近日，南昌市人民醫(yī)院乳腺外七科（整形美容科）郭禎主任團(tuán)隊(duì)與乳腺外六科徐亮主任團(tuán)隊(duì)攜手，成功為一名雙側(cè)乳腺癌的患者實(shí)施了高難度的“雙側(cè)乳腺癌根治術(shù)+雙側(cè)腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建術(shù)+血管吻合術(shù)”。該手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在乳房重建方面實(shí)現(xiàn)的“皮瓣自由”技術(shù)優(yōu)勢(shì)，也充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式的卓越成效，以及在外科技術(shù)高難度與藝術(shù)性結(jié)合方面的高度自信。

禍不單行！雙側(cè)確診乳腺癌

劉女士（化名）數(shù)年前發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，近來(lái)腫塊逐漸增大破潰，確診乳腺癌后進(jìn)行新輔助化療，化療過(guò)程中左乳也出現(xiàn)腫塊及皮膚紅斑，診斷為乳腺癌，由于新輔助化療效果不理想，雙側(cè)腫瘤持續(xù)進(jìn)展，每側(cè)病灶面積達(dá)11*13cm2，并伴組織破潰。

由于患者對(duì)乳房外形要求高，而腫瘤學(xué)條件無(wú)法滿足保乳手術(shù)的適應(yīng)癥后，術(shù)前，郭禎主任團(tuán)隊(duì)及徐亮主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、影像科、病理科、輸血科、ICU進(jìn)行了MDT會(huì)診，對(duì)手術(shù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)患者病史較長(zhǎng)，胸壁創(chuàng)面大，局部淋巴結(jié)黏連嚴(yán)重，影像檢查顯示受區(qū)血管條件差等情況，決定對(duì)其實(shí)施高難度的“雙側(cè)乳腺癌根治術(shù)+雙側(cè)腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建術(shù)+血管吻合術(shù)”。

技術(shù)難點(diǎn)

面對(duì)患者既往反復(fù)化療、雙側(cè)病灶廣泛等多重高危因素，同期實(shí)施根治與重建手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作、麻醉管理及圍術(shù)期綜合支持均提出挑戰(zhàn)。

手術(shù)面臨兩大核心挑戰(zhàn)：一是徹底切除雙側(cè)腫瘤并規(guī)范清掃淋巴結(jié)，確保腫瘤根治的徹底性；二是利用患者自體組織，修復(fù)大面積胸壁缺損，同期完成形態(tài)自然、觸感真實(shí)的雙側(cè)乳房重建。

“通俗一點(diǎn)講”——TRAM手術(shù)就是在患者腹部取一個(gè)梭形切口，將下腹部皮膚、脂肪及腹直肌帶蒂轉(zhuǎn)移至胸部創(chuàng)面，根據(jù)對(duì)側(cè)乳房大小及形態(tài)對(duì)再造乳房進(jìn)行塑形，是一項(xiàng)難度較高的自體乳房再造術(shù)式。

手術(shù)中精準(zhǔn)配合

手術(shù)過(guò)程中，兩大團(tuán)隊(duì)分兵協(xié)作，精準(zhǔn)配合：徐亮主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)切除雙側(cè)乳房廣泛病灶及黏連嚴(yán)重的腋窩淋巴結(jié)，郭禎主任團(tuán)隊(duì)則同期切取雙側(cè)腹直肌肌皮瓣（TRAM）。術(shù)中見胸壁病灶硬如磐石，腋窩淋巴結(jié)黏連融合，團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜解剖中精細(xì)分離并保護(hù)重要血管神經(jīng)；隨后，將精心制備的TRAM皮瓣游離出腹壁下動(dòng)靜脈，并在顯微鏡下與胸外側(cè)血管進(jìn)行精準(zhǔn)吻合，以保障移植皮瓣的血液供應(yīng)。

術(shù)中患者一度出現(xiàn)低血壓、低體溫等危急情況，麻醉科徐鳴醫(yī)生全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)調(diào)控，器械與巡回護(hù)士嫻熟配合，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，移植皮瓣血運(yùn)良好。

南昌市人民醫(yī)院自2022年開展自體皮瓣移植乳房重建技術(shù)以來(lái)，已成熟掌握DIEP（腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）、游離TRAM、帶蒂TRAM皮瓣、KISS皮瓣、背闊肌肌皮瓣、胸外側(cè)皮瓣等多種高難度自體重建術(shù)式，實(shí)現(xiàn)了乳房重建的“皮瓣自由”，能夠根據(jù)患者個(gè)體情況量身定制最佳重建方案。乳腺癌年診療量及自體皮瓣乳房重建手術(shù)量均穩(wěn)居省內(nèi)首位，技術(shù)實(shí)力與手術(shù)難度已達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

此次高難度手術(shù)的成功實(shí)施，是醫(yī)院乳腺外科在腫瘤根治技術(shù)上“硬實(shí)力”與整形修復(fù)上“精技藝”的完美融合，更是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同攻堅(jiān)的生動(dòng)印證。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)秉持“生命與美麗同行”的診療理念，勇攀技術(shù)高峰，持續(xù)強(qiáng)化乳腺學(xué)科群的學(xué)術(shù)影響力，推動(dòng)乳腺學(xué)科醫(yī)、教、研全面提升，照亮患者從生存邁向高質(zhì)量生活的康復(fù)之路，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)更多力量。（林劉飛）