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內(nèi)鏡檢查多久做一次？2025 APAGE指南按風(fēng)險(xiǎn)分層，給你個(gè)體化方案

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

審核專家：梁偉強(qiáng)教授

2025年10月，亞太胃腸病學(xué)會(huì)（APAGE）正式頒布《幽門螺桿菌相關(guān)胃癌前病變的監(jiān)測(cè)建議》。作為針對(duì)亞太地區(qū)胃癌防控的重要共識(shí)，該指南基于區(qū)域疾病譜特點(diǎn)，圍繞幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃癌前病變的流行病學(xué)、診斷規(guī)范、內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)及臨床管理四大維度形成28條聲明，為臨床醫(yī)師提供標(biāo)準(zhǔn)化診療框架（圖1）[1]。

圖1 文獻(xiàn)截圖

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十五次消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自香港大學(xué)的梁偉強(qiáng)教授詳細(xì)拆解了指南核心要點(diǎn)（圖2），助力消化領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)落實(shí)胃癌前病變監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

圖2 梁偉強(qiáng)教授匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)

明確病變定義與高危人群，鎖定防控重點(diǎn)

指南首先厘清“胃癌前病變”的核心定義——以慢性炎癥為特征的黏膜環(huán)境，此類黏膜改變與胃癌風(fēng)險(xiǎn)升高直接相關(guān)。結(jié)合亞太地區(qū)研究數(shù)據(jù)，指南進(jìn)一步劃定3類高風(fēng)險(xiǎn)人群，臨床需重點(diǎn)關(guān)注：

1.重度CAG/GIM患者：采用胃黏膜萎縮分期評(píng)估（OLGA）和腸上皮化生分期評(píng)估（OLGIM）分期，Ⅲ-Ⅳ期患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。新加坡前瞻性隊(duì)列研究顯示，該人群早期胃癌調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比（HR）達(dá)20.7（95% CI 5.04-85.6）；

2.不完全型GIM患者：腸化生分為完全型與不完全型，其中不完全型癌變風(fēng)險(xiǎn)是完全型的5.16倍（95% CI 3.28-8.12）；

3.異型增生患者：低級(jí)別異型增生（LGD）5年胃癌發(fā)生率為3.1%，高級(jí)別異型增生（HGD）則高達(dá)29.5%，后者已接近早期胃癌風(fēng)險(xiǎn)水平。

在風(fēng)險(xiǎn)因素方面，指南強(qiáng)調(diào)Hp感染與胃癌前病變呈強(qiáng)正相關(guān)，但部分地區(qū)存在例外，提示宿主基因多態(tài)性、細(xì)菌毒力菌株差異及飲食習(xí)慣等因素可能調(diào)控癌變風(fēng)險(xiǎn)。此外，高鹽飲食、腌制食品、煙熏燒烤食品等被WHO列為胃癌Ⅰ類致癌物；吸煙通過(guò)氧化應(yīng)激損傷胃黏膜，尼古丁減少黏膜血流供應(yīng)；TNF-α、IL-22等基因多態(tài)性增加病變易感性。

診斷規(guī)范：以高質(zhì)量?jī)?nèi)鏡為核心，強(qiáng)化病理分期準(zhǔn)確性

精準(zhǔn)診斷是有效監(jiān)測(cè)的前提，指南用7條聲明細(xì)化胃癌前病變?cè)\斷流程，核心圍繞“內(nèi)鏡檢查質(zhì)量控制”與“病理分期標(biāo)準(zhǔn)化”兩大方向：

一

高質(zhì)量?jī)?nèi)鏡檢查是準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)

需滿足以下核心要求：一是保證黏膜可視化效果，可通過(guò)抽吸腔內(nèi)容物、充分充氣擴(kuò)張黏膜皺襞，或使用西甲硅油等黏痰溶解劑改善視野；二是確保檢查時(shí)間≥7分鐘，延長(zhǎng)檢查時(shí)間可顯著提高病變檢出率；三是采用高清白光內(nèi)鏡系統(tǒng)評(píng)估全胃黏膜，避免盲區(qū)，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化攝影記錄關(guān)鍵解剖部位；四是結(jié)合圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡（如窄帶成像NBI、藍(lán)光成像BLI、聯(lián)動(dòng)成像LCI等）提升病變識(shí)別能力。

二

活檢與病理報(bào)告規(guī)范

1.活檢策略：如需病理診斷，應(yīng)遵循系統(tǒng)性活檢方案，分別從胃竇/角切跡和胃體取材，可疑高級(jí)別病變需單獨(dú)靶向活檢。建議采用悉尼系統(tǒng)推薦的5點(diǎn)活檢法，以確保病理評(píng)估的代表性；
2.病理報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：腸上皮化生需按部位量化為輕、中、重度，盡可能評(píng)估泌酸黏膜中的萎縮情況，并區(qū)分完全型與不完全型腸上皮化生（后者癌變風(fēng)險(xiǎn)更高）。異型增生采用WHO推薦的二級(jí)分級(jí)系統(tǒng)（低級(jí)別LGD和高級(jí)別HGD）；
3.風(fēng)險(xiǎn)分層工具：OLGA和OLGIM系統(tǒng)是目前推薦的病理分期工具，基于病變范圍和嚴(yán)重程度分為I-IV期，其中III-IV期提示高胃癌風(fēng)險(xiǎn)。OLGIM因觀察者間一致性更高，更受國(guó)際指南推崇。

內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)：“風(fēng)險(xiǎn)-間隔”匹配，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理

基于OLGA/OLGIM分期與病變類型，指南制定差異化內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)策略，核心原則是高風(fēng)險(xiǎn)人群縮短間隔，低風(fēng)險(xiǎn)人群合理放寬：

一

CAG/GIM患者：按分期定間隔

• Ⅰ期（輕度病變）：無(wú)需常規(guī)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，僅在存在額外風(fēng)險(xiǎn)因素（如基線內(nèi)鏡檢查不充分、胃癌家族史、吸煙、Hp持續(xù)感染、不完全型GIM）時(shí)，結(jié)合臨床評(píng)估決定是否監(jiān)測(cè)；

• Ⅱ期（中度病變）：建議每3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，可根據(jù)地區(qū)人群風(fēng)險(xiǎn)差異與醫(yī)療資源情況適當(dāng)調(diào)整；

• Ⅲ-Ⅳ期（重度病變）：推薦每2年監(jiān)測(cè)1次，若未開(kāi)展OLGA/OLGIM分期，當(dāng)出現(xiàn)“廣泛病變、不完全型腸化生、EGGIM評(píng)分＞4”時(shí)，也需按此間隔監(jiān)測(cè)。

二

特殊情況處理

對(duì)于無(wú)明確病灶但活檢發(fā)現(xiàn)異型增生（“不可見(jiàn)異型增生”）的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師，HGD患者術(shù)后每6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，LGD患者每年監(jiān)測(cè)一次，至少持續(xù)5年，之后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔但需持續(xù)監(jiān)測(cè)。

臨床管理：Hp根除為核心，規(guī)避藥物與治療誤區(qū)

指南用6條聲明明確胃癌前病變管理策略，既強(qiáng)調(diào)有效干預(yù)措施，也劃定不推薦做法，避免臨床過(guò)度醫(yī)療：

一

Hp管理：“檢測(cè)-治療”全覆蓋

指南強(qiáng)烈建議對(duì)所有胃癌前病變患者實(shí)施Hp“檢測(cè)-治療”策略。檢測(cè)優(yōu)先選擇非侵入性方法，如13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)，避免不必要的內(nèi)鏡活檢。此外，對(duì)于一級(jí)親屬確診胃癌的個(gè)體，也推薦Hp“檢測(cè)-治療”，必要時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡篩查同步評(píng)估Hp感染、癌前病變及胃癌情況。

二

藥物使用：明確3類“不推薦”

1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑：不建議常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性使用，尤其避免長(zhǎng)期使用（＞12個(gè)月）——研究顯示，長(zhǎng)期使用PPI可使DYS風(fēng)險(xiǎn)升高7.73倍（95% CI 0.36-165.7）；

2.化學(xué)預(yù)防藥物：不推薦阿司匹林、環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑作為胃癌一級(jí)預(yù)防藥物，其心血管副作用可能抵消胃癌預(yù)防獲益，僅在患者有明確心血管疾病指征時(shí)個(gè)體化使用；

3.內(nèi)鏡治療：不建議對(duì)單純GIM進(jìn)行內(nèi)鏡消融或切除，此類干預(yù)的獲益證據(jù)不足，且可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)：

最后梁教授強(qiáng)調(diào)2025 APAGE指南的核心價(jià)值，在于針對(duì)亞太地區(qū)胃癌負(fù)擔(dān)重、Hp感染率高的特點(diǎn)，建立“定義清晰、診斷規(guī)范、監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)、管理分層”的全流程體系。隨著該指南的推廣，有望進(jìn)一步統(tǒng)一亞太地區(qū)胃癌前病變?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”落到實(shí)處，最終降低區(qū)域胃癌發(fā)病率與死亡率，為全球胃癌防控提供亞太方案。

專家簡(jiǎn)介

梁偉強(qiáng)教授

香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院醫(yī)學(xué)系

• 梁教授是腸胃病專家，現(xiàn)為李樹(shù)芬醫(yī)學(xué)基金腸胃病學(xué)教授及香港大學(xué)臨床試驗(yàn)中心主任。他于2018年至2024年期間出任香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院研究副院長(zhǎng)。梁教授現(xiàn)任Helicobacter雜志主編、前任香港腸胃病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)（2022-2024年）和亞太胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)財(cái)務(wù)主管（2023-2025）。

• 梁教授對(duì)胃腸病學(xué)和內(nèi)窺鏡檢查有著廣泛的研究興趣，包括幽門螺桿菌和胃癌發(fā)生、炎癥性腸病、人工智能和篩查結(jié)腸鏡檢查。梁教授以第一作者或通訊作者身份在

  Lancet

  系列、

  Gastroenterology、Gut、Nature Communications

  等頂級(jí)醫(yī)學(xué)和胃腸病學(xué)期刊上發(fā)表原創(chuàng)文章330余篇

參考文獻(xiàn)：

[1]Leung WK, et al. Asian Pacific Association of Gastroenterology task force recommendations on surveillance for Helicobacter pylori associated gastric premalignant conditions. Gut. 2025 Oct 21:gutjnl-2025-335823. doi: 10.1136/gutjnl-2025-335823. Epub ahead of print. PMID: 41057234.

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

責(zé)任編輯：葉子

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