肪過多也可能悄悄對(duì)血管健康造成威脅，與頸動(dòng)脈狹窄、斑塊堆積和頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。

新研究：內(nèi)臟和肝臟里的脂肪，與頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)

研究人員分析了加拿大心腦健康聯(lián)盟（CAHHM）和英國生物樣本庫（UK Biobank，簡(jiǎn)稱UKB）兩個(gè)大型隊(duì)列的數(shù)據(jù)，參與者的平均年齡分別為57.1歲和54.7歲，共納入了超3.3萬名中老年參與者。結(jié)果顯示：

（1）在CAHHM隊(duì)列中：

• 參與者的內(nèi)臟脂肪體積每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，頸動(dòng)脈壁體積（頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一）就升高6.16 mm3；

• 肝脂肪分?jǐn)?shù)則與頸動(dòng)脈壁體積沒有關(guān)聯(lián)。

• 內(nèi)臟脂肪和肝臟脂肪較多，分別都與較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有關(guān)，并且與高血壓、糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)升高1.3 ~ 2.2倍有關(guān)。
  

（2）在UKB隊(duì)列中：

• 參與者的內(nèi)臟脂肪體積每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一）就增厚約0.0146 mm；

• 肝脂肪分?jǐn)?shù)每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加0.012 mm，雖然影響稍弱，但仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩個(gè)隊(duì)列的匯總分析顯示，內(nèi)臟脂肪、肝臟脂肪分別都與頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之間都存在正相關(guān)關(guān)系（肝臟脂肪與后者的相關(guān)性略弱一些）。

研究人員指出，頸動(dòng)脈是向大腦供血的重要血管，而頸動(dòng)脈狹窄與心血管健康息息相關(guān)，是中風(fēng)（學(xué)名“卒中”）和心梗發(fā)作的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素。值得注意的是，即使剔除其他已知的心血管危險(xiǎn)因素（如膽固醇、血壓等指標(biāo)）后，內(nèi)臟脂肪、肝臟脂肪增多與頸動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性仍然存在，這說明，這兩個(gè)部位的脂肪是獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素——除了此前公認(rèn)的脂肪堆積造成“三高”等代謝問題、間接導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)升高這條路徑之外，可能還有其他更直接的途徑導(dǎo)致頸動(dòng)脈損傷。未來的研究將進(jìn)一步探索其中的機(jī)制。

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另外，這項(xiàng)研究還提示我們，肝臟脂肪作為體檢常見項(xiàng)目，很容易被發(fā)現(xiàn)并加以干預(yù)；而內(nèi)臟脂肪平時(shí)一般不會(huì)去查，卻是比肝臟脂肪影響更大、藏得更深的心血管“隱形殺手”。因此，即使體重指數(shù)（BMI）沒超標(biāo)，但有腹部肥胖的問題，也要引起重視。而減少內(nèi)臟脂肪，或許就能降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

不僅如此，2024年發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》的一項(xiàng)關(guān)于開灤研究的分析還發(fā)現(xiàn)，BMI正常（18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2）但有中心性肥胖的人群，其新發(fā)心血管疾病（包括心梗和中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn)甚至比BMI超標(biāo)但無中心性肥胖的人還要高。也就是說，體重正常卻肚子大、“內(nèi)臟脂肪超標(biāo)”（即大家俗稱的“容易藏肉”）并不值得羨慕，反而更需要注意代謝和心血管問題。

體重正常卻肚子大，如何減掉“隱形的脂肪”？

1.飲食干預(yù)

內(nèi)臟脂肪和肝臟脂肪的堆積，與高糖、高脂飲食密切相關(guān)。建議：

• 減少精制碳水：主食選擇全谷物、雜糧，避免甜飲料、白面包、糕點(diǎn)等含有精制糖類或添加糖的食物；

• 增加膳食纖維：如蔬菜、水果、豆類等，可增強(qiáng)飽腹感、也有利于血糖穩(wěn)定。

• 優(yōu)選健康脂肪：常吃橄欖油、堅(jiān)果、魚類（尤其是深海魚）等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物，避免飽和脂肪、油炸食品、紅肉和加工肉類。

• 不喝酒或盡量少喝酒：酒精會(huì)直接加重肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脂肪肝形成。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧合并抗阻運(yùn)動(dòng)等。

建議每天至少進(jìn)行30分鐘的鍛煉，比如快走；還可進(jìn)行靜態(tài)/動(dòng)態(tài)等拉伸以增強(qiáng)身體柔韌性，如每周2~3次，靜態(tài)拉伸每次持續(xù)10~30秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)2~4次。

運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需根據(jù)自身身體狀況量力而行，不必一次性完成大量運(yùn)動(dòng)，可以分階段進(jìn)行。

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有研究發(fā)現(xiàn)，早上和晚上的鍛煉帶來的效果并不一樣，如果想減掉內(nèi)臟脂肪和肝臟里的脂肪，最好選擇早上鍛煉。在日常生活中，也盡可能增加活動(dòng)量，例如選擇步行、騎行或乘坐公共交通工具，而不是開車上下班等。

此外，避免久坐、保證充足睡眠和減壓（如冥想）也能間接改善代謝問題。

3.藥物治療

對(duì)于生活干預(yù)效果欠佳、且存在相關(guān)適應(yīng)癥的人群，也可請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估，看是否可以使用幫助減少內(nèi)臟脂肪或肝臟脂肪的藥物。目前已經(jīng)在全球獲批上市的這類藥物包括：

（1）有明確臨床證據(jù)顯示可減少內(nèi)臟脂肪的減肥藥：利拉魯肽（liraglutide）和奧利司他（orlistat）。

（2）用于治療代謝相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）的藥物：

• 瑞司美替羅（resmetirom），適應(yīng)癥為作為飲食和運(yùn)動(dòng)的輔助藥物、用于治療伴中度至晚期纖維化的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎成人患者；

• 2.4 mg司美格魯肽（semaglutide）：除了大家熟知的降糖、減重適應(yīng)癥外，今年還獲FDA批準(zhǔn)了MASH的新適應(yīng)癥，用于聯(lián)合低熱量飲食及增加體育活動(dòng)，治療伴有中度至重度肝纖維化（2期或3期）的非肝硬化型代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎成人患者。

參考資料

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