《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》明確，醫(yī)保基金只能支付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，此類將日用品偽裝成醫(yī)療器械套刷醫(yī)保卡的行為，已涉嫌騙保。目前，雖監(jiān)管持續(xù)預(yù)警，但黑鏈條仍未斷裂，亟待進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管與懲戒，守護(hù)醫(yī)保資金安全。

今年以來，全國多地醫(yī)保局多次預(yù)警“禁止醫(yī)保卡變購物卡”，明確醫(yī)保個(gè)人賬戶資金?？顚Ｓ?，僅限醫(yī)療支出，騙保將受法律懲戒。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分藥店與企業(yè)仍通過“日用品穿醫(yī)療器械馬甲”的方式，違規(guī)套刷醫(yī)?？?，黑鏈條已然成型。

在藥店端，違規(guī)操作明目張膽。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，“醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴惫涣鱾鳎┲鹘趟粝M(fèi)者脫離醫(yī)療場景，用醫(yī)?？ㄙ徺I牙線、牙刷、護(hù)膚品等日用品。實(shí)地探訪中，海王星辰錦繡半島店將與普通牙刷無異的“牙科用毛刷”（一類醫(yī)療器械）納入醫(yī)保支付；大參林銀灣店的“牙科潔治器”實(shí)為牙線，可刷醫(yī)保；成都泉源堂大藥房天華路店的美瞳隱形眼鏡，醫(yī)保支付顯示為“000”，而四川省醫(yī)保局明確此類產(chǎn)品不可刷醫(yī)保。此外，杏林大藥房、海王星辰的“敷料”實(shí)為護(hù)膚品套裝，鄭州張仲景連鎖藥店的“醫(yī)用敷貼”被店員坦言是功效相同的面膜，均違規(guī)通過醫(yī)保結(jié)算。

生產(chǎn)企業(yè)則是造假源頭。河南超亞新材料有限公司將防曬冰袖、口罩備案為“醫(yī)用隔離墊”（一類醫(yī)療器械），產(chǎn)品宣傳頁卻直接標(biāo)注為防曬用品。據(jù)國家藥監(jiān)局目錄，“醫(yī)用隔離墊”應(yīng)在醫(yī)院普通病房使用，與該公司產(chǎn)品用途完全不符。公司負(fù)責(zé)人透露，借醫(yī)療器械“醫(yī)用級(jí)”噱頭可搶占市場，今年已與頭部連鎖藥店合作，讓相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)入全國近2萬家藥店，單筆訂單達(dá)9000萬元。其利用一類醫(yī)療器械備案簡單、無需嚴(yán)格臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)，為日用品偽造“醫(yī)保身份”，使其能合規(guī)刷醫(yī)保。

部分品牌的套刷規(guī)模驚人。在甘肅蘭州，佛慈大藥房連鎖店顯眼位置擺放“蘭肌慕”“醫(yī)妍集”品牌產(chǎn)品，雖登記為二類醫(yī)療器械，卻被當(dāng)作護(hù)膚品宣傳。背后的湖南慕雪時(shí)代生物科技有限公司負(fù)責(zé)人坦言，產(chǎn)品備案用途為醫(yī)美術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理，實(shí)際普遍用于日常護(hù)膚。據(jù)該公司數(shù)據(jù)，其與佛慈大藥房合作的年銷售額近千萬元，其中六成通過醫(yī)保支付，僅這一渠道，每年就有約600萬元醫(yī)保資金被違規(guī)刷走。