腦中風(fēng)康復(fù)過(guò)程中，肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等癥狀常被重點(diǎn)關(guān)注，而吞咽障礙和面癱這兩種表現(xiàn)卻容易被忽視。實(shí)際上，吞咽障礙發(fā)生率達(dá)30%-60%，面癱發(fā)生率約10%-20%，二者不僅影響患者進(jìn)食、外觀和生活質(zhì)量，還可能引發(fā)誤吸性肺炎、面部功能退化等并發(fā)癥。其發(fā)生均與特定腦組織損傷直接相關(guān)，需科學(xué)識(shí)別并針對(duì)性干預(yù)。
先看吞咽障礙，其核心是“吞咽中樞及神經(jīng)通路受損”導(dǎo)致的協(xié)調(diào)功能紊亂。人體吞咽是需大腦腦干吞咽中樞調(diào)控的復(fù)雜反射過(guò)程：食物經(jīng)口腔咀嚼成食團(tuán)后，咽喉肌收縮關(guān)閉氣道、食管括約肌開(kāi)放，推動(dòng)食團(tuán)進(jìn)入食管，全程需舌頭、咽喉、食管等多個(gè)部位精準(zhǔn)配合。中風(fēng)若損傷腦干吞咽中樞（如腦橋、延髓區(qū)域），或破壞中樞與咽喉肌肉的神經(jīng)連接，會(huì)導(dǎo)致吞咽動(dòng)作“失調(diào)”：口腔期障礙表現(xiàn)為無(wú)法順利形成食團(tuán)、食物殘留口腔；咽期障礙最為危險(xiǎn)，咽喉肌無(wú)法及時(shí)關(guān)閉氣道，進(jìn)食飲水時(shí)易引發(fā)嗆咳，食物誤入氣管可導(dǎo)致誤吸性肺炎，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)窒息。臨床中，約20%的中風(fēng)后肺炎由吞咽障礙引發(fā)，需高度警惕。

再看中風(fēng)后面癱，需明確其與普通面神經(jīng)炎的區(qū)別，核心為“中樞性面癱”。人體面神經(jīng)由腦干發(fā)出，但其運(yùn)動(dòng)功能受大腦皮層雙側(cè)調(diào)控——額肌等上部面肌受雙側(cè)皮層支配，口周等下部面肌僅受對(duì)側(cè)皮層支配。中風(fēng)若損傷大腦皮層到腦干面神經(jīng)核的神經(jīng)通路，或直接損傷腦干面神經(jīng)核，會(huì)導(dǎo)致“中樞性面癱”，典型表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)面部下部肌肉無(wú)力：口角歪斜、鼻唇溝變淺，無(wú)法完成鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，但額頭皺紋依然存在（額肌受雙側(cè)支配未受損）。而普通面神經(jīng)炎多為“周圍性面癱”，表現(xiàn)為全臉肌肉癱瘓，額頭無(wú)皺紋，二者病因和治療方案截然不同，需通過(guò)頭顱影像學(xué)檢查鑒別。
需警惕的是，這兩種后遺癥若出現(xiàn)以下異常，提示病情變化：吞咽障礙患者若出現(xiàn)持續(xù)嗆咳、體重驟降（1個(gè)月下降5%以上），或飲水試驗(yàn)評(píng)分≥3級(jí)，可能需鼻飼營(yíng)養(yǎng)避免風(fēng)險(xiǎn)；面癱患者若伴隨面部麻木加重、疼痛明顯，或出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴，需排查腦干損傷進(jìn)展或合并其他神經(jīng)病變。

科學(xué)應(yīng)對(duì)需“對(duì)癥評(píng)估+精準(zhǔn)訓(xùn)練”。針對(duì)吞咽障礙，首先通過(guò)吞咽內(nèi)鏡或飲水試驗(yàn)明確障礙類型，輕度患者可選擇糊狀、半流質(zhì)食物（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物；同時(shí)開(kāi)展吞咽訓(xùn)練：空咽訓(xùn)練增強(qiáng)咽喉肌力量，冰刺激咽喉部提升敏感性，頭部前屈姿勢(shì)進(jìn)食可減少誤吸。針對(duì)中樞性面癱，需先通過(guò)頭顱CT或MRI明確損傷部位，再進(jìn)行面部肌肉訓(xùn)練：鼓腮、抬眉、嘴角運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)訓(xùn)練，配合針灸、低頻電刺激等理療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，中風(fēng)后3-6個(gè)月是黃金康復(fù)期，堅(jiān)持訓(xùn)練可顯著改善。
基礎(chǔ)病管控和生活護(hù)理同樣關(guān)鍵。高血壓、糖尿病會(huì)阻礙神經(jīng)修復(fù)，需嚴(yán)格控壓控糖；吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)需集中注意力，避免邊吃邊聊；面癱患者需注意面部保暖，避免冷風(fēng)直吹，減少神經(jīng)刺激。此外，定期復(fù)查神經(jīng)功能，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
吞咽障礙與面癱雖不似肢體癱瘓直觀，卻對(duì)中風(fēng)患者的生活質(zhì)量影響深遠(yuǎn)。二者的核心成因是特定腦區(qū)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，通過(guò)早期評(píng)估、規(guī)范訓(xùn)練和科學(xué)護(hù)理，多數(shù)患者的功能可得到改善。切勿因癥狀“不致命”而忽視，及時(shí)干預(yù)才能最大程度減少后遺癥對(duì)生活的影響。