一小部分腫瘤患者認(rèn)為每天少吃或者不吃東西腫瘤就會被“餓”死，或者能減緩疾病進(jìn)程讓腫瘤生長的慢一些，事實(shí)上這種想法是十分錯誤的。恰恰相反，腫瘤患者營養(yǎng)不良會使術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率升高；放化療不良反應(yīng)發(fā)生率升高；治療的耐受性降低；療效降低；住院時間延長和短期再入院增多；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至縮短其生存期。

那么在我們兒童患者中，20世紀(jì)小兒實(shí)體瘤發(fā)病率以每5年5%的增長呈上升趨勢，發(fā)展中國家的小兒腫瘤患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率約為50%，衛(wèi)生健康意識不足的地區(qū)或起病隱匿導(dǎo)致小兒惡性腫瘤在診斷時往往已屬晚期，并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其營養(yǎng)不良發(fā)生率大大提高，良性腫瘤患兒與惡性腫瘤患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率基本一致。

腫瘤患兒發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要表現(xiàn)在三方面：腫瘤細(xì)胞的快速無抑制性生長、放化療影響、手術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)。我們需要通過營養(yǎng)支持來避免或減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。那有人要問了，營養(yǎng)治療會不會同時促進(jìn)腫瘤生長呢？答案是否定的。外源營養(yǎng)攝入不足，腫瘤仍能從體內(nèi)不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)；是否提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞都是基本按其生物學(xué)特性而增殖；無臨床資料表明營養(yǎng)治療可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長速度加快；相反，有證據(jù)表明營養(yǎng)支持不會刺激腫瘤增殖，資料顯示營養(yǎng)支持使患者獲益，或至少不會使預(yù)后惡化。因此應(yīng)當(dāng)對腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，而且應(yīng)當(dāng)早期干預(yù)。

對于實(shí)體瘤患兒，手術(shù)是其綜合治療中的主要治療方式，圍手術(shù)期同樣具有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，什么樣的患兒需要在圍手術(shù)期進(jìn)行營養(yǎng)支持呢？①有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，大手術(shù)前應(yīng)給予10-14天營養(yǎng)支持。②預(yù)計圍手術(shù)期禁食時間大于7天，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。③預(yù)計10天以上經(jīng)口攝入無法達(dá)到推薦攝入量的60%以上者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。如果經(jīng)口進(jìn)食不能滿足能量和營養(yǎng)需求而又保留一定胃腸道功能的患兒，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，也就是通過經(jīng)口或管飼的方法將特殊配方直接注入胃、十二指腸或空腸。如果經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營養(yǎng)均不能滿足患兒營養(yǎng)需求或因放化療導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥的患兒則需通過靜脈注射的方式直接將營養(yǎng)液輸入靜脈。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇同樣很重要，種類繁多，一定要選最適合的，我們可以通過以下幾方面去考慮：營養(yǎng)素和能量的需要量、有無食物不耐受或過敏史、胃腸道功能、配方給予途徑和方式、配方本身特點(diǎn)（滲透壓、粘滯度、營養(yǎng)密度）、口味偏好、價格等，當(dāng)然了一般醫(yī)生都會幫您做好選擇，現(xiàn)在大部分醫(yī)院都配備有臨床營養(yǎng)科，也可以尋求他們的幫助。

在放化療過程中同樣會對影響腫瘤患兒營養(yǎng)狀況，例如會造成患兒惡心和嘔吐、味覺障礙、食欲減退、胃腸黏膜炎、腹瀉、腸梗阻以及感染，從而造成營養(yǎng)攝入不足。我們可通過使用腸內(nèi)營養(yǎng)、嘗試多種多樣的食物、采用適宜的烹調(diào)方式、避免油炸或味道強(qiáng)烈、少食多餐、適當(dāng)進(jìn)食山楂等開胃健脾小零食、不要強(qiáng)迫進(jìn)食、可改變給予食物的方式等改善患兒營養(yǎng)狀況。

合理的攝取食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能維持身體的正常生長發(fā)育還能改善患兒的免疫功能，對抗感染，加速康復(fù)，患兒的營養(yǎng)狀態(tài)一定要引起我們的重視，并且一定要牢記腫瘤是“餓”不死的！

文 | 齊開倫

編輯 | 宣傳中心 郝潔