新生兒期，寶寶吐奶是讓新手爸媽既緊張又常見(jiàn)的問(wèn)題。但其實(shí)，吐奶并不總是大問(wèn)題，多數(shù)情況下屬于生理性嘔吐。但是也有一些是由外科疾病引起的，屬于病理性嘔吐，需及早就醫(yī)。哪些癥狀需要引起警惕？下面，我們就來(lái)聊聊如何分辨這兩種情況，并給出一些實(shí)用的建議。

一、生理性嘔吐：寶寶成長(zhǎng)中的小插曲

新生兒由于胃小且呈橫位，食管末端的肌肉也相對(duì)松弛，因此容易出現(xiàn)吐奶，這就是所謂的“溢奶”。溢奶通常發(fā)生在寶寶吃完奶后，從口角溢出少量奶液，不會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。

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生理性嘔吐的特點(diǎn)

• 吐奶量不大，多為口角溢出。

• 寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)其他不適癥狀。

• 吐奶后，寶寶依然精神飽滿(mǎn)，食欲正常。

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應(yīng)對(duì)方法

• 讓寶寶小臉側(cè)向一邊，避免嗆奶。

• 不要一次吃得過(guò)飽，如少量多次喂奶，避免喂得過(guò)急。

• 吃奶后可以讓寶寶豎起來(lái)，讓寶寶的下巴靠在家長(zhǎng)肩膀上，通過(guò)拍背幫助寶寶把胃里氣體排出去，也就是“拍嗝”。也可以在寶寶吃完奶后采取右側(cè)臥位，把寶寶上半身稍微抬高大約30度，有利于胃的排空，減少生理性胃食管返流。

• 也可以在寶寶吃完奶后采取右側(cè)臥位，把寶寶上半身稍微抬高大約30度，有利于胃的排空，減少生理性胃食管返流。

二、病理性嘔吐：需要警惕的癥狀

如果寶寶的吐奶現(xiàn)象嚴(yán)重且持續(xù)不斷，同時(shí)還伴隨其他癥狀，如劇烈哭鬧、嗜睡、精神反應(yīng)差、血便等，那么可能是由疾病引起的病理性嘔吐。這時(shí)，家長(zhǎng)需要立即帶寶寶就醫(yī)。

常見(jiàn)的病理性嘔吐疾病

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先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

這是新生兒期最常見(jiàn)的嘔吐原因之一。寶寶會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃里的奶或乳凝塊，伴有酸酪樣氣味。隨著日齡增長(zhǎng)，嘔吐癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄好發(fā)于什么年齡段？

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄并非剛一出生就有吐奶癥狀，常見(jiàn)發(fā)病時(shí)間在出生后3周，也有的寶寶滿(mǎn)月后才開(kāi)始嘔吐。伴隨寶寶一天天長(zhǎng)大，幽門(mén)肌層的厚度逐漸增加，嘔吐的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

肥厚性幽門(mén)狹窄是什么？

幽門(mén)是胃和十二指腸連接相通的部位，是胃的排出口，也是消化道最狹窄的部分，負(fù)責(zé)讓吃下去的食物緩慢勻速進(jìn)入腸道。幽門(mén)的粘膜腔外由消化道平滑肌層包繞保護(hù)，這層肌肉比腸道和胃的肌層都厚，其收縮和舒張控制著幽門(mén)的關(guān)閉和開(kāi)放。當(dāng)這層肌肉過(guò)度肥厚，其舒張開(kāi)放功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，同時(shí)把最內(nèi)側(cè)粘膜腔擠壓成更加狹窄的“胡同”：被壓迫的幽門(mén)粘膜皺縮在一起，加重狹窄的情況。此時(shí)，胃里的食物不能按時(shí)勻速排到小腸里，形成食物滯留，從而引起嘔吐。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷

腹部超聲檢查可以觀察幽門(mén)管的長(zhǎng)度、直徑，以及幽門(mén)肌層厚度是否符合肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷。正常新生兒幽門(mén)肌層厚度小于2毫米，確診的指標(biāo)應(yīng)該在4毫米以上。有些寶寶就診時(shí)間較早，肌層厚度還沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。但這種疾病下幽門(mén)肌層隨寶寶日齡增長(zhǎng)還會(huì)變厚，間隔5-7天，幽門(mén)肌層就達(dá)到了診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果在臨床上診斷不清的時(shí)候，醫(yī)生還會(huì)建議做上消化道造影檢查。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄如何治療？

腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，通常沿著寶寶肚臍臍輪，切開(kāi)一個(gè)0.5厘米的小口，放置腔鏡觀察孔；臍輪左右上方分別切開(kāi)兩個(gè)0.3厘米的小口，導(dǎo)入操作器械，就可以完成手術(shù)治療。這個(gè)手術(shù)并不會(huì)把肥厚的肌層切掉，而是在幽門(mén)肌肉上切個(gè)小口，用專(zhuān)用的幽門(mén)分離鉗，把肌層縱向分開(kāi)，讓壓癟皺縮的粘膜層膨起來(lái)，從而使幽門(mén)管腔變寬，讓胃的排空不再受限。隨著人體組織的自我修復(fù)功能，大約1到2周的時(shí)間，膨起的粘膜層逐漸被纖維組織覆蓋，而管腔基本不會(huì)再次受壓變細(xì)。管腔通暢了，寶寶的嘔吐就徹底解決了。

其他外科疾病

如食管閉鎖、先天性消化道畸形、腸扭轉(zhuǎn)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等，這些疾病都可能引起嚴(yán)重嘔吐，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

三、其他新生兒期嘔吐的外科疾病

除了先天性肥厚性幽門(mén)狹窄，新生兒期還有一些嚴(yán)重嘔吐需要警惕，盡早就醫(yī)：

1.出生幾小時(shí)即有唾液從口鼻腔反復(fù)溢出，或者喂水喂奶后出現(xiàn)嗆咳，口唇青紫，呼吸困難，需要警惕食管閉鎖，或者非常嚴(yán)重的胃食管返流。

2.出生當(dāng)天或者幾天內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐，尤其嘔吐物有黃色或者黃綠色物質(zhì)，需要小心有無(wú)先天性消化道畸形，比如環(huán)狀胰腺、腸閉鎖、胎糞性腹膜炎等。雖然目前產(chǎn)前診斷技術(shù)顯著進(jìn)步，多數(shù)結(jié)構(gòu)畸形在產(chǎn)前得到診斷，但仍有一些寶寶受儀器和孕期體位影響，產(chǎn)前沒(méi)有明確診斷，比如腸旋轉(zhuǎn)不良，腸狹窄等，出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診。

3.當(dāng)嘔吐伴有出現(xiàn)劇烈哭鬧、嗜睡、精神反應(yīng)差、血便等，一定第一時(shí)間趕到醫(yī)院急診，除外腸扭轉(zhuǎn)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等危及生命的疾病。

4.當(dāng)嘔吐伴有明顯腹脹，尤其腹壁出現(xiàn)腸型，伴有少量的排氣排便甚至停止排氣排便，應(yīng)考慮各種原因?qū)е履c梗阻。

5.還有一些寶寶間斷嘔吐，臨床表現(xiàn)并不嚴(yán)重，容易被家長(zhǎng)忽視。但是體重增長(zhǎng)緩慢或者體重不增，時(shí)間久了還可能出現(xiàn)貧血，需要做消化道造影檢查注意有無(wú)食管裂孔疝，及早治療干預(yù)。

四、總結(jié)與建議

新手爸媽在面對(duì)寶寶吐奶時(shí)，要保持冷靜和耐心。通過(guò)仔細(xì)觀察吐奶現(xiàn)象和伴隨癥狀，可以初步判斷是生理性嘔吐還是病理性嘔吐。對(duì)于生理性嘔吐，可以通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式來(lái)緩解癥狀；而對(duì)于病理性嘔吐，則需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

總之，寶寶的健康是每一位家長(zhǎng)最關(guān)心的事情。在面對(duì)寶寶吐奶這一常見(jiàn)問(wèn)題時(shí)，我們要學(xué)會(huì)正確識(shí)別和處理，確保寶寶能夠健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。

文 | 王瑩

編輯 | 宣傳中心 郝潔